中藥超聲霧化熏洗促進肛腸疾病術后傷口愈合的效果觀察▲

劉秋江 謝翔宇 梁秋萍 林明惠 林康泉 劉薇文

(福建中醫藥大學附屬泉州市中醫院肛腸科，泉州市 362000，E-mail：13905080920@139.com)

中藥超聲霧化熏洗促進肛腸疾病術后傷口愈合的效果觀察▲

劉秋江 謝翔宇 梁秋萍 林明惠 林康泉 劉薇文

(福建中醫藥大學附屬泉州市中醫院肛腸科，泉州市 362000，E-mail：13905080920@139.com)

目的 觀察中藥痔瘺外洗方超聲霧化熏洗對肛腸病術后傷口愈合的臨床效果。方法 肛腸病術后患者240例，并采用隨機數字表法分為對照組及實驗組，每組120例。實驗組術后采用自擬痔瘺外洗方進行局部超聲霧化熏洗，對照組術后常規采用高錳酸鉀溶液坐浴。結果 實驗組總有效率為93.33%，對照組總有效率81.67%，實驗組療效好于對照組(P<0.05)；實驗組術后疼痛視覺模擬評分明顯低于對照組(P<0.05)，日常生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論 肛腸疾病術后采用中藥痔瘺外洗方超聲霧化熏洗，能有效促進傷口愈合。

肛腸疾病；超聲霧化；熏洗法；中藥；術后治療

隨著醫療技術的不斷進步以及各項肛腸疾病治療手段的發展，目前常規治療肛腸疾病方法已經不能滿足肛腸疾病患者的需求[1]。我院采用中藥超聲霧化熏洗治療肛腸疾病術后患者，有效促進術后傷口恢復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月至2015年2月福建中醫藥大學附屬泉州市中醫院收治的肛腸病患者240例為研究對象，其中混合痔行常規外切內扎術后120例，陳舊性肛裂行肛管后位正中切開術后80例，單純性低位肛瘺行肛瘺切開術后40例。納入標準：(1)參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[2]中混合痔、肛裂、單純性低位肛瘺的診斷標準；(2)年齡18～65歲；(3)血常規、尿常規、糞常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖、胸部透視均正常；(4)既往無痔瘺等肛腸病手術史，肛門形態和功能正常；(5)知情同意，志愿受試，而且獲得知情同意書，過程符合藥物臨床試驗質量管理規范有關規定。 排除標準：(1)年齡<18歲或>65歲；(2)合并有其他肛門疾病者如肛周膿腫、肛周濕疹、直腸息肉、肛乳頭瘤等；(3)環狀混合痔嵌頓及單純內痔、外痔患者；(4)合并有慢性腹瀉等胃腸道感染者及合并有嚴重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病、傳染病、惡性腫瘤等；(5)伴有糖尿病等代謝系統病癥而可影響傷口愈合者；(6)孕婦及哺乳期婦女；(7)未按本研究規定的麻醉及手術方式，或資料不全，影響療效判斷者。采用隨機數字表法，將240例患者分為兩組，每組120例，實驗組男75例，女45例，年齡(64.57±3.88)歲，病程(6.33±1.26)年；對照組男74例，女46例，年齡(64.18±3.51)歲，病程(6.45±1.04)年。兩組患者性別、年齡、病程、病種、術式等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在術后24 h開始局部治療。對照組患者用高錳酸鉀溶液坐浴：高錳酸鉀按1 ∶5 000溫水坐浴20 min，水溫控制在38～40℃，1次/d。實驗組患者用超聲霧化熏洗治療儀(廣州市今健醫療器械有限公司生產，型號：JS-808A)進行中藥超聲霧化熏洗治療。中藥藥劑為自擬痔瘺外洗方[3]：苦參50 g、黃柏20 g、芒硝40 g、醋艾葉20 g、紫草20 g、明礬30 g。水煎煮取汁，分袋包裝，每袋100 ml。2袋/次，即200 ml用于超聲霧化熏洗，水溫控制約40℃，20 min/次。兩組患者創面局部處理后均用復方硫酸氫黃連素軟膏(南京白敬宇制藥有限責任公司，H32025526)紗布外敷，以膠布固定，1次/d，兩療程均14 d。術后均預防性使用抗生素3 d。

1.3 觀察指標及效果評定 (1)評價術后傷口愈合情況。痊愈：傷口完全愈合，無滲液、疼痛以及腫脹癥狀。好轉：傷口明顯愈合，但有輕微的滲液、疼痛以及腫脹癥狀。無效：傷口無愈合跡象，且伴有嚴重的滲液、疼痛以及腫脹癥狀。有效=好轉+痊愈。(2)治療1個療程后對疼痛程度進行評分。術后疼痛程度評分采用視覺模擬評分法[4]，評分越高，則患者疼痛程度越高。(3)治療2個療程后對日常生活質量進行評分。項目包括：日常活動(0分：臥床；1分：活動受限；2分：正常活動)、睡眠(0分：入睡困難；1分：夜間易醒；2分：正常睡眠)、排便(0分：排便時明顯疼痛、伴滴鮮血；2分：排便輕度疼痛，伴少量鮮血；4分：排便正常)和情感反應(0分：沮喪；1分：不耐煩、易怒；2分：正常)。患者日常生活質量平分越高，患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行分析統計，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 實驗組總有效率為93.33%，對照組總有效率81.67%。實驗組療效好于對照組(u=3.253，P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 兩組疼痛程度、日常生活質量評分比較 實驗組術后疼痛程度評分明顯低于對照組，但日常生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后疼痛程度以及日常生活質量評分比較(x±s，分)

3 討 論

中醫稱肛門為“魄門”，魄與粕通，傳送糟粕。《黃帝內經》認為，魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。肛門血管、神經豐富，對痛覺極度敏感，手術刺激后，機體會釋放各種炎癥介質、致痛因子，導致疼痛。肛腸手術后，患者因傷口疼痛而影響排便，而排便又增加患者的疼痛程度[5]。肛門術后創面愈合是一個循序漸進的過程，臨床上分為炎性反應、肉芽組織形成、創面上皮化3個階段，無論哪一個環節受到影響，都會影響創面愈合。

熏蒸法是中醫常用的一種方法，通過熏蒸達到促進血液循環，激活機體免疫機能的作用，借藥液熏蒸，廣泛分布于腧穴、孔巧、皮膚及深入經脈、血絡等，藥效直達病灶，快速發揮作用[4，6]。中藥熏洗療法可清熱燥濕、消腫散淤、清火通便、生肌止痛，利于術后創面恢復[7]，患處直接與熏洗液接觸，通過理化作用，促進患者淋巴回流以及血液循環，有利于緩解疼痛，促進水腫吸收，并能調節局部新陳代謝，有效促進傷口愈合[8-9]。文獻[10]報告，中藥局部熏洗可緩解平滑肌痙攣，明顯減輕疼痛。溫熱的中藥坐浴能夠使患者肛門括約肌放松，刺激皮膚的神經末感受器，緩解術后疼痛程度，并降低排尿障礙并發癥發生率[11-13]。

本文結果顯示，實驗組療效優于對照組(P<0.05)，術后疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)，術后日常生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。本研究的實驗組選用中藥痔瘺外洗方進行超聲霧化熏洗治療，該方具有清熱利濕，涼血解毒，活血祛淤的作用，能預防局部創口感染，減輕水腫，促進創面愈合。痔瘺外洗方作為高滲溶液，可促進水腫吸收，改善患者的局部血流循環[3，14]，并可在創面黏膜形成薄膜，以抵御外來刺激，保護創面[15]。中藥超聲霧化熏洗治療是采用專門的儀器，通過超聲霧化熏洗方法將中醫藥的有效成分進行霧化，霧化后的藥物顆粒直接進入病灶發揮作用，從而快速促進傷口愈合。

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福建省中醫藥科研項目計劃(wzfg201301)；福建中醫藥大學臨床類校管科研課題(XB2013056)

劉秋江(1967～)，男，碩士，副主任醫師，研究方向：中醫肛腸疾病。

R 266

A

0253-4304(2016)02-0253-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.32

2015-10-30

2016-01-16)