血小板在診治兒童手足口病中的臨床價值▲

潘智軍 王興民 傅錦堅 雷先強 張 晶 易容松 李 艷 莫勝福 韋興高

(廣西柳州市婦幼保健院兒科，柳州市 545001，E-mail：doctorzhijun@sina.com)

血小板在診治兒童手足口病中的臨床價值▲

潘智軍 王興民 傅錦堅 雷先強 張 晶 易容松 李 艷 莫勝福 韋興高

(廣西柳州市婦幼保健院兒科，柳州市 545001，E-mail：doctorzhijun@sina.com)

目的 探討血小板在診治手足口病中的臨床價值。方法 手足口病患兒1 253例，其中1期1 123例、2期117例、3期5例、4期8例，檢查患兒血小板參數和凝血功能。結果 血小板數量隨手足口病病情加重而增加(P<0.05)；4期組凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶時間均長于1期組、2期組、3期組(P均<0.01)，抗凝血酶原Ⅲ，纖維蛋白原，D-二聚體、國際標準化比值顯著高于1期組、2期組、3期組(P均<0.01)。結論 隨著手足口病病情加重，患兒血小板數目增加，同時凝血酶原時間延長和D-二聚體含量增加。

手足口病；血小板；凝血功能；D-二聚體；兒童

目前，血小板對判斷很多疾病的病情和預后有重要作用。血小板表面活化標志物血小板α顆粒膜糖蛋白、溶酶體膜蛋白的活化在膿毒癥的早期發病過程中起重要作用，二者共同參與了疾病早期的高凝狀態，從而促使血小板降低，血小板活化程度與病情的嚴重程度相關[1]。血小板新型參數平均血小板內容物濃度、平均血小板內容物含量、大血小板聯合血小板原有參數血小板分布寬度、血小板容積在輔助診斷肝病等各類疾病有一定的臨床應用價值[2]。凝血功能指標及血小板相關指標的檢測對評價肝臟受損程度、評估肝病患者的凝血功能狀況及患者預后評估等均具有重要意義[3]。血小板參數可作為慢性心力衰竭患者心功能評價較好的指標，其中平均血小板體積、血小板分布寬度更靈敏，與心力衰竭嚴重程度密切相關[4]。有研究發現急性闌尾炎患兒平均血小板容積明顯降低[5]，異常的血小板激活參與心力衰竭并發癥的病理生理過程[6]。手足口病是一種炎癥反應疾病，已證實炎癥反應可以帶來全身臟器和組織細胞損傷，血小板也可能存在損傷。基于此，本文探討血小板水平在手足口病中的診斷及治療意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1～12月在我院住院治療的手足口病患兒1 253例，其中男752例，女501例。普通手足口病(1期)1 123例，神經系統受累期(2期)117例，心肺衰竭前期(3期)5例，心肺衰竭期(4期)8例(表1)。納入標準：診斷符合手足口病診斷標準[7]。4組患兒年齡、性別、體重等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 不同分期手足口病患兒的臨床資料

1.2 檢查方法 采集空腹時靜脈血，送檢驗科檢測血常規和凝血功能指標。血常規包括：血小板數目，血小板平均體積，血小板寬度；凝血功能指標包括：凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶原時間(activated partial prothrombin time，APTT)、國際標準化比值(international normalized ratio，INR)、凝血酶時間(thrombin time，TT)、抗凝血酶原Ⅲ(antiprothrombin Ⅲ，AT-Ⅲ)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、D-二聚體(D-dimer，D-D)。血常規使用深圳邁瑞生產的全自動血細胞分析儀(型號BL-6800)，采用流式細胞技術+熒光染色方法檢測。凝血功能使用日本SYSMIX生產的全自動血凝分析儀(型號CS5100)，采用凝固法檢測。

1.3 統計學分析 使用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用方差分析法，兩兩比較采用LSD法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同分期手足口病患兒血小板參數比較 血小板數量隨手足口病病情加重呈增加趨勢(P<0.05)，但各組血小板數目、血小板平均體積、血小板分布寬度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2 不同分期手足口病患兒凝血功能比較 4期組PT、APTT均長于1期組、2期組、3期組(P均<0.01)；4期組AT-Ⅲ、D-D均高于1期組、2期組、3期組(P<0.01)。見表3。

表2 不同分期手足口病患兒的血小板參數比較(x±s)

表3 不同分期手足口病患兒的凝血功能比較(x±s)

注：*P<0.01，與1期比較；#P<0.01，與2期比較；△P<0.01，與3期比較。

3 討 論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主，大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔、臀部皮疹或皰疹為主要特征，少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。故早期識別重癥病例，及早給予治療具有重要意義。有研究認為血糖水平對診斷重癥手足口病有一定指導意義，但不夠敏感，不能及時反映病情和療效[8]。手足口病患兒C反應蛋白水平越高提示患兒的病情越重；重癥患兒腦鈉肽水平明顯升高，與預后密切相關[9]。

感染、膿毒癥等一系列炎癥反應中，炎癥因子損傷機體細胞，導致細胞形態、功能等變化，血小板也可能參與其中。急慢性炎癥、化膿性感染可出現反應性血小板增多[10-11]。在缺血再灌注、冠狀動脈綜合征等患者中，大量的氧自由基合成，損傷細胞膜，攻擊染色質，導致細胞、血小板會損害，從而可能導致其形態和功能的變化[12]。檢測血漿AT-Ⅲ活性、D-D、血小板有助于早期診斷兒童膿毒癥并發彌散性血管內凝血，并且對病情估計和預后判斷有一定的臨床價值[13]。

本研究發現，血小板可能參與手足口病的發生發展隨手足口病病情加重，血小板數目呈逐漸增加的趨勢；同時出現凝血功能障礙和D-D水平增加。因此，動態監測手足口病患兒血小板參數的變化，對早期預測重癥手足口病病情和預后有一定的臨床價值。

[1] 李金穎,丁 會,邸順祥,等.小兒膿毒癥血小板膜糖蛋白和溶酶體膜蛋白分子變化及臨床意義探討[J].當代醫學,2014,20(5):1-3.

[2] 周德君,汪金輝,虞丹丹,等.平均血小板內容物濃度的臨床應用價值[J].浙江臨床醫學,2015,17(3):469-470.

[3] 李仁華.肝病患者凝血功能及血小板相關參數指標檢測的臨床意義[J].醫學檢驗與臨床,2014,25(4):34-36.

[4] 沈榮春,王 峰,徐耀忠,等.4項血小板參數檢測在慢性心力衰竭診療中臨床價值[J].交通醫學,2013,27(3):263-265.

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[10]李 奕,徐樨巍,宋文琪,等.繼發性血小板增多癥患兒年齡依賴性發病率和病因分析[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(15):1 155-1 157.

[11]孫麗娟,董九偉.兒童感染致繼發性血小板增多癥168例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(1):126-127.

[12]王宇朋,李 敏,王翠英,等.血小板參數與急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脈造影結果的相關性研究[J].中國實驗診斷學,2013,17(8):1 470-1 471.

[13]黃彩芝,莫麗亞,鄧永超,等.抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體和血小板檢測在兒童膿毒癥中的價值[J].臨床兒科雜志,2013,31(6):530-532.

廣西醫藥衛生科研課題(Z2014375)

潘智軍(1964～)，男，本科，副主任醫師，研究方向：兒童血液系統疾病。

王興民(1982～)，男，博士，醫師、助理研究員，研究方向：重癥疾病，E-mail：8wangxingmin@163.com。

R 725；R 125.7

B

0253-4304(2016)02-0251-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.31

2015-11-07

2016-01-28)