動態關節松動術結合點穴經筋療法治療頸性眩暈的臨床效果▲

高 新 呂亞南

(廣西壯族自治區人民醫院推拿科，南寧市 530021，E-mail：1027790131@qq.com)

臨床創新

動態關節松動術結合點穴經筋療法治療頸性眩暈的臨床效果▲

高 新 呂亞南

(廣西壯族自治區人民醫院推拿科，南寧市 530021，E-mail：1027790131@qq.com)

目的 觀察動態關節松動術(Mulligan)結合點穴經筋療法治療頸性眩暈的臨床療效。方法 將60例患者按隨機數字表法分為兩組，每組30例，治療組應用Mulligan結合點穴經筋療法，對照組口服眩暈寧片，兩組均治療10 d。分別在治療前后采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》進行觀察。結果 治療前兩組評分量表比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組量表評分均高于治療前(P<0.05)，治療組量表評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論 Mulligan技術結合點穴經筋療法和口服眩暈寧片均能改善頸性眩暈患者癥狀，但Mulligan技術結合點穴經筋療法優于口服眩暈寧片。

頸性眩暈；動態關節松動術；Mulligan；點穴經筋療法

頸性眩暈的病因病機較復雜，尚無確切定論。可能原因是椎-基底動脈供血不足、頸交感神經刺激、體液因子學說、本體感覺器功能紊亂等[1]。隨著社會的發展，工作節奏加快、計算機廣泛應用，人們伏案工作時間大大增加，頸性眩暈的發病率也逐漸升高。動態關節松動術(Mulligan)由新西蘭物理治療師Mulligan提出[2-3]，在治療頸性眩暈方面有獨到之處。我們應用Mulligan技術結合點穴經筋療法治療頸性眩暈，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年3月至2015年4月我科收治頸性眩暈患者60例，按隨機數字表法分為治療組和對照組，各30例。治療組男12例、女18例，年齡(45.83±9.05)歲，病程(1.70±1.02)年。對照組男16例、女14例，年齡(49.80±10.18)歲，病程(1.73±0.98)年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會討論，無醫學倫理方面問題，與患者均知情同意。

1.2 診斷標準 頸性眩暈的診斷標準參照2010年國家中醫藥管理局醫政司頒布的《中醫病證診療方案》[4]擬定的項痹病診斷標準：(1)眩暈伴有頸項部疼痛或活動障礙；(2)多伴有交感神經癥狀；(3)X線檢查有異常所見；(4)經顱多普勒檢查示椎基底動脈供血不足。

1.3 納入標準 (1)年齡在18～70歲患者；(2)符合上述診斷患者；(3)能夠耐受并同意推拿或中成藥口服治療的患者；(4)能夠堅持配合治療、臨床療效觀察及輔助設備檢查，并配合完成隨訪的患者；(5)構成枕下三角的肌肉肌腱起止點有壓痛；(6)X線頸椎正側位、開口位片有環、樞椎的前后滑動、或左右旋轉、或側向擺動、或仰傾擺動相對位置的變化。

1.4 排除標準 (1)在行立坐臥等運動或視物之中間歇性地出現自身搖晃不穩的種感覺診斷為頭暈的患者，持續性頭腦昏昏沉沉或模糊不清的感覺診斷為頭昏的患者；(2)耳源性、眼源性、腦血管源性及其他原因引起眩暈的患者；(3)合并有心、肝、腎、造血等嚴重原發性疾病者，精神病患者，不能清醒自訴并完成問卷者；(4)年齡<18歲或>70歲者，妊娠或哺乳期婦女；(5)未按規定接受治療，無法判斷療效或數據不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組：采用Mulligan技術結合點穴經筋療法治療。Mulligan技術[2]：(1)動態小面關節松動術(sustained natural apophyseal glides，SNAGS)：患者坐著，醫師站在患者后面，用兩根拇指指端交疊壓在第二頸椎棘突上，其余手指固定患者的臉頰，當兩手拇指輕輕把第二頸椎推往腹側的同時，請患者做出頸部后仰的動作。(2)自助式動態小面關節松動術(self-sustained natural apophyseal glides，SNAG)：患者自我治療方法。用小毛巾的邊緣抵住第二頸椎棘突，雙手拉住毛巾的兩側，將第二棘突拉向腹側，同時頸椎做后仰動作。點穴經筋療法：(1)舒筋法：在患者頸肩背采用扌袞 法、揉法、拿法等手法舒緩肌肉；(2)松筋散結法：查找頸項部筋結點，用分筋、理筋、按揉手法以“松筋解結”；(3)調經通絡法：點按、分筋、理筋頸項部穴位，通絡止痛；(4)整理法：拿揉、叩擊放松頸項背部軟組織。1次/d，共治療10 d。

1.5.2 對照組：口服中成藥眩暈寧片(桂林三金藥業股份有限公司產品，規格0.38 g/片)，3片/次，3次/d，共治療10 d。

1.6 觀察指標 分別在治療前后采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[5]評價療效。

1.7 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前兩組量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組量表評分均高于治療前(P<0.05)。治療后治療組量表評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后量表評分比較(x±s，分)

3 討 論

頸性眩暈的發病機制非常復雜，尚有很多爭論，國外學者多關注頸椎本體感覺，認為頸椎區域功能紊亂，引起本體感受器信號異常刺激，傳入前庭神經核導致頸性眩暈[6-7]。國內學者比較關注椎基底動脈供血不足導致頸性眩暈發病[8]，認為頸椎退行性改變或外傷使脊椎內外平衡失調，引起椎-基底動脈供血不足為該病的病因。

國內外有大量應用Mulligan技術治療頸性眩暈的報告。Reid等[9]采用Mulligan技術治療頸性眩暈取得良好療效。南海華等[10]采用Mulligan技術結合加味溫膽湯治療頸性眩暈取得良好療效，認為Mulligan技術在操作時強調關節在負重狀態下的動態松動，恢復關節喪失的滑動能力，改善關節周圍組織異常信號的傳入，來緩解眩暈的癥狀。該手法在操作時要注意發力的方向，根據手感隨時改變，以將第二頸椎棘突向前推動為目的，達到恢復關節滑動功能。醫生要教導患者加強自我練習，以顯著提高療效。頸性眩暈的發生可能與寰樞關節的紊亂有密切關系。很多患者的X線片都發現寰樞關節半脫位，為了改善患者癥狀，需要對寰樞關節整脊治療。寰樞關節附近的延髓是呼吸和循環中樞，如操作不慎受到損傷，后果不堪設想。而該手法操作時安全性較高，大大降低了延髓損傷的風險，患者也感覺舒適，無恐懼感，比較容易接受。

點穴經筋療法根據經絡點穴按摩發展而來，以中醫的經絡、經筋理論為基礎，采用“指針”點穴手法，使之在人體的穴位上可以感受到與針灸針法相類似的“得氣”感，其手法操作時側重筋結點的探查，在損傷的筋結點上進行松筋解結，疏通卡壓的“橫絡”，通調經脈氣血，恢復經脈氣血的運行[11]。點穴經筋療法雖然治療手段與針灸不同，但其機理和手法與針灸的針法相同[12]，同樣遵循《黃帝內經·素問》：“凡刺之真，必先治神”之理，注重調氣、運氣和飛經走氣等作用。在操作時做到“意到、氣到、力到”運氣貫力直達病所，達到《黃帝內經·靈樞》：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”。達到松筋解結，疏通經絡的目的，使阻滯之經氣疏通，郁閉之氣血通調，眩暈之癥狀得到緩解。

本文結果顯示，治療前兩組量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組量表評分均高于治療前(P<0.05)；治療后治療組量表評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明Mulligan技術與點穴經筋療法相結合，在治療時松肌與正骨相結合，真正達到筋骨并重，使治療更全面，患者癥狀緩解更快。該方法與口服眩暈寧相比緩解患者癥狀療效更優。

[1] 宋坤鋒,高延征,高 坤,等.頸性眩暈的發病機制及其研究進展[J].中國醫藥指南,2013,11(15):74-77.

[2] Mulligan BR.Manual therapy:NAGS,SNAGS,MWMS,etc[M].6th ed.Wellington:Plane View Services Ltd,2010:32-33.

[3] 王榮麗,黃 真.Mulligan手法在頸椎病中的應用[J].中國康復醫學雜志,2005,20(3):224-226.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:86.

[5] 王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復醫學雜志,1998,13(6):245-247.

[6] Morinaka S.Musculoskeletal diseases as a causal factor of cervical vertigo[J].Auris Nasus Larynx,2009,36(6):649-654.

[7] Yacovino DA,Hain TC.Clinical characteristics of cervicogenic-related dizziness and vertigo[J].Semin Neurol,2013,33(3):244-255.

[8] 舒劍鋒.頸性眩暈發病機制研究進展[J].中醫外治雜志,2013,22(1):51-54.

[9] Reid SA,Rivett DA,Katekar MG,et al.Comparison of mulligan sustained natural apophyseal glides and maitland mobilizations for treatment of cervicogenic dizziness:a randomized controlled trial[J].Phys Ther,2014,94(4):466-476.

[10]南海華,張 武,張美程.Mulligan技術聯合溫膽湯加味治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].福建中醫藥,2012,43(3):18-19.

[11]呂亞南.從古醫籍針刺法理解張濤研究員經絡點穴按摩技巧[J].陜西中醫,2007,28(11):1 532-1 533.

[12]Lu YN.Comparison of the digital point pressure and massage on meridians with acupuncture[J].J Traditi Chin Med,2009,29(2):111-114.

廣西中醫藥科技專項(民族醫藥)項目(GZMZ1204)

高新(1980～)，男，碩士，主治醫師，研究方向：Mulligan技術、刃針等中西醫結合康復診療。

呂亞南(1960～)，男，碩士，主任醫師，研究方向：中西醫手法、刃針、毫火針、火針等療法及中西醫結合康復臨床診療，E-mail：13768306558@sina.com。

R 441.2

B

0253-4304(2016)02-0246-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.29

2015-11-15

2016-01-25)