氟保護漆與窩溝封閉聯合應用預防乳磨牙齲病的臨床療效觀察▲

王小杰 唐黎黎 肖亦芳 李敏瑜 唐俊芳 張汝斌

臨床創新

氟保護漆與窩溝封閉聯合應用預防乳磨牙齲病的臨床療效觀察▲

王小杰 唐黎黎 肖亦芳 李敏瑜 唐俊芳 張汝斌

謝春月 袁 雋 黃新然 韋安媚 唐婷婷

(廣西柳州市婦幼保健院口腔科，柳州市 545001，E-mail：151425639@qq.com)

目的 觀察氟保護漆與窩溝封閉聯合應用預防乳磨牙齲病的臨床效果。方法 采用整群抽樣方法抽取柳州市區4所幼兒園的3歲無齲兒童520例，隨機分為空白對照組、氟保護漆組、窩溝封閉組及聯合組，每組130例，空白對照組不進行處理，氟保護漆組對乳磨牙涂布氟保護漆，每年2次，窩溝封閉組單用窩溝封閉，聯合組采用氟保護漆聯合窩溝封閉。2年后觀察各組兒童乳磨牙的患齲率。結果 氟保護漆組、窩溝封閉組及聯合組乳磨牙患齲率均低于空白對照組(P<0.05)，聯合組兒童患齲率最低(P<0.01)。結論 氟保護漆聯合窩溝封閉可有效降低乳磨牙患齲率。

齲病；氟保護漆；窩溝封閉；乳磨牙；幼兒

齲病被世界衛生組織列為危害人類健康的疾病之一，對兒童的身心健康成長、面容美觀及形態功能等方面都有著重要影響，因此日益受到家長及醫療機構的重視。由于經濟條件、生活習慣、家長意識等原因，大部分兒童齲病未得到重視和及時有效的治療，因此預防兒童齲病有著深遠的意義。目前乳牙防齲主要采用局部涂氟以及窩溝封閉方法，均有一定的療效。為更好地預防兒童乳磨牙齲病，我院將氟保護漆及窩溝封閉聯合應用，觀察是否具有更佳的防齲效果，現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 按照整群抽樣方法，隨機抽取柳州市區4所“廣西口腔健康幼兒園”2012年入學的3歲無齲兒童，每所幼兒園抽取130例，共520例，納入標準：(1)全口無S乳磨牙均萌出完全，且至少有兩顆有深窩溝；(2)年齡3周歲，身體健康狀況良好，沒有全身性疾病；(3)本人及家長知情同意且能配合操作。排除標準：(1)口腔內有齲齒；(2)乳磨牙未完全萌出或有牙體硬組織發育不全；(3)不能配合正常操作的兒童。采用抽簽的方式隨機分為4組，空白對照組、氟保護漆組、窩溝封閉組及氟保護漆聯合窩溝封閉組，每組130例，4組兒童均為3歲。空白組男69例，女61例，氟保護漆組男64例，女66例，窩溝封閉組男68例，女62例，氟保護漆聯合窩溝封閉組男63例，女67例。4組兒童性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)空白對照組：僅進行口腔衛生知識宣教，未做其他防齲處理，于實驗前后進行口腔檢查，計算患齲率。(2)氟保護漆組：對乳磨牙進行全面涂布氟漆(瑞士偉瓦登公司生產，pH值2～3，氟含量0.1%，主要成分是氟化硅、乙酸乙酯、丙酸異戊酯)，包括點隙裂溝及各光滑面，每半年涂布1次。(3)窩溝封閉組：對乳磨牙的點隙裂溝進行封閉(窩溝封閉劑為德國產的VOCO封閉劑，含氟化鈉)，后每半年進行檢查，對脫落的部位及時補充封閉。(4)聯合組：對兒童的乳磨牙進行窩溝封閉后全面涂布氟保護漆，每半年檢查1次，對脫落的部位及時補充封閉，并再次進行1次氟保護漆涂布。

1.3 觀察指標 2年后檢查各組兒童患齲情況，計算患齲率、齲降低有效率。齲降低有效率=(對照組患齲人數-實驗組患齲人數)/對照組患齲人數。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

4組兒童共檢查乳磨牙4 160顆，每組1 040顆。隨訪兩年，4組兒童乳磨牙患齲率比較，差異有統計學意義(χ2=48.918，P<0.001)，空白對照組乳磨牙患齲率明顯高于窩溝封閉組、氟保護漆組及聯合組(P<0.05)，聯合組患齲率明顯低于氟保護漆組及窩溝封閉組 (P<0.05)。對照組、氟保護漆組、窩溝封閉組、聯合組兒童，每組1040顆乳磨牙，兩年后患齲乳磨牙分別為(2.19±2.54)顆、(1.41±2.09)顆、(0.92±1.66)顆、(0.30±0.83)顆，差異有統計學意義(F=8.055，P<0.001)，聯合組兒童患齲乳磨牙數最少。氟保護漆組、窩溝封閉組以及聯合組的齲降低有效率分別為35.79%、58.25%、86.32%。見表1。

表1 4組兒童患齲率比較

3 討 論

兒童是齲病的高發階段，2005年我國口腔健康流行病學調查中發現，廣西5歲兒童乳牙齲病患病率高達83.4%，遠高于全國平均水平(66%)[1]。乳磨牙在兒童生長發育過程中發揮重要的咀嚼功能，兒童時期的齲病會對牙牙合 系統的發育產生一定的影響[2]。乳磨牙的點隙裂溝多、深，牙釉質、牙本質薄，鈣化程度低，抗酸力弱，且兒童喜食黏性強、含糖量高的軟食，容易發酵產酸，再加上兒童自潔能力差等因素，故兒童患齲率高、發病早。齲病影響一生的健康，被世界衛生組織列為世界上要預防的三大疾病之一，因此，預防兒童齲病具有十分重要的意義。

氟保護漆含有0.1%的氟化硅，被世界衛生組織譽為最佳氟化物含量。在牙齒表面涂氟保護漆后，氟與牙齒表面組織作用形成氟化鈣保護層，有助于抑制牙釉質中磷灰石晶體的溶解，增強抗酸脫鈣能力，促進牙齒表面再礦化，提高牙釉質的抗齲能力，且抑制菌斑的活性及生長[3-4]。局部用氟預防兒童齲齒在臨床上被廣泛使用，收到了較好的臨床效果。但氟化物防齲主要對減少光滑面齲有效，對窩溝齲效果并不理想，有文獻顯示，由于乳磨牙的點隙裂溝多、深，80%以上的齲損發生在牙面的點隙窩溝處[5]，而預防點隙窩溝處的齲損最有效的方法是進行窩溝封閉[6]，且點隙窩溝處的早期齲損也能通過窩溝封閉使其進展停止[7]。乳磨牙更適合用窩溝封閉技術防治，但窩溝封閉僅對牙面的點隙窩溝齲有效，而對光滑面的齲損并無預防作用。為更好地預防兒童乳磨牙齲病的發生，本實驗將局部用氟與窩溝封閉聯合應用于兒童乳磨牙防齲上，以檢測是否能取得更好的療效。

局部涂布氟保護漆操作簡單，易于被兒童接受，現已廣泛應用于低齡兒童群體防齲中。窩溝封閉對第一、二恒磨牙的防齲作用已有許多報道，但用于乳磨牙防齲報道較少，原因是由于乳磨牙在兒童4～5歲時患齲率已相當高，而3歲以下的兒童又不能很好地配合治療，加之家長預防意識比較差，使這一預防措施不能很好地在兒童中開展。故本實驗選擇3～4歲兒童作為實驗對象，對其進行乳磨牙防齲。操作過程中因兒童年齡小、認知能力低而配合度不夠，且唾液分泌量較多，因此，在操作的時候應注意隔濕、涂布窩溝封閉劑時用探針充分搗勻以免產生氣泡，操作熟練并定期復查補填。

本實驗結果顯示，對照組兒童不給予任何干預，兩年后乳磨牙發病率達54.26%，齲均為(2.19±2.54)顆。采取局部涂布氟保護漆或者窩溝封閉對預防兒童乳磨牙齲均能起到一定的效果，能有效降低兒童乳磨牙的患齲率，但窩溝封閉較局部涂氟預防乳磨牙齲病的效果稍好，患齲率更低，但差異無統計學意義。在窩溝封閉后配合光滑面涂布氟保護漆，兒童乳磨牙患齲率較單獨使用氟保護漆或者窩溝封閉明顯降低，齲降低有效率達86.32%，效果顯著。通過窩溝封閉，能有效預防乳磨牙的窩溝點隙齲，加上涂布氟保護漆，兒童乳磨牙光滑面患齲率降低，因此，兩種方法聯合應用，對于學齡前兒童乳磨牙齲病預防起到非常好的效果，值得推廣應用。

[1] 齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學調查報告[M/CD].北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 楊 蕾.窩溝釉質成形封閉術在兒童口腔臨床中的應用效果[J].實用臨床醫學,2014,15(4):92-93.

[3] Sepp? L.Fluoride varnishes in caries prevention[J].Med Princ Pract,2004,13(6):307-311.

[4] 陳 晨,鐘圣純.氟保護漆預防齲齒的研究進展[J].中國現代醫藥雜志,2009,11(12):129-131.

[5] Adair SM.The role of sealants in caries prevention programs[J].J Calif Dent Assoc,2003,31(3):221-227.

[6] Ahovuo-Saloranta A,Hiiri A,Nordblad A,et al.Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents[J].Cochrane Database Syst Rev,2004,8(3):CD001830.

[7] Griffin SO,Gray SK,Malvitz DM,et al.Caries risk in formerly sealed teeth[J].J Am Dent Assoc,2009,140(4):415-423.

廣西柳州市科學研究與科學開發計劃(2013J030415)

王小杰(1962～)，女，本科，副主任醫師，研究方向：兒童口腔預防及保健。

R 788.1

A

0253-4304(2016)04-0554-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.31

2015-12-25

2016-03-08)