基于“互聯網+”模式下血費報銷的幾點思考

張 慧，張林林，張燕華

(1.青島市中心血站，山東 青島 266071；2.泰安市中心血站，山東 泰安 271000)

基于“互聯網+”模式下血費報銷的幾點思考

張 慧1，張林林2，張燕華1

(1.青島市中心血站，山東 青島 266071；2.泰安市中心血站，山東 泰安 271000)

對2011-2015年青島市無償獻血者血費返還情況進行調查，分析血費報銷中出現的問題及免費用血返還總體趨勢，力圖破解無償獻血總量連續4年徘徊滯漲的現狀，從中找出關聯性因素，并通過引入“互聯網+”模式，提出相關思路與建議，改進和完善目前血費報銷業務流程，推動無償獻血事業持續健康發展。

無償獻血；血費報銷；互聯網+

《中華人民共和國獻血法》明確規定：“血站是不以營利為目的的公益性組織”，應對無償獻血者本人及其直系親屬或配偶實行減免臨床用血費用的政策[1-2]，“無償獻血，免費用血”的理念深入人心，極大地推動了無償獻血事業的健康發展。但隨著社會快速發展，人口流動性增強，獻血人員結構發生變化，社會基本醫療保障范圍擴大等因素影響，各地血站無償獻血報銷(免費用血)人數持續增長，金額逐年提高，有的血站年均增長在40%以上[3]。但目前大部分地區血費報銷仍然采用傳統操作流程，各地血站之間信息不能共享；血站要求能證明用血者與獻血者之間關系的信息缺乏共享平臺；血站與用血醫院之間信息不能共享；血費報銷窗口單一，且未延伸服務窗口到用血醫院，未采用費用抵減模式；“血液銀行”未實現“通存通兌”、“異地可用”等基礎性問題，影響了廣大群眾獻血的積極性，不利于無償獻血事業的順利發展。因此，完善無償獻血返還機制，改進還血模式，提高還血工作效率勢在必行。

自2015年以來，“互聯網+”成為舉國關注的熱詞，“互聯網+醫療衛生”也毫無懸念地成為全民的期待，如何能把血費報銷納入到信息大潮之中，通過流程整合、模式創新，來實現血費報銷的便捷化，以獻血后的優質延伸服務，助力推動無償獻血事業良性發展是血站工作者應該思考的問題。本文以2011-2015年度青島市無償獻血和免費用血情況為例進行分析，并對血費報銷中遇到的問題和困難進行探討，提出建議和意見。

1 青島市無償獻血及血費返還情況

青島市中心血站自1994年組織開展無償獻血工作，于2004年出臺了《青島市實施<中華人民共和國獻血法>若干規定》。規定的第15條明確指出，無償獻血者獻血量在1000 ml以下的，本人可享受5倍的還血量，在1000 ml以上的，可終生免費用血；無償獻血者直系親屬可等量免費用血。極具人性化的政策鼓勵了獻血者的獻血熱情，為青島的無償獻血事業健康持續發展奠定了良好基礎。2011-2015年返還血液總量59，693.36 U，占無償獻血總量(465，922 U)的7%，年返還人次比例2011-2015年依次為3%、4%、3%、3%、2%，年無償獻血量一直在155，614 U～175，713 U區間徘徊，且始終未突破2011年的175，713 U。血液返還量2011-2012年大幅增長后，引起青島血站高度重視，曾連續面向二甲以上醫院舉辦臨床合理輸血培訓，于2013年小幅下降至6%，2014-2015又上升至7%，居高不下，呈上升趨勢，這與全國許多城市的調查結果一致[4]，見表1。

表1 2011-2015年無償獻血及血液返還情況

注：U表示1個單位血量，1個U等于200ml。

2 討論

2.1 獻血人數未見大幅增長

2012-2015年全國無償獻血發展陷入了一個瓶頸期，究其原因，“血漿澆花”、“郭美美事件”等頻發，降低了公眾對無償獻血的熱情和信任度，產生了抵觸情緒[5]；缺乏相關獻血知識，擔心獻血不安全，影響身體健康，會感染疾病；一部分獻血者獻滿1000 ml，符合青島市本人終生免費用血的優惠政策后，選擇不再獻血；青島地區高校多，屬沿海經濟發達地區，外地來青就讀大學生和務工人員多，他們都是無償獻血主力，畢業和回鄉使獻血人數不穩定，導致固定無償獻血隊伍人員不斷減少。

2.2 “獻血容易報銷難”是制約無償獻血事業發展的瓶頸之一

現階段獻血者的功利性和公益性并存，“利己利人”是現階段人們獻血的原動力和價值所在[6]。由于《獻血法》的實施辦法由各地自行制定，還血政策范圍不統一，返還經費提取方法多種多樣，血費的使用和監管由獻血地財政負責，報銷標準不統一，沒有建立數據聯網系統支持，需回獻血地報銷等原因，對公民廣泛參與無償獻血造成一定影響[7]。青島市的政策是：無償獻血者本人或其直系親屬，用血時先在醫院墊付血費，出院后憑獻血證、身份證、關系證明、出院明細單、出院發票到血站報銷。雖然血站通過網絡、媒體及紙質宣傳冊等途徑，做了廣泛宣傳，仍有一部分獻血者對報銷所需的流程、證件不了解，報銷一次血費要多次往返血站，報銷手續繁瑣造成社會成本增加，產生抱怨情緒。青島目前仍然是以血站開設的血費報銷窗口為唯一渠道，本地獻血者在醫院用血未實現即時報銷，雖然從2012年實現了省內異地血站間報銷，但手續過于繁瑣，仍以傳真件為主，未使用互聯網系統，大量省外獻血者仍要來回奔波報銷血費，有時千辛萬苦拿到的血費還不如花在來回路程上的費用多，因此，容易給獻血者留下“獻血容易報銷難”[7]的印象，甚至還影響到獻血者的家人、朋友參加無償獻血。

2.3 獻血者群體發生結構性變化

自1994年開展無償獻血工作以來，已經滿20年，歷年獻血者主體自身年齡逐漸增長，部分人超出可繼續獻血年齡，轉入用血者或報銷血費的群體中來，用血人數和血費報銷人數必然會持續增多，這是客觀規律，且目前我國人口總量仍未達到峰值，處在上升階段，老齡化程度趨重，用血總需求存在剛性需求和增加趨勢，如果不能同比例招募更多新的無償獻血志愿者加入，供需矛盾會越來越突出。這也是過去幾年在全國各地、多次出現過“血荒”的根源。因此，改革血費報銷流程，清除報銷政策路徑上的障礙，讓得到回報的老一代獻血者引導新生力量加入到無償獻血隊伍，是無償獻血發展的必由之路。

2.4 醫療機構用血量增加

隨著國家社保體系不斷完善，醫療保險范圍擴大，國民醫療需求量大幅度增加，造成臨床日常輸血量空前躍升，我國目前年臨床用血量正以10%～15%的速度增長。同時，因我國放開醫院經營權，一批國外大鱷醫院、國內民營醫院迅速入駐醫療領域，青島近幾年已有數家國有、民營、外資醫院開業，其中不乏有影響力的大型高端醫院，醫院業務能力及業務量相對提升，許多高精尖項目的開展，在提高人民生存質量的同時，也導致了用血需求量的增加。

3 對策與建議

目前，信息技術已經發展到大數據時代，銀行能夠做到本地、異地、本行、跨行轉賬和支付，稅務能全國統一管控發票，相比之下，血液費用報銷方式相對簡單，差距在于理念、規劃和投入。因此，引入“互聯網+”模式開展血費報銷工作，相信從理論和條件上都是完全可行的，既是血費報銷工作的客觀需要，也是破解目前無償獻血工作停滯不前的有效途徑。應著力解決好以下制約血費報銷工作關鍵環節。

3.1 還血證件不全、真實性核實、認證問題

本人用血要帶上獻血證、身份證、用血明細單、用血發票；獻血者直系親屬用血還要帶上關系證明。相比獻血時只需出具身份證明而言，用血要麻煩得多。一是在一些證明的出具上，相關部門配合不到位，核實手段未實現遠程電子化。公安機關出具的直系親屬證明，目前仍停留在紙質書面為準，用血者去辦理這些手續，有時遇到困難，跑幾次是常有的。因此，向公安等部門申請開通獻血者親屬關系自動核實、認證系統，符合條件的自動網上通過，特殊情況的再具體情況具體處理，這樣會極大提高工作效率，降低工作量。二是是用血原始發票。醫療機構幾乎沒有專為用血開具的發票，而是與其他醫療費用合并開在一起，隨著社會保障體系的不斷完善，全民醫保的覆蓋，用血者的原始發票，一般都留在了醫保辦、農合辦及一些商業保險公司，來報銷時出具不了原始發票，只好再去以上部門索取復印件蓋相關紅章才可過關，給無償用血者報銷帶來麻煩，如果以上這些機構之間能共享相關信息，按照用血不得重復報銷的原則，明確統一標準和報銷先后順序，基本醫療保障統籌后超出部分，可納入血費報銷范圍，按照對應扣除獻血者的獻血量，享受血費報銷的額度。

3.2 建立全國血站統一數據平臺

全國血站一網化[8]一直是血站人的夢，指全國血站的信息系統通過因特網實現互聯互通，包括部隊的采供血機構[9]，讓全國的血站成為一個統一的“血液銀行”，實現血液的“通存通取”和財務上的“站間結算”，這樣能夠方便獻血管理和獻血者報銷血費。統一聯網后，實現醫院血液管理部門與血站之間網絡的互通。當今社會，人口流動成為常態，很大一部分無償獻血志愿者，愿意一路播撒愛心，走到哪獻到哪，信息聯網后，就不會讓獻血者一地一個獻血檔案，既節省了獻血成本，規避了血液質量風險，也能讓獻血者有一種歸屬感，很快融入當地無償獻血隊伍，避免固定獻血者流失[10]。

3.3 建立醫院用血直報模式

醫院作為血站的血液用戶，開通費用報銷客戶端，對病人的用血情況進行甄別，按照醫保、血站、自費的先后順序進行費用結算處理。全國的血站、有用血資格的醫院全部聯網，匹配網絡支付系統，由應報銷血費的血站支付對應的血費，獻血者用血時就不需要先付款再報銷，直接在醫院免收血費，由醫院與血站間結算。比如在青島市，中心血站的獻血信息系統已輻射到市郊四市兩區，為進一步規范臨床用血管理，加快醫院臨床用血信息化建設，2015年12月25日，青島市市傳染病醫院與市中心血站實現輸血管理系統聯網對接[11]，在全市醫療衛生機構中率先實現患者輸血、用血的數據化監控和信息化管理。此次推行的“醫院輸血管理系統”可以通過HIS系統聯網，患者通過該系統完成用血，實現血液“從血管到血管”的信息追溯，保障了臨床用血安全，同時也為落實無償獻血者臨床用血返還政策打下良好基礎。2016年1月1日起，這一系統已與島城四家三甲醫院聯網，準備開展醫院用血直報模式試點工作，以后逐漸在青島市二甲以上醫院全面推行，相信此項工作的開展，將使血費報銷更加便捷，從而鼓勵更多愛心人士加入到無償獻血隊伍中來，推動島城的無償獻血事業持續發展。

無償獻血后血費報銷是獻血后服務的一項重要內容，采供血機構對獻血者服務的好壞不僅關系到廣大獻血者的利益，同時也對今后的無償獻血產生一定的影響。提高廣大獻血者對無償獻血服務工作的美譽度和忠誠度，建立一支相對固定的自愿無償獻血者隊伍對確保臨床用血的安全非常重要[12]。隨著信息時代的飛速發展，互聯網作為一種新型的傳播媒體已經成為人們獲取信息的重要渠道。由于醫學的特殊性，信息高度不對稱是醫療服務市場的重要特點，然而，以互聯網為代表的新媒體的出現似乎打破了這種格局，期待血費報銷能夠充分融入到“互聯網+”模式中去，從省內異地辦理逐漸過渡到全國聯網，醫院直報，便捷獻血服務，實現無償獻血志愿者獻血、用血網絡全覆蓋，保障無償獻血事業持續穩定發展。

[1] 李泉忠，郝麗麗，閆愛美.影響成為固定獻血者相關因素的探討[J].臨床輸血與檢驗，2008，10(10)：372-373.

[2] 陸祝選，蘇相耿，李 彬，等.無償獻血在中國農村的延伸策略[J].中國農村衛生事業管理，2012，32(1)：47-49.

[3] 劉凱峰，石瑞榮，張 哲.對無償獻血與臨床用血收費的探討[J].中國衛生經濟，2004，23(9)：28.

[4] 陳素珍.1999-2003年金華無償獻血免費用血情況分析[J].中國輸血雜志，2006，18(3)：240.

[5] 羅紅林，高歡歡，呂亞璟.血液緊缺原因及分析對策[J].中國衛生質量管理，2013，20(4)：96-98.

[6] 安萬新.全國無償獻血發展現狀的調查研究[J].中國輸血雜志，2010，23(10)：799-800.

[7] 李 云，李曉玲，吳建香，等.采供血機構返還用血費用情況的分析及預測[J].中國輸血雜志，2005，18(5)：443.

[8] 徐繼兵，孫 俊.江蘇省采供血機構推行省內異地用血報銷新舉措情況及存在的問題與對策[J].中國輸血雜志，2013，26(10)：1040-1042.

[9] 翟俊海，楊志葦，閆振峰.完善血費報銷制度，發展異地無償獻血[J].中國衛生經濟，2010，29(6)：11-12.

[10] 張 慧，姜 志，王明民.無償獻血志愿服務常態化及其評估機制的探討[J].中國輸血雜志，2015，28(3)：239-241.

[11] 李 媛.輸血管理系統聯網[N].大眾日報，2016-01-06：16.

[12] 陶紅兵，郭石林.無償獻血者獻血行為及影響因素分析[J].中國公共衛生，2008，19(9)：1144-1145.

(本文編輯：張永光)

Thinking of blood expense reimbursement based on “Internet Plus” model

ZHANG Hui1，ZHANG Lin-lin2，ZHANG Yan-hua1

(1.QingdaoBloodCenter，QingdaoShandong266071，China；2.Tai’anBloodCenter，Tai’anShandong271000，China)

In this article，the writer investigates the situation of blood expense reimbursement to voluntary blood donors from 2010 to 2015 in Qingdao. It analyzes the problem in blood expense reimbursement and the tendency in blood return service，tries hard to break the situation of why the total blood donation remain stagnant in four years，and finds out relevance factors. It puts forward correlation thinking and suggestion，improve and perfect the process efficiency and push volunteer blood donation sustainable development through using “Internet Plus” model.

volunteer blood donation，blood expense reimbursement，Internet Plus

2016-06-04

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.10.011

張 慧(1969-)，女，山東青島人，本科，主管護師，主要從事獻血服務管理工作。

R19

A

1003-2800(2016)10-0040-03