10年間山西某綜合醫院肺癌患者住院費用影響因素分析

張云兵，肖 夢，李韶霞，馮向先

(1.山西醫科大學公共衛生學院流行病學教研室，山西 太原 030000；2.長治醫學院預防醫學教研室，山西 長治 046000；3.長治醫學院附屬和平醫院信息科，山西 長治 046000)

?衛生經濟?

10年間山西某綜合醫院肺癌患者住院費用影響因素分析

張云兵1，2，肖 夢1，李韶霞3，馮向先2

(1.山西醫科大學公共衛生學院流行病學教研室，山西 太原 030000；2.長治醫學院預防醫學教研室，山西 長治 046000；3.長治醫學院附屬和平醫院信息科，山西 長治 046000)

[目的]了解肺癌患者住院費用的構成情況及其變化趨勢，分析影響住院費用的主要因素，為降低肺癌患者住院費用提供參考依據。[方法]選取山西省某綜合醫院2003-2012年的肺癌住院患者為研究對象，采用方差分析和多元逐步回歸分析對住院費用的影響因素進行分析。[結果]10年間該院住院治療肺癌患者共計1441例，其中男性患者1028例(71.34%)，女性患者413例(28.66%)，期間平均住院天數呈增加趨勢；住院費用由2003年的4600元(中位數)上升到2012年的13,960元，年平均增長速度為7.66%。影響住院費用的主要因素依次是住院天數、手術與否和住院年份，其中住院天數對住院費用的影響最大，住院費用構成比藥費超過45%。且住院時間越長，費用越高。[結論]肺癌患者的住院費用上漲速度過快，住院天數和手術與否是影響住院費用的主要因素，應加強對醫院的管理，從縮短住院天數、規范合理用藥、確立最佳治療方案和探索合理的付費方式等幾方面著手，降低肺癌患者的住院費用，減輕患者和社會疾病負擔。

肺癌；住院費用；影響因素；逐步回歸分析

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴重危害人類健康。其發病率的高速增長以及預后情況不良帶來的直接醫療費用和間接社會經濟負擔在世界各國均較高[1]。近年來我國肺癌的發病率和死亡率持續增高[2-3]。2013年我國的腫瘤登記年報數據顯示：肺癌連續2年成為我國首位惡性腫瘤死亡原因。同時，肺癌患者的治療費用不斷增加，給家庭和社會帶來了巨大的疾病負擔。因此，本研究通過對山西省2003-2012年某三級甲等綜合醫院肺癌患者的住院費用及其影響因素進行分析，探討如何降低肺癌患者住院費用，以減輕患者和社會的疾病負擔。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從山西省某綜合醫院信息科調取2003-2012年所有出院主要診斷為肺癌的住院病歷首頁信息。調查的內容包括：(1)患者的社會人口學信息，如：性別、年齡、職業、婚姻等；(2)患者的出入院日期、出入院主要診斷、病理診斷、手術名稱及日期、治療結果、付款方式、出院其他診斷、住院天數、住院總費用及各單項費用等住院信息。

1.2 資料整理

將原始數據保存在Excel 2013中進行整理，剔除不符合病理診斷和主要信息不全者后，最終獲得有效病例1441例，納入率為95.37%。將有手術名稱和日期的記為手術病例，有其他診斷的記為有合并癥病例。

1.3 費用調整

分析中需要對不同年份的費用進行比較，這就需要考慮物價因素對費用的影響。GDP平減指數是衡量整個經濟體的價格變動率，比CPI更全面。本次調查以2012年為基準年，利用GDP平減指數對2003-2012年的住院費用進行調整。

1.4 統計分析

采用Excel 2013軟件整理數據，SPSS 13.0軟件進行統計分析。住院費用的分布為偏態分布，故對其進行對數轉化(10為底的對數)后進行統計分析。采用方差分析和多元逐步回歸對住院費用進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

該院2003-2012年住院肺癌患者共計1441例，其中男性患者1028例(71.34%)，女性患者413例(28.66%)，男女性別比：2.49∶1；患者年齡范圍22～90歲，平均年齡(60.77±11.52)歲；住院天數中位數為14 d(四分位數8～22 d)，住院時間最短為1 d，最長119 d；農民患者749例(51.98%)；付款方式：自費724例(50.24%)、醫保512例(35.54%)、公費43例(占2.98%)、其他162例(11.24%)；手術患者305例(占21.16%)，有合并癥者911例(63.22%)。

2.2 肺癌患者住院天數及住院總費用情況

2003-2012年該院肺癌患者平均住院天數成增長趨勢。肺癌患者住院費用由2003年的4600元(中位數)上升到2012年的13,960元(中位數)。利用GDP平減指數調整后，2003-2012年肺癌患者住院費用呈上升趨勢(F=31.22，P<0.001)，年平均增長速度為7.66%。且2009年增速最高，環比增長率為38.80%，見表1。

表1 山西省某院2003-2012年肺癌患者住院天數及費用變化趨勢

注：*利用GDP平減指數進行調整，以2012年為基準年度[4]。

2.3 肺癌患者住院費用中單項費用構成分布

2003-2012年該院肺癌患者住院費用可分為6大類，其中藥費(包括西藥費、中成藥費、中草藥費)占總費用的比例約為48%；檢查費(包括放射費、化驗費、檢查費)約占總費用15%，見表2。

表2 山西省某院2003-2012年肺癌患者住院費用的構成比 %

注：比例(%)=當年該項目費用總和/當年住院費用總和×100%。

2.4 住院費用影響因素的單因素分析

對肺癌患者的年齡、性別、職業、住院天數、手術與否等進行住院費用單因素分析，檢驗其影響是否具有顯著性差異，見表3。

2.5 住院費用多元逐步回歸分析

由表3可知，住院天數、手術與否和性別等多個因素均與住院費用有關，為綜合考慮這些因素的作用，對其進行多元逐步回歸分析，以住院費用對數轉化值為因變量，選擇自變量進行多元逐步回歸分析(變量入選標準α入=0.05，α出=0.10)。變量賦值情況如下，住院費用對數轉化值為因變量Y，自變量中年齡、住院天數以原始數據代入，性別(1=男，2=女)、手術(1=無，2=有)、合并癥(1=無，2=有)、住院年份以1～10表示2003-2012年、治療結果(1=好轉，2=未愈，3=治愈，4=死亡)、職業(農民，工人，干部，教師，其他)和付款方式(自費，醫保，公費，其他)等無序分類變量設置啞變量，分別以農民和公費醫療作為參照組。

表3 肺癌患者住院費用的單因素方差分析

回歸方程假設檢驗結果：F=343.05，P<0.001，回歸方程有統計學意義。決定系數R2=0.626說明因變量的變化62.60%可由自變量來解釋，住院天數、手術與否、性別等因素進入回歸模型。從標準化回歸系數來看，對住院費用影響的主要因素依次是住院天數、手術與否、住院年份。而職業、性別、有無合并癥和付款方式對住院費用的影響較小。其中住院天數對住院費用的影響最大，住院時間越長，費用越高，見表4。

表4 肺癌患者住院費用影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 肺癌患者住院費用上漲速度過快

肺癌高昂的治療費用及發病率和死亡率持續增高，已成為社會關注的焦點。其不僅嚴重威脅人們的健康和生命，而且給家庭和社會造成沉重的疾病負擔，已成為非常突出的公共衛生問題。本研究結果表明：未經調整前，2003-2012年肺癌患者的次均住院費用和日均住院費用均呈上升趨勢，年均增長率超過5%，高于1999-2005年全國肺癌次均住院費用的年均增長速度[5]。調整后，次均住院費用從7045元上漲到13,690元，上漲了94.3%，其中2009年增長率最高，這與山西省同期衛生費用支出相符[6]。10年間，住院費用的構成比中，藥費所占比重略有下降，但仍超過45%，這與呂紅亮等[7]的研究結果一致。因此合理用藥是降低肺癌患者住院費用的關鍵之一。在保障患者健康的前提下，醫生應盡可能使用一些價格低、療效好的藥品來達到治療效果，從而在用藥環節降低住院費用。10年間檢查費所占比例增高(t=2.148，P=0.033)，醫院應對病人進行合理檢查，避免濫檢查、濫化驗，以減輕患者的疾病負擔[8]。對于患者在具有相關資質的醫院做過的檢查和化驗，符合標準的檢查結果應可作為診斷疾病的依據，以避免重復檢查，增加費用。

3.2 住院天數和手術與否是住院費用的主要影響因素

研究表明，住院天數是影響住院費用的主要因素，這與許多研究結果一致[9-11]。住院時間越長，其住院費用就越高，因此，縮短患者的有效住院天數對降低住院費用有顯著的效果。醫院可通過不斷提高診療水平，結合臨床路徑盡快使患者恢復健康來縮短住院天數，從而降低住院費用。手術患者的次均住院費用是非手術患者的3.3倍，因手術患者的檢查費高于非手術患者(F=21.664，P<0.001)、住院天數要多余手術患者(F=16.553，P<0.001)，所以住院費用較高。因此在肺癌患者治療方案的確立時，要綜合考慮患者的年齡、病情輕重、身體情況等多方面情況，盡快確定最優的治療方案。需要手術的患者宜盡早安排其進行手術，以保證治療效果，減少住院費用。

此外，男性患者住院費用高于女性，分析原因男性患者中有吸煙者，住院時病情較重，所以住院費用要高于女性；干部和教師的住院費用較農民、工人高，農民患者住院費用最低，這可能與不同職業的患者對醫療服務的要求及參加的醫保不同有關；有合并癥的患者住院費用高，其中以合并其他惡性腫瘤或心腦血管疾病者住院費用最高(F=2.923，P=0.02)。

3.3 不同付費方式患者住院費用差距顯著

醫?；颊叩淖≡嘿M用是自費患者的1.79倍，差距明顯。公費患者其住院費用比醫保患者低，這與周彩虹[12]等研究結果不同。醫?；颊叩淖≡嘿M用大部分由第三方承擔，所以患者希望醫院提供更多、更好的服務，不合理的醫療要求將會導致住院費用增加，而醫生在患者有醫保的情況下也可能會提供更多、更昂貴的醫療服務或也可能存在過度醫療問題等，將會進一步增加住院費用。醫院應該加強管理，嚴格執行醫保管理制度。相關研究[13-14]表明按病種付費的支付方式可有效控制住院費用的上漲，因此在患者住院時，醫院可試行按病種付費的方式，從而控制住院費用的上漲。

綜上所述，面對肺癌患者住院費用的快速增長，應在確保醫療服務質量的前提下，通過提高醫療服務水平來縮短有效住院天數、規范患者治療方案、合理使用藥物、杜絕過度醫療及探索合理的付費方式等手段來降低住院費用，減輕肺癌患者、家庭和社會的經濟負擔。此外，面對我國肺癌的高發病率和高死亡率的情況，應當實施改善環境質量、倡導人民戒煙等預防措施，積極有效開展人群一級預防，以降低肺癌的發病率。

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(本文編輯：張永光)

Analysis on influencing factors of lung cancer patients hospitalization expenses in 10 years in Shanxi province

ZHANG Yun-bing1，2，XIAO Meng1，LI Shao-xia3，FENG Xiang-xian2

(1.EpidemiologyDepartmentofPublicHealthSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030000，China； 2.PreventiveMedicineDepartmentofChangzhiMedicalCollege，ChangzhiShanxi046000，China；3.InformationDepartmentofAffiliatedHe-pingHospitalofChangzhiMedicalCollege，ChangzhiShanxi046000，China)

Objectives To study composition status and variation trend of lung cancer patients hospitalization expense，analyzes main influence factors so as to provide references for reducing the hospitalization expenses of lung cancer patients. Methods It collected the lung cancer patients from 2003 to 2012 in a hospital，analyzed main influence factors of hospitalization expense by variance and multiple stepwise regression analysis. Results There were 1441 lung cancer patients in the hospital during 10 years which included male and female were 1028(71.34%)and 413(28.66%). The average hospitalization days showed increase trend. The hospitalization expenses rose from 4600 Yuan(median)in 2003 to 13960 Yuan in 2012，annual average growth rate was 7.66%. Main influencing factors of hospitalization expense were hospitalized days，surgery or not and hospitalization particular year，hospitalization days was the maximum influencing factor to hospitalization expenses. Medicine expense was over than 45% in the hospitalization expenses. And the longer of hospitalization，the higher cost. Conclusions Facing rapidly increasing costs of lung cancer patients hospitalization costs，hospitalized days and surgery or not were main influence factors. We should strengthen hospitals management from follow aspects such as cut down hospitalized days，standardized rational drug use，determine best therapeutic schedule and explore reasonable paying way. To reduce lung cancer patients hospitalization expense and reduce disease burden of patients and society.

lung cancer，hospitalization expenses，influencing factor，gradually retrospective analysis

2016-05-23

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.10.009

張云兵(1989-)，男，山西長治人，在讀碩士研究生，主要從事慢性病流行病學方面的研究。

馮向先(1957-)，男，山西高平人，博士，教授，主要從事慢性病流行病學方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2016)10-0031-05