C-反應蛋白的動態變化在難治性類風濕關節炎預測中的價值研究

張麗　劉迎迎

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C-反應蛋白的動態變化在難治性類風濕關節炎預測中的價值研究

張麗劉迎迎

【摘要】目的 探討C-反應蛋白（C-reaction protein, CRP）的動態變化對難治性類風濕關節炎（Resistant Rheumatoid Arthritis，RRA）的預測價值。方法 選取142例RA患者為研究對象，依據CRP分組（A組、B組和C組），同時依據是否發生RRA分為兩組：RRA組和非RRA組，并繼續給予24周治療隨訪觀察，比較分析各組類風濕關節炎患者的CRP動態變化及RRA的發生率。結果 隨訪結束時，RAA總體發生率為23．94%，各組患者RRA的發生率分別為48．00%、11．11%和10．00%，組間具有統計學差異（P＜0．05）。RRA組CRP水平顯著高于非RRA組，差異具有統計學意義（P＜0．01）。結論 CRP的動態變化可以在一定程度上為判斷預后提供線索，預測難治性類風濕關節炎的發生風險。

【關鍵詞】C-反應蛋白；難治性；類風濕關節炎

類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種全身性、自身免疫性疾病，以侵蝕性關節炎為主要表現[1-2]。近年來多種慢作用抗風濕藥物和（或）細胞毒藥物已應用于治療RA，并取得了較好的療效，但仍有部分患者經兩種或兩種以上藥物聯合治療半年以上病情仍不能緩解，在臨床上通常稱此類患者為難治性類風濕關節炎 （Resistant Rheumatoid Arthritis，RRA）[3]。研究表明早期準確預測和糾正難治性類風濕關節炎的易患因素，對防止其向難治類型轉化有重要意義[4]。本研究以C-反應蛋白（C-reaction protein，CRP）為切入點，探討CRP的動態演變對難治性類風濕性關節炎的預測價值，以期為臨床類風濕關節炎的防治提供依據，改善患者預后。

1　對象和方法

1.1病例選擇

選擇2009年1月～2013年12月于我校第一附屬醫院確診的142例RA患者，采用前瞻性研究的試驗方法，根據病情及類風濕關節炎治療共識，依據CRP變化幅度進行分組：CRP下降＜25%組（A組）、＞50%組（C組）及介于二者之間組（B組）。同時依據是否發生RRA分為兩組：RRA組和非RRA組。繼續延長治療周期至24周。所有患者均符合1987年美國風濕病學會修訂的RA診斷標準。其中男57例，女85例，年齡23～72歲，平均（48.87±9.54）歲；病程3個月～6年，平均（2.39±0.63）年。

1.2療效評定

治療周期滿24周后，進行療效判定，依據臨床癥狀和化驗指標分為顯效、有效和無效三個層次。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，化驗指標有50%恢復正常，恢復正常工作或生活能自理；有效：臨床癥狀明顯減輕，化驗指標有20%～30%恢復正常；無效：經有效治療后癥狀及化驗指標無改善者。其中無效者定為難治性類風濕性關節炎。

1.3統計學處理

所有數據采用SPSS 19.0軟件包進行統計處理，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1RRA發生率

療程結束時，依據臨床評價為無效定義RAA，其總體發生率為23.94%，其中A組、B組和C組三組患者RRA的發生率分別為48.00%、11.11%和10.00%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2CRP的動態變化

RRA組CRP水平治療前為（21.36±11.52），治療6周、12周、24周后分別為（18.85±7.25）、（15.34±7.62）和（14.85±7.07），非RRA組CRP水平治療前為（19.71±12.19），治療6周、12周、24周后分別為（15.17±6.70）、（11.30±6.46）和（9.09±6.18），兩組之間差異有統計學意義（P＜0.01）。

3　討論

RA是一種病因未明的慢性、以侵蝕性關節炎為主要表現的常見風濕病之一，致殘率很高。臨床上將經兩種或兩種以上改善病情抗風濕藥（DMARDs）聯合治療6個月以上病情仍不能緩解、或出現反復發作的RA患者稱為RRA[5]。RA難治的原因很多，目前尚無定論。

CRP是一種機體受到感染時肝臟分泌的急性反應蛋白[6]，受炎癥及細胞因子的調節，可加強吞噬細胞吞噬起調理作用，在機體免疫過程中發揮重要保護作用，是公認的組織損傷非特異性反應的蛋白[7]。近年來研究提示其與風濕性疾病、內分泌及心血管疾病等密切相關，是評估疾病活動及預測危險因子[8-9]。

本課題以CRP的動態變化作為研究指標，探討其在RRA預測分析中的作用。研究結果發現：A組患者RRA的發生率為48.00%，高于C組RA患者（10.00%），提示CRP的下降幅度可能與RAA的發生有關。再進一步分析CRP的動態變化時發現，自隨訪的第6周開始，RRA患者的CRP水平顯著高于非RRA組，進一步證明了CRP的動態變化對RAA的發生具有一定的預測價值。

CRP作為評判RA嚴重程度與預后的一項重要檢測指標，在評估RA發病率及致殘率中發揮了重要的作用。臨床上可以動態監測RA患者的血清CRP濃度變化，為判斷預后提供線索，預測RRA的發生風險，減少并發癥及致殘率。

參考文獻

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Study on the Prospective Value of the Dynamic Change of CRP in RRA

ZHANG Li LIU Yingying, Department of Medicine, Luohe Medical College, Luohe 462002, China

[Abstract]Objective To explore the prospective value of the dynamic change of C-reaction protein(CRP) in the Resistant Rheumatoid Arthritis(RRA). Methods Selected 142 patients with RA. Three groups (group A, group B and group C) were divided according to the change of CRP. The comparative analysis of the CRP dynamic change and RRA incidence were made among the three groups. Results At the end of followup, the overall incidence of RRA was 23.94%, with 48.00%, 11.11% and 10.00% in every group. A significant difference about RRA was found among the three groups(P＜0.05). Further analysis of the dynamic changes of CRP from the follow-up of the 6th week, CRP levels was significantly higher than non-RRA group (P＜0.01). Conclusion The dynamic change of CRP can provide clues to a certain extent for the prognosis, prediction of refractory rheumatoid arthritis.

[Key words]CRP, Resistant, Rheumatoid arthritis

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．030

【文章編號】1674-9308（2016）03-0048-02

【中圖分類號】R593．22

【文獻標識碼】A

作者單位： 462002 漯河醫學高等?？茖W校醫療系