腹股溝疝無張力修補術前預防性應用抗生素與否的對照試驗研究

尹建明，王文全，陳 相 （江蘇省常州市金壇區中醫醫院普外科，江蘇常州213200）

腹股溝疝無張力修補術前預防性應用抗生素與否的對照試驗研究

尹建明，王文全，陳 相 （江蘇省常州市金壇區中醫醫院普外科，江蘇常州213200）

目的：探討腹股溝疝無張力修補術中是否常規預防性應用抗生素對感染發生率及患者滿意度的影響.方法：選取在江蘇省常州市金壇區中醫醫院進行腹股溝疝無張力修補術治療的100例患者作為研究對象，全部為開放性手術.對照組患者進行手術前不采用抗生素，實驗組患者進行手術前采用抗生素，期間密切觀察患者的身體狀況等，并對兩組的感染發生率及患者滿意度進行比較.結果：手術后，實驗組患者的感染率以及患者滿意程度均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：手術前對患者應用抗生素，不僅提高了患者的治療質量，更確保了患者的安全，減少了患者家屬與醫護人員之間的糾紛.

腹股溝疝無張力修補術；抗生素；臨床

0 引言

隨著社會經濟的發展及科技水平的提高，疝外科中的腹股溝疝無張力修補術也得到了廣泛的應用和發展，其主要特點是創傷小、恢復快，因此得到了醫護人員的充分認可［1］.雖然在通常情況下采用無菌腹股溝疝無張力修補術對患者進行治療，但治療時需要人工植入物，所以出于對患者的安全性考慮，在對患者進行手術時，醫護人員需要對患者預防性的應用抗生素.本研究主要探討腹股溝疝無張力修補術前常規預防性應用抗生素對照試驗研究的應用效果，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取江蘇省常州市金壇區中醫醫院2011－01/2015－12收治的進行腹股溝疝無張力修補術的100例患者作為研究對象，其中，男59例，女41例，隨機分為實驗組（n＝50）和對照組（n＝50）.實驗組男29例，女21例，年齡29～67（平均42.9±11.4）歲；單側疝17例，雙側疝21例，其他患者12例.對照組男30例，女20例，年齡31～75（平均45.6±13.5）歲；單側疝15例，雙側疝19例，其他患者16例.兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 納入標準經確診所有患者均符合我國腹股溝疝無張力修補術治療的診斷標準及治療指南中制定的診斷標準，且均已得到患者同意.

1.3 排除標準①患細菌感染性疾病者；②術前接受過抗生素治療者；③抗生素過敏者；④腎功能不全者；⑤糖尿病、肺結核、惡性腫瘤、中度以上貧血以及長期使用糖皮質激素的患者.

1.4 方法手術開始前，護理人員對實驗組患者進行靜脈注射第二代頭孢抗生素，對照組不進行靜脈注射第二代頭孢抗生素.所有患者均接受腹股溝開放式無張力疝修補術，麻醉方式均為腰硬聯合麻醉，手術中均采用可吸收縫線進行縫合［2］.根據患者滿意度評價標準對護理人員的工作態度進行評價，具體如下.10分：非常滿意；8分：滿意；6分：一般；1分：不滿意.

1.5 評價指標醫護人員根據國家診斷標準對患者術后感染進行評價，具體如下.①若患者在術后4～6 d內莫名的出現發熱或術后體溫反復出現升高現象；②若患者切口處出現刺痛或跳痛；③若患者切口處滲液或有臭味；④若患者切口處出現不同程度的紅腫，則表明患者切口處有病菌生長［3］.

1.6 統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者術后感染度比較實驗組的感染率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）

表1 兩組患者術后感染度比較［n＝50，n（%）］

2.2 兩組患者護理效果比較實驗組的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）

表2 兩組患者護理效果比較［n＝50，n（%）］

2.3 兩組患者不良反應發生率比較護理后，實驗組有2例患者傷口感染，不良反應發生率為4.0%；對照組有8例患者傷口感染，不良反應發生率為16.0%，對照組的不良反應發生率明顯高于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）.

3 討論

在現代的醫學研究中，腹股溝疝統稱為“疝氣”，臨床上主要分為斜疝和直疝，主要是由于患者的慢性疾病以及腹壁肌肉上的膠原代謝失調導致的，目前醫護人員主要對患者采用腹股溝疝無張力修補術進行治療.隨著科技的發展及人們生活水平的提高，腹股溝疝無張力修補術也得到了迅猛發展，它主要是通過人工補片修補腹股溝進行治療，其在縫合時不存在張力，且手術療效好，復發率較低，因此是目前為止最為有效的成人腹股溝疝手術［4］.

手術切口感染作為患者在腹股溝疝修補術后最為常見的術后并發癥，根據我國傷口感染的診斷標準，可以將其分為淺部感染和深部感染.淺部感染是最為普通的感染，處理較為簡單.而深部感染主要是考慮到補片感染［5］，補片感染可以發生在術后的任何階段中.外科手術切口感染是一個較為復雜的過程，在研究中，腹股溝疝無張力修補術后切口感染的主要原因是細菌污染手術切口或補片，細菌在補片上生長從而形成生物膜，而生物膜的主要作用是保護細菌不受機械性清理以及化學攻擊等，因此較容易引起切口感染，從而導致手術失敗［6］.因此，最大限度地控制手術創面的細菌量以及有效避免細菌生物膜的形成是預防切口感染的有效措施.雖然外科醫生規范的無菌操作以及治療方案最優化是控制手術切口感染的主要措施［7］，但是術前合理使用抗生素，也是一個不容忽視的重要預防手段.

本研究中，對實驗組患者進行手術前靜脈注射抗生素，較對照組而言，明顯降低了患者的切口感染率，提高了手術成功率.實驗組患者的切口感染率明顯低于對照組，且實驗組患者對護理人員的滿意度高于對照組，這與李英儒等［8］學者得出的結論一致.

綜上所述，在進行開放式腹股溝疝無張力修補術時，術前對患者靜脈注射抗生素是預防切口感染的有效措施之一［9－10］，能明顯提高手術成功率，減少醫患糾紛的發生，值得臨床進一步研究探討.

［1］鐘 鋒.腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術在雙側腹股溝疝中的應用價值［J］.新醫學，2012，43（7）：482－484.

［2］楊 飛.探討婦產科腹部手術切口感染的原因及防治措施［J］.河南外科學雜志，2015，21（5）：69－70.

［3］李占武，楊國志，王 利.成人腹股溝疝無張力修補術后切口感染分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2014，8（5）：464－466.

［4］沈海濱，王海明，蔡 群，等.充填式無張力疝修補術后遲發性深部補片感染的診治［J］.中國中西醫結合外科雜志，2010，16（4）：473－475.

［5］鄭小娟.臨床護理路徑在腹股溝斜疝手術患者護理中的應用［J］.外科研究與新技術，2015，4（2）：127－128，131.

［6］陳明紅.臨床護理路徑在老年腹股溝疝患者中的應用［J］.江蘇醫藥，2014，40（12）：1483－1484.

［7］柯志剛.腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術可行性研究［J］.浙江創傷外科，2012，17（3）：343－344.

［8］李英儒，賴東明，溫潤龍，等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術與Lichtenstein修補術的比較［J］.中華普通外科學文獻：電子版，2012，6（5）：413－416.

［9］劉長生.腹股溝疝無張力修補術不預防性使用抗菌藥感染風險的回顧性研究［J］.轉化醫學電子雜志，2015，2（9）：98－99，101.

［10］蘇妍卓，宋 彬，邢健鵬.腹股溝疝無張力修補術預防性應用抗生素與否的隨機對照研究［J］.臨床外科雜志，2015，23（6）：449－450.

A

2095-6894（2016）12-56-02

2016－10－17；接受日期：2016－11－04

尹建明.本科，副主任醫師.研究方向：肝膽胰、胃腸及疝的診斷與治療.E-mail：chenling_1013＠qq.com