影響COPD患者急性加重期發(fā)生多器官功能衰竭的因素研究

趙明明，杭燕萍，鄭海霞，陳 剛，葛林陽(yáng)，嚴(yán)小燕，費(fèi) 勇 （江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院呼吸科，江蘇南京211300）

影響COPD患者急性加重期發(fā)生多器官功能衰竭的因素研究

趙明明，杭燕萍，鄭海霞，陳 剛，葛林陽(yáng)，嚴(yán)小燕，費(fèi) 勇 （江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院呼吸科，江蘇南京211300）

目的：分析影響COPD患者急性加重期發(fā)生多器官功能衰竭的因素.方法：選取江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院2015－03/2016－03收治的COPD患者56例，對(duì)其資料進(jìn)行分析，觀察急性加重期多器官功能衰竭的相關(guān)因素.結(jié)果：根據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素包括病程、治療時(shí)間、有創(chuàng)通氣、肺炎與持續(xù)發(fā)熱；經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果表明，在病程方面，回歸系數(shù)為1.192，而有創(chuàng)通氣的回歸系數(shù)為6.26，通常對(duì)其OR與95%可信區(qū)間比較，其P值均＜0.05；功能器官衰竭在2個(gè)、3個(gè)合并器官方面比較，60歲及以上患者明顯高于60歲以下患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在4個(gè)合并器官方面，則未見顯著區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：對(duì)于≥60歲患者，合并有三個(gè)及以上器官的功能衰竭，其預(yù)后較差.

COPD；急性加重期；多器官功能衰竭；因素

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不可逆的氣流受限為特征的氣道性疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，易出現(xiàn)急性加重，從而引起病情惡化，發(fā)生其它多個(gè)器官功能的障礙甚至衰竭，給患者身體健康帶來(lái)極大威脅，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］.這種合并有多功能器官衰竭的病癥多稱為多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF），其發(fā)生過(guò)程稱為多器官功能障礙綜合癥（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），死亡率高，因此，需要對(duì)其病因與誘發(fā)因素加強(qiáng)研究，從而找到針對(duì)性的解決方法［2］.本研究選取56例患者進(jìn)行相關(guān)因素的分析，探討影響COPD患者急性加重期發(fā)生多器官功能衰竭的因素.現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究所選患者均經(jīng)病史問(wèn)詢、病例分析，以及相關(guān)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，且在臨床出現(xiàn)急性加重伴有多器官功能衰竭癥狀.其中，男34例，女22例，年齡46～82（平均66.7±4.3）歲.以《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，按照2項(xiàng)及以上臟器功能衰竭要求診斷為MOF；可排除病例記載不全、檢查不全，以及其它合并有慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，所有患者入院時(shí)均無(wú)顯著臟器功能或系統(tǒng)功能衰竭表現(xiàn)［3］.

1.2 方法首先，將所有觀察期內(nèi)的慢性阻塞性肺病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者納入觀察，根據(jù)臨床資料進(jìn)行信息采集，包括患者年齡、性別、病史、體格、治療方案、常規(guī)檢查結(jié)果，以及住院時(shí)間、合并癥等.其次，根據(jù)指南對(duì)AECOPD患者采用抗生素治療及綜合治療，并進(jìn)行痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等檢查.第三，從中選出發(fā)生器官功能衰竭的患者進(jìn)行相關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)分析.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.多因素分析以非條件下的Logistic回歸分析為主，多因素分析顯著性水平a＝0.05［3］.

2 結(jié)果

2.1 預(yù)計(jì)AECOPD致MODS危險(xiǎn)因素單因素分析

根據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素包括病程、治療時(shí)間、有創(chuàng)通氣、肺炎與持續(xù)發(fā)熱；經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果表明，在病程方面，回歸系數(shù)為1.192，而有創(chuàng)通氣的回歸系數(shù)為6.26，通常對(duì)其OR

與95%可信區(qū)間比較，其P值均＜0.05（表1）.

表1 預(yù)計(jì)AECOPD致MODS危險(xiǎn)因素單因素分析

2.2 功能器官衰竭數(shù)死亡率比較功能器官衰竭在2個(gè)、3個(gè)合并器官方面比較，60歲及以上患者明顯高于60歲以下患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在4個(gè)合并器官方面，則未見顯著區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）.

表2 功能器官衰竭數(shù)死亡率比較（%）

3 討論

COPD對(duì)于患者而言，會(huì)因?yàn)椴±砩淼母淖兌鴮?dǎo)致通氣和換氣功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而影響患者的呼吸，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)氣道堵塞，肺及胸廓順應(yīng)性下降等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至危及生命安全［4］.慢性阻塞性肺病在臨床上是一種常見病、多發(fā)病，有較高的致殘率及致死率.認(rèn)識(shí)該病的誘發(fā)及加重因素對(duì)于其防治具有重要意義［5］.根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，COPD患者原發(fā)病變?cè)诜尾?，但?huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，侵害患者的各個(gè)系統(tǒng)；根據(jù)AECOPD患者的臟器功能來(lái)看，相對(duì)比較低下，因而，由某種誘因所導(dǎo)致的單個(gè)器官功能衰竭，在短時(shí)間內(nèi)很難維持正常值，也會(huì)在其結(jié)果方面引發(fā)MODS發(fā)生［6］.根據(jù)臨床研究來(lái)看，這種癥狀的病程進(jìn)展過(guò)快，急性發(fā)作為主要因素，從機(jī)制來(lái)看，可能與原發(fā)性肺炎癥所產(chǎn)生的全身炎癥反應(yīng)相關(guān).

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素中包括病程、治療時(shí)間、有創(chuàng)通氣、肺炎與持續(xù)發(fā)熱；經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果表明，在病程方面，回歸系數(shù)為1.192，而有創(chuàng)通氣的回歸系數(shù)為6.26，通常對(duì)其OR與95%可信區(qū)間比較，其P值均＜0.05；功能器官衰竭在2個(gè)、3個(gè)合并器官方面比較，60歲及以上患者明顯高于60歲以下患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；而在4個(gè)合并器官方面，則未見顯著區(qū)別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)果表明，患者發(fā)生MODS的獨(dú)立因素，多以病程為主，因此，當(dāng)其病程增加時(shí)，往往會(huì)造成危險(xiǎn)提升，增加比例多在1.9倍左右；需要以綜合性治療為主，但治療難度較大［7］.另一方面，在全身炎癥反應(yīng)綜合征方面看，發(fā)熱是其重要表現(xiàn)形式，而且這種綜合性的反應(yīng)與MODS發(fā)生存在一致性；另外，持續(xù)性發(fā)熱伴隨整個(gè)發(fā)作過(guò)程，因而可以認(rèn)為炎癥失控假說(shuō)成立［8］.另外，需要注意的是，損傷性機(jī)械通氣能夠作為肺部炎癥發(fā)生的介質(zhì)而存在，且能夠在其外溢、循環(huán)系統(tǒng)中造成全身炎癥反應(yīng)的不斷加重，從而損害到其它器官功能反應(yīng)，進(jìn)一步引起MODS的發(fā)作［9］；也可以歸屬于炎癥或抗炎失衡；從結(jié)果看，這種癥狀的發(fā)生往往會(huì)造成患者死亡率上升，因此應(yīng)該從多方面進(jìn)行綜合性分析，確保其早期得到合理有效的治療，并且減少炎癥的進(jìn)展，盡可能控制其病情，以預(yù)防MODS的發(fā)生，降低死亡率［10］.

綜上所述，對(duì)于≥60歲的患者，合并有三個(gè)器官及以上的功能衰竭，其預(yù)后較差，且在早期有效控制炎癥反應(yīng)的患者M(jìn)OF的發(fā)生率比較低.因此，應(yīng)該加強(qiáng)該方面的研究，從而提出相關(guān)的解決對(duì)策，以便在臨床得到應(yīng)用推廣.

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Study on the factors affecting multiple organ failure in patients with acute exacerbation of COPD

ZHAO Ming-Ming，HANG Yan-Ping，ZHENG Hai-Xia，CHEN Gang，GE Lin-Yang，YAN Xiao-Yan，F(xiàn)EI Yong
Department of Respiration，Gaochun People's Hospital，Nanjing 211300，China

AIM：To analyze the factors that affect the multiple organ failure in patients with acute exacerbation of COPD.METHODS：A total of 56 cases of COPD admitted into Gaochun People's Hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the objects of study.The clinical data of patients were analyzed，and the related factors of multiple organ failure in acute exacerbation were observed.RESULTS：It's found that risk factors for multiple organ failure include course of disease，treatment time，invasive ventilation，pneumonia and persistent fever.Results from multivariate analysis by non－conditional logistic regression analysis showed that regression coefficient is 1.192 in course of disease，and regression coefficient of invasive ventilation was 6.26，Usually there is a comparison between the odds ratio（or）and 95%confidence interval，and the P value was less than 0.05；there was a statistically significant difference between patients 60 years or older with 2 organ failure and patients less than 60 years old with 3 organ failure，and the former was significantly higher than that of the latter（P＜0.05）；and in the combination of 4 organ failure，there was no statistically significant difference（P＞0.05）.CONCLUSION：The combination of 3 or more functional failure in patients with 60 years or older will have poor prognosis.

COPD；acute exacerbation；multiple organ failure；factors

R544.1

A

2095-6894（2016）12-52-03

2016－10－27；接受日期：2016－11－12

南京市衛(wèi)生青年人才培養(yǎng)工程（QRX11291）

趙明明.E-mail：mingtze＠126.com