手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果觀察

楊立新，馬鴻斌，楊 兵 （新疆伊犁州奎屯醫院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果觀察

楊立新，馬鴻斌，楊 兵 （新疆伊犁州奎屯醫院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

目的：探討耳內鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床價值.方法：回顧性分析新疆伊犁州奎屯醫院2014－03/2015－03采用耳內鏡手術治療的慢性化膿性中耳炎患者43

慢性化膿性中耳炎；單純型；膽脂瘤型；耳內鏡；手術治療

0 引言

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見的感染性疾病，大多是因為急性化膿性中耳炎未能得到及時根治致使病情遷延發展而造成.常見的發病誘因有麻疹、呼吸道感染、咽鼓管狹窄等，主要的病理學改變為患者中耳黏膜、骨膜或者骨質發生化膿性病變.臨床上以耳內反復或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點，有時可引起嚴重的顱內外并發癥，甚至危及生命［1－2］.近年來，耳內鏡手術得到了迅速發展，為手術治療該病提供了良好的條件.現將新疆伊犁州奎屯醫院2014－03/2015－03采用耳內鏡手術治療的43例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取新疆伊犁州奎屯醫院耳鼻喉科2014－03/2015－03收治的慢性化膿性中耳炎患者43例為研究對象，其中男26例，女17例，年齡6～77（平均39.5）歲.病程6個月～9年，平均3.7年.所有患者均為單耳發病，均有耳內流膿及聽力降低病史，均經鼓氣耳鏡及耳科檢查、聽力學檢查確診，診斷結果符合第八版《眼耳鼻喉口腔科學》.43例中單純型30例，膽脂瘤型13例；排除扁桃體炎、鼻竇炎、藥物過敏史、耳部創傷史、其他嚴重慢性疾病.

1.2 手術方法全部患者術前均行咽鼓管功能檢查、純音測聽、耳內鏡檢查和顳骨CT檢查，根據咽鼓管功能情況以及病變部位，選擇合適的手術方法.單純型：行術前麻醉后，耳內鏡下取常規耳道內鼓室探查切口，順序開放乳突氣房、鼓竇與上鼓室，徹底清理該處周圍的病變組織，利用引流管探查咽鼓管的通暢情況，對聽骨鏈活動狀況進行探查.上鼓室及鼓竇區膽脂瘤：入路同單純型切口，做鼓耳道皮瓣，充分暴露中耳腔，內鏡進入后直接于鏡下行病灶清理術，對病變部位進行徹底清理；然后探查鼓前峽、鼓后峽、上鼓室前間隙、鼓竇入口及咽鼓管鼓口，一期成形.中后鼓室膽脂瘤：鏡下取常規的耳內切口，做鼓耳道皮瓣，對病變處殘留的膽脂瘤基質進行徹底清除，進而探查咽鼓管鼓口.

1.3 療效判定標準痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，鼓膜恢復正常，聽力恢復正常，純音聽閾測試顯示氣傳導閾值升高20 dB以上；有效：患者的臨床癥狀明顯改善，鼓膜較治療前明顯恢復，聽力明顯提升，純音聽閾測試顯示氣傳導閾值升高10 dB以上；無效：患者的臨床癥狀無改善，鼓膜無恢復，聽力無提升，純音聽閾測試顯示氣傳導閾值無改變［3］.

1.4 隨訪術后對43例患者隨訪6個月，記錄患者聽力改變、鼓膜生長以及并發癥等情況.

1.5 統計學處理數據采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 聽力改善結果經過手術，單純型和膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎均取得較好的治療效果.其中，單純型治愈24例，有效4例，無效2例，總有效率為93.33%；膽脂瘤型治愈10例，有效2例，無效1例，總有效率為92.31%.

2.2 純音測試結果患者治療前的氣導聽閾為（47.62±7.41）dB，治療后六個月的氣導聽閾為（27.58± 6.35）dB，治療后的氣導聽閾明顯低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 患者治療前后的聽力比較（n＝43，±s）

表1 患者治療前后的聽力比較（n＝43，±s）

aP＜0.05 vs治療前.

時間氣導聽閾（dB）治療前47.62±7.41治療后27.58±6.35a

2.3 并發癥情況 43例患者6個月內出現并發癥4例，其中2例患者出現眩暈，隨后有惡心、嘔吐，1例患者出現耳鳴，1例患者出現鼓膜再穿孔，并發癥發生率為9.30%.所有患者經臨床積極對癥治療后，癥狀均得到緩解.

3 討論

急性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見的感染性疾病，經過及時治療可以治愈，但仍有一部分患者由于治療不徹底，引起病情遷延而發展成慢性化膿性中耳炎.化膿性中耳炎多由金黃色葡萄球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿假單胞菌等致病菌引起［4］，毒性較強.當患者抵抗力下降，尤其是年幼患者在急性傳染病期間所并發的急性中耳炎，病變侵入黏膜、骨膜層，更易轉變為慢性化膿性中耳炎［5－6］.慢性化膿性中耳炎因為其慢性病程的特點，對正常的組織結構破壞較為明顯，并且增生的肉芽組織與壞死組織包繞，給治療帶來了巨大的不便［7］.依據患者鼓膜穿孔的部位可以將慢性化膿性中耳炎分為單純型、膽脂瘤型與骨瘍型.一般以單純型為多見，若得不到及時的治療，會導致鼓膜穿孔，嚴重影響患者的聽力［8］.因單純型病情較輕，臨床通常采用藥物治療或氣壓治療，若治療無效可再采取手術治療［9］.膽脂瘤型和骨瘍型，經常引起聽力障礙，特別是膽脂瘤型，可嚴重破壞鼓膜和鼓室骨壁，有時還會引起嚴重的顱內外并發癥，嚴重地可有生命危險.對于膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎來說，手術治療是首選方法［10］.采取手術治療慢性化膿性中耳炎，必須將病變組織徹底清除，特別是肉芽組織，將可能會導致復發的解剖結構消除掉，重建聽傳導裝置，盡最大可能恢復患者的聽覺.

耳科檢查和手術中耳內鏡具有良好的視野，能夠較好地還原真實色彩，具有較強的立體感，使病變部位的觀察更清晰，可以區分清楚正常組織及病變組織，從而消除視野死角，能夠保證手術順利進行.特別是外耳道口比較狹窄的患者，傳統的手術方法要提供好的術野有困難，耳內鏡輔助手術過程，可提供清晰術野，患者創傷小，有利于聽力盡快恢復和創口愈合［11］.但是由于耳內細微的解剖關系，耳內鏡手術仍存在一定局限性.例如耳道特別狹窄或伴有彎曲的患者，耳內鏡會占據耳道空間，使手術難以順利進行，一旦操作失誤非常容易損傷神經及維持聽覺及位置覺的器官.在接受手術治療前，慢性化膿性中耳炎患者需行CT檢查，如果病變范圍存在局限性或病變范圍內存在乳突，則耳內鏡探查存在死角，病變組織將無法清除徹底，這時候需要先去除部分骨質，然后再行耳內鏡手術［12］.

耳內鏡手術也存在一定的不足，例如單手操作、缺乏立體感、接物鏡面易被霧遮及血液污染、溫度升高容易灼傷面神經及耳科手術解剖結構復雜，手術腔狹小，一旦操作失誤常會造成嚴重的并發癥等［13－14］.行耳內鏡手術時，需注意以下幾點：①要根據患者手術路徑及術野使用合適直徑的耳內窺鏡，不影響手術操作的情況下，選用亮度及清晰度較好的內窺鏡［15］.②術中耳內鏡的鏡頭容易受到血液、膿液污染，退出清理可能會增加術中出血量，所以要及時進行止血.③術中操作要仔細認真，避免用力撕脫、牽拉導致不必要損害.

本研究結果表明，耳內鏡具有角度多、視野大和圖象清晰等特點，用于手術治療慢性化膿性中耳炎，可以有效地改善患者的聽力，安全可靠，療效顯著，并且無嚴重并發癥發生，值得臨床推廣應用.

［1］戴艷紅，佘萬東，俞晨杰，等.慢性化膿性中耳炎鼓室成形術前后骨導聽閾變化的臨床觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（1）：25－27.

［2］孫海燕，李翔宇，王東海，等.改良完壁式乳突切除術及鼓室成形術治療慢性中耳乳突炎的療效分析［J］.轉化醫學電子雜志，2014，1（2）：66－68.

［3］王文學.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎臨床效果觀察［J］.基層醫學論壇，2013，17（16）：2100－2101.

［4］于甲瑞，閆 婷，楊愛萍.57例慢性化膿性中耳炎的臨床治療分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（14）：47－48.

［5］林 碧.手術治療85例慢性化膿性中耳炎的臨床效果分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（4）：724－725.

［6］陳向軍，余滋中，付艷喬.耳內窺鏡在慢性化膿性中耳炎手術中的應用（附72例報告）［J］.浙江臨床醫學，2011，13（7）：756－757.

［7］武秀紅.耳鼻窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎臨床觀察［J］.基層醫學論壇，2012，16（10）：1280－1281.

［8］何淑瓊.耳內鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（21）：96－97.

［9］陸奇勝，劉 中.39例慢性化膿性中耳炎的手術治療觀察［J］.中外醫學研究，2013，11（20）：189－190.

［10］黃 恒，黃紅星.慢性化膿性中耳炎手術治療40例臨床研究［J］.中國當代醫藥，2010，17（23）：151.

［11］蘇晉忠.耳內鏡手術在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價值分析［J］.當代醫學，2015，21（26）：61－62.

［12］郭 娣.塞克硝唑治療厭氧菌感染致慢性化膿性中耳炎的臨床療效觀察［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（4）：228.

［13］薛新中.耳內鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床觀察［J］.中國醫學創新，2015，8（15）：160－161.

［14］郭玉德.耳內鏡手術的展望［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（10）：472－473.

［15］李文杰.耳內窺鏡下治療慢性化膿性中耳炎臨床療效觀察［J］.河南醫學研究，2014，23（1）：76－77.

A

2095-6894（2016）12-50-02

2016－10－22；接受日期：2016－11－10

楊立新.本科，副主任醫師.研究方向：中耳炎.Tel：0992-3289037 E-mail：y18999702200＠qq.com

例，綜合分析所有患者的臨床記錄資料、治療方法、治療前后的純音測聽結果，并統計術后相關并發癥.結果：經過手術，單純型治愈24例，有效4例，無效2例，總有效率為93.33%；膽脂瘤型治愈10例，有效2例，無效1例，總有效率為92.31%；

患者治療前的氣導聽閾為（47.62±7.41）dB，治療后六個月的氣導聽閾為（27.58±6.35）dB，治療后的氣導聽閾明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：耳內鏡具有角度多、視野大和圖象清晰等特點，用于手術治療慢性化膿性中耳炎，可以有效地改善患者的聽力，安全可靠，療效顯著，并且無嚴重并發癥發生，值得臨床推廣應用.