腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術治療子宮脫垂的臨床效果

高旭洋，付煥梅，李 瑞 （內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院婦產科，內蒙古鄂爾多斯017000）

腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術治療子宮脫垂的臨床效果

高旭洋，付煥梅，李 瑞 （內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院婦產科，內蒙古鄂爾多斯017000）

目的：探討腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術治療子宮脫垂的臨床效果.方法：選取內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院2013－02/2015－08收治的子宮脫垂患者130例作為研究對象，按隨機數字法分為對照組（n＝65）和研究組（n＝65），研究組接受腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術治療，對照組接受子宮骶骨岬懸吊術治療，對兩組患者治療狀況進行對比.結果：研究組患者治療過程中住院時間、出血量、手術時間三方面指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.研究組患者術后生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：臨床在治療子宮脫垂疾病時建議可考慮將腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術作為首選方案，此法療效突出，安全可靠，縮短了手術時間，降低了出血量，值得臨床推廣.

子宮脫垂；子宮腹壁懸吊術；腹腔鏡；生活質量

0 引言

一直以來多采用子宮切除術治療子宮脫垂疾病，但有研究［1］表明，單純給予子宮切除術，對子宮脫垂疾病盆底修復意義不大.近年來，大量實踐均指出，腹腔鏡下子宮腹部懸吊術對子宮脫垂疾病作用顯著.為此，本研究隨機列舉130例子宮脫垂患者進行分組討論，其目的在于證實以上實踐結果，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院2013－02/2015－08收治的子宮脫垂患者130例作為研究對象，按隨機數字法分為對照組（n＝65）和研究組（n＝65），兩組患者均符合WHO組織所提出的子宮脫垂疾病判定標準［2］.對照組平均年齡（42.1±2.7）歲，平均產次（2±1）次，BMI指數為（22.5±1.8）kg/m2；研究組平均年齡（42.3±2.1）歲，平均產次（2±1）次，BMI指數為（22.8±1.5）kg/m2.所選研究對象均符合本研究課題，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法兩組患者術前3 d均給予高錳酸鉀溶解1：5000坐浴，2次/d，30 min/次.術前1 d給予復方聚乙二醇口服，清潔腸道.全麻，常規消毒處理和鋪巾，取截石位，建立二氧化碳氣腹，將腹壓控制在14 mmHg.首先需明確患者盆腹腔是否合并其他疾病，將手術禁忌癥排除.對照組接受子宮骶骨岬懸吊術治療，研究組接受腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術治療，用淡季電鉤在患者子宮前壁和相應腹壁部位做創面，使用絲線10號，從子宮前壁右邊相應位置進針，將宮體縫合，方式為背帶式，從宮體前壁左側出針［2］，將縫線拉緊.在趾骨上方相應位置做橫切口1 cm，從切口左側將穿刺器置入，同法處理尾線，拉緊，打結，術后置管24 h.

1.3 判定指標患者治療過程中，相關工作人員記錄其住院時間、出血量、手術時間等，患者生活質量狀況采用PFDI-20（盆底不適調查表）進行判定，此量表包含POPDI-6（有關盆腔器官脫垂）、CARDI-8（有關腸道脫垂）、UDI-6（排尿有關癥狀）［3］，分值越低，表示患者生活質量越良好.

1.4 統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組各項指標比較研究組患者治療過程中住院時間、出血量、手術時間三方面指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患者各項指標比較（n＝65，±s）

表1 兩組患者各項指標比較（n＝65，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別住院時間（d）出血量（mL）手術時間（min）研究組4.7±0.6a28.4±11.2a57.3±12.3a對照組5.9±0.869.1±22.198.7±17.5

2.2 兩組生活質量評分比較研究組患者術后生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組生活質量評分比較（n＝65，±s）

表2 兩組生活質量評分比較（n＝65，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別PFDI-20UDI-6CARDI-8POPDI-6研究組12.4±7.9a8.7±3.5a1.7±1.5a6.4±2.8a對照組21.1±8.411.2±5.92.1±1.821.3±7.8

3 討論

子宮脫垂為臨床婦科中較為常見的一種疾病，其癥狀主要表現為排便排尿困難、陰道脫出腫物等，生活質量不高，大約11%的患者需接受手術治療，此中又有三分之一的患者需再次接受手術治療［4］.腹腔鏡子宮骶骨岬懸吊術是采用網片替代人工內置韌帶和筋膜，恢復子宮骶、主韌帶，修復盆底，讓盆底功能和結構得到恢復.但此治療方式并發癥多，常見的包含術后疼痛、網片暴露等［5－7］.本研究中未涉及到患者并發癥，若想證實此觀點，需將研究進一步拓展，也正因并發癥多導致療效不理想，患者接受程度較低.1949年子宮腹壁懸吊術問世，此方式采用筋膜韌帶把子宮懸吊在前腹壁，將陰道和子宮的正常軸向改變，未修復加固缺陷組織［8－10］，復發率較高，因此當時推廣范圍較小.后用網片把子宮懸吊在子宮前腹壁［11］，降低了復發率.本研究采用背帶式將子宮縫合，在前腹壁上懸吊宮體，操作簡便，很好的避免了網片所存在的并發癥狀況，并降低了治療費用，但此方式需將子宮進行恰當固定，過高過低均不行，以免造成尿頻、下腹部牽引痛、不適等［12－15］.同時，腹腔鏡具有創傷性小、清晰度高等優勢，為患者術后恢復提供了有利條件.從患者生活質量和各指標狀況來看，采用腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術的研究組明顯具有一定優勢.

綜上所述，臨床在治療子宮脫垂疾病時建議可考慮將腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術作為首選方案，此法療效突出，安全可靠，縮短了手術時間，降低了出血量，并發癥少，值得臨床推廣.

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Clinical effect of laparoscopic abdominal wall suspension in the treatment of uterine prolapse

GAO Xu-Yang，FU Huan-Mei，LI Rui
Department of Obstetrics and Gynecology，Ordos Central Hospital，Inner Mongolia Autonomous Region，Ordos 017000，China

AIM：To investigate the clinical effect of laparoscopic abdominal wall suspension in the treatment of uterine prolapse.METHODS：A total of 130 patients with uterine prolapse admitted into Ordos Central Hospital from February 2013 to August 2015 were selected as study objects，according to the method of random number were divided into study group and control group，65 cases in each group.The study group received laparoscopic uterine abdominal wall suspension for the treatment，while the control group received the utero sacral promontory suspension surgery，thetreatmentstatusoftwogroupswerecompared.RESULTS：As for hospitalization time，amount of bleeding，time of operation index，study group were better than those of the control group，there were statistically significant differences（P＜0.05）.For the postoperative quality of life（QOL），the study group was better than that of the control group，there was a statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：Laparoscopic uterine suspension abdominal wall can be as the preferred scheme for treating uterine prolapse disease clinically with shorter operation time and less blood loss.The effect is outstanding，safe and reliable.It's worthy of clinical promotion.

uterine prolapse；abdominal wall suspension；laparoscopy；quality of life

A

2095-6894（2016）12-34-02

2016－09－07；接受日期：2016－09－23

高旭洋.碩士，主治醫師.研究方向：婦科腫瘤.Tel：0477-8119141 E-mail：gaoxuyang＠126.com