婦產科手術疼痛護理方法的研究進展

黃　卉

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婦產科手術疼痛護理方法的研究進展

黃卉

【摘要】婦產科手術后疼痛是臨床上常見的一種臨床癥狀，造成患者免疫力低下、耗氧增加、代謝紊亂、血壓升高，引起抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響了患者的身心健康。本文總結了疼痛的機理與特征，介紹了疼痛的評估方法，系統性地歸納了目前國內醫院常用的護理方法，包括基礎護理、提高護患溝通能力及疼痛評估能力、建立持續疼痛評估制度、正確使用藥物及心理護理。

【關鍵詞】婦產科；疼痛評估；護理方法

作者單位：廣西恭城瑤族自治縣中醫醫院婦產科，廣西 恭城 542500

婦產科手術是治療前庭大腺囊腫、宮頸肌瘤、子宮脫垂、輸卵管腫瘤、異位妊娠等各種婦產科疾病的有效手段，但術后易出現疼痛等不良癥狀［1］。疼痛是婦產科患者術后常見的一種臨床不適癥狀，是困擾婦產科患者的突出問題。術后疼痛會造成機體免疫力下降、增加耗氧、代謝紊亂、血壓升高等不良影響，增加了發生各種并發癥的機率［2］。患者易產生焦慮、緊張不安和憤怒等負面心理，影響恢復，術后疼痛是婦產科醫生亟需解決的難題之一。探討婦產科手術疼痛護理方法，現綜述如下。

1　婦產科術后疼痛機理與特征

國際疼痛研究學會認為［3］，疼痛與實際的或潛在的組織損傷相關，可用這類損傷描述的不愉快的感覺和情感經驗。女性患者接受宮頸濕疣、子宮肌瘤等手術，術后均會引起不同程度的疼痛。

1.1疼痛發生機理

手術引起局部細胞組織受損，產生傷害性刺激，釋放鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、組胺等炎性致痛物質［4］。這些物質激活傷害性感受器使患者產生痛覺，而前列腺素能夠加強這些化學物質的致痛作用，使患者疼痛感受更明顯。

1.2疼痛的特征

從持續時間長短上，疼痛分為急性疼痛與慢性疼痛兩種。急性疼痛往往突然出現，但一般能夠確定疼痛原因，一般持續6個月或更短時間，能夠使用止痛藥治療。慢性疼痛常常由不明原因導致，其持續時間超過疾病的正常痊愈時間、間隔幾個月或幾年就復發的的疼痛，嚴重影響患者的就業、社會活動和人際關系［5］。從成分上，疼痛可以分為疼痛感覺和疼痛情感兩種［6］，疼痛感覺提供了刺激的位置、強度、持續時間等細胞組織損傷信息。疼痛情感包括與疼痛感覺有關的不愉悅感，易受注意、暗示和期待等心情的影響，其變異性大，易受過去經驗、個體心理特征以及社會文化因素的影響。

2　婦產科患者疼痛的評估方法

疼痛是一種主觀感受，需要患者本人進行描述。患者的疼痛報告是判斷疼痛種類、程度等最有效的參考依據。臨床上常采用簡單易懂的評估工具患者的疼痛狀況的評估。常用的評估工具包括直觀模擬評分表、視覺模擬評分法、數字評定量表、Wong-Baker面部表情疼痛量表、言語描述疼痛量表及簡明疼痛調查表等［7］。此外，還可通過觀察患者的生理狀況，進而了解其疼痛程度。

3　婦產科手術后疼痛主要護理方法

3.1基礎護理

手術后，為患者提供舒適、安靜的休息環境，術后10 h內取平臥位，然后改為側臥位，術后第2天改為半臥位，能夠起到松弛腹肌的作用，減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，增進舒適感，有利于切口愈合［8］。疼痛由傷口引起，責任護士應及時檢查傷口，觀察是否有出血等現象，及時進行止血、包扎等操作。鼓勵患者采用深呼吸和有效咳嗽的方法，減輕疼痛。

3.2提高護患溝通能力

手術前，責任護士要將手術流程、術后出現疼痛時間、影響疼痛因素以及鎮痛方法等醫療知識詳細告知患者，讓患者做到心中有數，緩解緊張不安、焦慮等情緒，心平氣和的接受手術［9］。護理人員發放健康宣教小冊子，讓患者建立及時正確報告疼痛的意識，不隱瞞疼痛，及時向護士或醫師報告疼痛，以便及時采取相應治療措施，緩解疼痛［10］。

3.3提高護士的疼痛評估能力

正確掌握評估術后疼痛的方法，是進行有效護理疼痛的基礎［11］。護士人員積極參加醫院組織的相關培訓，認真學習使用醫院配備的科學評估患者疼痛的工具，掌握評估工具的使用方法。根據患者的體位、面部表情、情緒狀態、肌肉緊張度及血壓等生理體征進行疼痛評估，準確判斷疼痛類型，找到疼痛原因，采取正確的止痛、鎮痛方法［12］。

3.4建立持續疼痛評估制度

外科術后疼痛的時間分為4期：麻醉清醒至24 h內、術后2～3 d、術后3～4 d及術后4 d之后的后期疼痛。術前，責任護士應詳細閱讀患者的基本資料，在醫生的幫助下，預測患者術后可能出現的疼痛。術后，護士人員應再次對患者進行疼痛評估，及時調整治療疼痛的治療與護理方法。

3.5正確使用藥物鎮痛

目前，醫院常使用預防性藥物，盡量不讓患者在疼痛難忍的時候，再使用藥物治療［13］。預防性用藥的劑量，應根據不同的手術類型做出相應的調整。若患者進行子宮肌瘤清除術時，應給予嗎啡、芬太尼、杜冷丁等中樞止痛藥進行止痛。對婦產科小手術引起的疼痛，可使用對乙酰氨基酚等藥物。部分患者對麻醉藥物的成癮等知識不了解，不配合治療，責任護士及時向患者及家屬詳細講解麻醉藥物成癮的劑量和相關知識，提高患者的治療依從性。

3.6心理護理

心理護理對任何類型手術引起的疼痛均有重要的作用，是影響疼痛形成、發展及轉歸的重要因素之一［14］。手術加上術后出現的疼痛，讓患者難免出現焦慮、抑郁等多種負面心理。這些負面情緒能夠縮短疼痛出現時間、加重疼痛程度。責任護士應及時對患者進行心理疏導，讓患者家屬及親友花費更多時間陪伴患者，給予患者精神和生活上的支持。同時，可采用音樂療法、催眠療法等方法，轉移患者的注意力，讓患者保持愉快的心情，保證順利恢復。

4　討論

疼痛是婦產科患者術后常出現的一種生理傷害性刺激，對機體各系統造成不同程度的傷害［15］。疼痛護理前，責任護士應掌握評估疼痛的方法。醫院常用的評估疼痛的方法包括直觀模擬評分表、視覺模擬評分法、數字評定量表、Wong-Baker面部表情疼痛量表、言語描述疼痛量表及簡明疼痛調查表等工具。通過給予患者基礎護理，減輕疼痛；提高護患溝通能力，獲得疼痛的基本信息；提高護士評估疼痛能力，對疼痛進行正確評估，采用正確的治療方法；通過持續疼痛評估制度，能夠及時了解患者疼痛的變化趨勢；正確使用藥物，能夠快速緩解患者的疼痛，減少副作用；心理干預能夠穩定患者情緒，能夠減弱疼痛程度，縮短疼痛時間。

參考文獻

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·護理研究·

Research Progress of Pain Nursing Methods in Gynecology and Obstetrics Surgery

HUANG Hui Department of Obstetrics and Gynecology， TCM Hospital of Yao Nationality County， Gongcheng Guangxi 542500， China

［Abstract］Postoperative pain is a common clinical symptom in obstetrics and gynecology， which decreased immunity， increased oxygenbook=233,ebook=244consumption， metabolic disorders， high blood pressure and other adverse effects on patients， causing depression， anxiety and other negative emotions，affecting the patient's physical and mental health. This paper summarizes the mechanism and characteristics of pain， followed by a brief description of the evaluation methods of pain， and finally systematically summarizes the current low domestic hospitals commonly used methods of care，including primary care， improve communication skills and nurse-patient pain assessment capacity， establish a persistent pain assessment， use drugs correctly and psychological care.

［Key words］Department of obstetrics and gynecology， Pain assessment，Nursing methods

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0232-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．158