利福平、乙胺丁醇治療成人結核性腦膜炎臨床療效比較

張曉琦

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利福平、乙胺丁醇治療成人結核性腦膜炎臨床療效比較

張曉琦

【摘要】目的 探討在成人結核性腦膜炎治療中，使用利福平以及乙胺丁醇藥物治療的效果。方法 結核性腦膜炎患者共60例，采用利福平以及乙胺丁醇治療，對患者的治療效果以及隨訪情況進行分析。結果60例患者經過治療后，效果較好，有2例患者治療失敗。結論 在成人結核性腦膜炎疾病中，使用利福平和乙胺丁醇藥物治療，不僅能夠改善患者的臨床不良癥狀，還能提高患者的滿意度。

【關鍵詞】利福平；乙胺丁醇；成人結核性腦膜炎；效果分析

作者單位：佳木斯腫瘤結核醫院肺內結核科，黑龍江 佳木斯 154000

結核性腦膜炎（Tuberculous meningitis，TBM）的發生是因為結核分歧桿菌感染，導致腦膜出現了非化膿性炎癥，至少約13％肺結核患者會因此疾病累及神經功能［1］。本文將對成人結核性腦膜炎的治療進行相關研究，并分析使用利福平以及乙胺丁醇治療的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2015年2月～2016年2月所收治的成人結核性腦膜炎患者共60例，其中男性36例，女性24例，年齡23～74歲，平均年齡（36.85±5.21）歲；其中，病程1周～10個月。并發肺結核患者26例，并發糖尿病患者20例，并發結核性胸膜炎12例，并發消化系統疾病2例。

所有患者存在如下臨床不良反應：（1）有50例患者頭痛（83.33％）；（2）45例患者發熱（75％）；（3）惡心嘔吐53例（88.33％）；（4）腰部酸痛23例（38.33％）。

1.2檢查

所有患者在進行治療前需要進行詳細的診斷檢查，具體結果如下：（1）經檢查，血沉（ESR）較高32例（53.33％）；（2）進行胸部CT檢查，胸膜炎患者5例（8.33％）；（3）經過腦脊液檢查［2］后，進行分歧菌涂片檢驗，陽性有5例（8.33％）；（4）分歧菌培養顯示為陽性有7例（11.67％），腦脊液（CSF）壓力檢測＞200 mm H2O為53例（88.33％）；（5）進行常規核磁共振檢查，60例患者中，有54例出現異常，其中腦膜炎20例、腦室擴張18例、腦梗死16例。

1.3方法

所有患者首先進行常規的抗結核治療，對患者進行監控，對呼吸頻率、心跳反應以及血壓等進行常規記錄，并保持營養均衡；患者采用藥物治療，首先利福平，一日劑量為1.5 g、鹽酸乙胺丁醇片，一日劑量為0.75 g。觀察患者的病情，病情嚴重患者，應在此基礎上加行鹽酸左氧氟沙星片（國藥準字：H20058231），一日劑量0.4 g；如患者對利福平出現過敏以及副作用時，則停止治療，改用為利福霉素，一日劑量為0.5 g，采用滴注形式，以半年為一個治療周期。

對患者進行鞏固性治療時，選用藥物為利福平和4-吡啶甲酰肼［3］，以一年為一個周期。

1.4治療有效指標

以總有效概率對結核性腦膜炎患者的臨床療效進行判定，以三個維度來進行判定，具體見下：

（1）顯效：患者的體溫恢復正常，ICP恢復至正常值，MRI復查及頭部CT檢查病灶消失且無復發；

（2）有效：患者體溫基本正常，ICP值較治療前有改善，MRI復查病灶部位變小有完全消失跡象。

（3）無效：患者的體溫無改變，ICP值與治療前無意，其MRI復查病灶部位無縮小，或者病灶部位更大，甚至有患者死亡。

總有效率為顯效概率及有效概率之和。

2　結果

經過治療后，60例成人結核性腦膜炎患者，其中顯效例數為21例，有效37例，無效2例，其中1例患者病灶部位增大，1例患者治療無效死亡。其總有效概率為96.67％。

3　討論

結核性腦膜炎又稱TBM，致病菌為結合桿菌，其發病機制為結核桿菌侵入脊膜及腦膜所引發的非化膿性炎癥反應。大量數據表明，肺外結核疾病患者有10.0％有神經系統受累現象，其中TBM最為常見。

以病原學角度進行探討，結核分歧桿菌屬分歧桿菌科，具有強效的抗酸性及多形性，其生長速度較為緩慢，頂抗力較強，因此臨床上需采取聯合用藥才可達到滅菌效果；其病理生理角度進行探討，于結核性腦炎疾病早期，室管膜、脈絡叢等發生炎癥性反應，導致腦脊液大量生成，導致顱內壓增高。其腦底破裂的滲出物內含有多數的巨噬細胞、紅細胞、淋巴細胞及多形核白細胞，當滲出物經過機體靜脈及毛細血管后被感染，因此導致結核性血管炎，堵塞血管，產生腦梗死現象。

乙胺丁醇為白色晶體，化學合成性藥物，可溶于H2O，可通過對結核桿菌核糖核酸的合成過程產生抑制，從而起到殺滅菌體作用，并且無交叉耐藥性，其作用機制不明，應與對RNA的合成產生抑制有關，該藥物生物利用度較高，經胃腸道吸收可高達80％以上，2～4 h血藥濃度可達峰值，對殺滅結核桿菌體效果顯著。

利福平為人工半合成抗生素，利福平對于結合分歧桿菌的效果較為顯著，還具有強效的抗革蘭陽性菌體作用，其主要抗菌機制是理膚品通過與位于RNA多聚酶上的β進行結合從而對RNA的合成過程產生抑制，從而阻斷了DNA多聚酶與DNA作用，抑制RNA轉錄。

患有結核性腦膜炎（TBM）病癥的患者明顯性的臨床癥狀，所以，對于此病的確診往往需要影像檢查以及實驗室結果來共同診斷證實，并需要將此病和非細菌性腦膜炎［7-8］進行有效甄別，從而避免誤診以及漏診，不因誤診而延誤病情。

對于結核性腦膜炎患者，在給予糖皮質激素類藥物治療的基礎上采取乙胺丁醇、利福平等藥物對于改善患者的ICP指標及病灶情況較為顯著，我院會依據結核性腦膜炎患者的個人的情況，追加抗生素及其他抗結核病藥物進行治療，以此提高藥物治療的效果及改善其預后情況。

參考文獻

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Comparison on the Effect of Rifampicin and Ethambutol in Adult Tuberculous Meningitis

ZHANG Xiaoqi， TB Department， Pulmonary Tuberculosis and Tuberculosis Hospital of Jiamusi Cancer Hospital in Heilongjiang， Jiamusi Heilongjiang，154000， China

［Abstract］Objective To investigate the treatment effect of rifampin and ethambutolin in adult tuberculosis meningitis. Methods Chose 60 case of tuberculous meningitis， and treated with rifampin and ethambutol， the patient's treatment effect and prognosis were analyzed. Results Aafterbook=209,ebook=220treatment， the effect was significant， there were 2 cases of patients with treatment failure. Conclusion In the adult tuberculous meningitis disease，the use of rifampicin and ethambutol drug therapy can not only improve the patient's clinical symptoms， and improve the patient's satisfaction.

［Key words］Rifampin， Ethambutol， Adult tuberculous meningitis， Effect Analysis

【中圖分類號】R529．3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0208-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．142