氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征效果觀察

潘國玲

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氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征效果觀察

潘國玲

【摘要】目的 觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）的臨床療效。方法 隨機將60例NSTE-ACS患者平均分為兩組。對照組選擇阿司匹林治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率、心絞痛發(fā)作情況等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林療效理想，可改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；非ST段抬高型急性冠脈綜合征

作者單位：雙鴨山市人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 雙鴨山 155100

非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）是目前臨床中較為多見的心血管疾病，若治療不及時，會導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命［1］。目前，臨床中治療NSTE-ACS的原則為強化抗栓，避免溶栓。本研究選擇60例NSTE-ACS 患者，觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

隨機將我院2014年3月～2015年10月收治的60例NSTEACS患者分為兩組，每組各30例。其中觀察組男16例，女14例；患者年齡50～78歲，平均年齡（61.4±3.8）歲。對照組男15例，女15例；患者年齡50～79歲，平均年齡（61.6±4.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合非ST段抬高型心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓水平較難控制至理想水平者；②近期伴嚴(yán)重外傷或出血傾向等患者；③血小板功能、數(shù)目異常者；④近期服用影響本研究藥物者；⑤伴嚴(yán)重肝腎疾病者。兩組年齡、疾病類型等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

入院后，兩組患者均行常規(guī)治療。通過臨床具體情況合理選擇降壓、降脂等藥物。對照組采用靜脈滴注尿激酶劑（用量：150 萬U；用法：將其溶于100 ml 0.9％NaCl溶液中）實施溶栓治療，滴注結(jié)束12 h后，皮下注射低分子肝素，2次/d，5000 U/次；溶栓治療第1 d服用300 mg阿司匹林；之后則降低至100 mg/d，1 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷進行治療，首發(fā)劑量為300 mg，之后則降低至75 mg/d，1次/d。一周為一療程。兩組均連續(xù)治療兩個療程。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組總有效率、心絞痛發(fā)作情況、出血情況等指標(biāo)。（1）療效評判標(biāo)。［2］①治愈：心絞痛發(fā)作情況至少降低85％，心電圖ST 段無異常；②有效：心絞痛發(fā)作情況至少降低60％，ST段明顯改善；③無效：心絞痛發(fā)作情況降低幅度小于60％，ST段未有效改善。總有效率=治愈率+有效率。（2）出血情況。主要分為嚴(yán)重（需輸血）、中度（介于兩者之間）及輕度（基本無需處理）出血。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組總有效率為90.0％（治愈14例，有效13例，無效3例），對照組為74.0％（治愈9例，有效13例，無效8例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2心絞痛發(fā)作情況分析

治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)（1.50±0.61）次/d、持續(xù)時間（13.28±4.23）min均少于對照組（3.45±1.09）次/d、（33.56±8.46）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組安全性分析研究

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血病例，觀察組出現(xiàn)1例中度出血、2例輕度出血；對照組出現(xiàn)2例中度出血、2例輕度出血。兩組出血數(shù)據(jù)對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

急性冠脈綜合征（ACS）屬于臨床中較為多見的疾病，其中大約3/4患者為非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS），其起病快、病情變化迅速、致死率高等的特點［3］，此病發(fā)病機理為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成，動脈內(nèi)形成血栓主要與血小板和凝血酶有關(guān)，對于冠心病的發(fā)病及病情變化血小板活化有著重大意義［4］。非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者中死亡和再梗死的幾率較大，此病的血栓內(nèi)血小板含量較高，纖維蛋白原結(jié)合血小板表面糖蛋白受體造成血小板聚集，故是急性冠脈綜合征的治療關(guān)鍵是抗血小板聚集及抗凝血。如得不到及時有效治療，病情惡化快，易并發(fā)心律失常或心力衰竭，甚或危及生命，造成死亡，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［5］。

抗血小板治療已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療，臨床中抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用可加強抗血小板作用，臨床中阿司匹林和氯吡格雷為常見的抗血小板藥物。阿司匹林可減少血栓烷素A2的生成，控制血小板聚集。有關(guān)資料顯示［6］，少數(shù)患者伴有阿司匹林抵抗情況，影響治療效果，聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷后可緩解抵抗現(xiàn)象。氯吡格雷既可控制血小板聚集，還可減少炎性因子的產(chǎn)生，有著抗動脈硬化的功能［7］。阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷治療冠心病能明顯降低患者的死亡率，但尚無明確作用機理，氯吡格雷既有抗凝作用，還可緩解患者對阿司匹林抵抗，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用提高了臨床效果［8］。總之，治療NSTE-ACS選擇氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林可明顯控制血小板聚集作用，抑制血栓形成，大大降低了惡性心臟并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻

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Observation of The Clinical Efficacy of Clopidogrel Combined With Aspirin in the Treatment of Elderly Patients With Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome

PAN Guoling， Internal Medicine-Cardiovascular Department， The People's Hospital Shuangyashan， Shuangyashan Heilongjiang， 155100， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of elderly patients with NSTEACS. Methods 60 cases of patients with NSTE-ACS were divided into two groups. Control group was treated with aspirin， and observation group was treated with clopidogrel combined with aspirin， to compare the clinical efficacy of two groups. Results The total effective rate， the incidence rate of angina pectoris of observation group were better than those of control group （P＞0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with aspirin has ideal effects on improvement of the clinical symptoms.

［Key words］Clopidogrel， Aspirin， NSTE-ACS

【中圖分類號】R543

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0199-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．135