鼻聲反射臨床應用進展

白　雪

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鼻聲反射臨床應用進展

白雪

【摘要】鼻腔通氣狀態的好壞會影響整個氣道的阻力及呼吸功能。鼻聲反射（AR）是測量鼻腔通氣功能的主要方法，在鼻阻塞性疾病（如鼻息肉、鼻中隔偏曲等）、腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎、血管運動性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病的診治中發揮了重要作用，因其具有快捷方便、可重復、精確、微創等特點，在臨床應用愈來愈廣泛。現將近年來鼻聲反射臨床應用的進展作一綜述。

【關鍵詞】鼻聲反射；鼻阻塞性疾病；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

作者單位：內蒙古醫科大學研究生學院，內蒙古 呼和浩特 011000

人體整個氣道阻力及呼吸功能的好壞，會受到鼻腔通氣狀態的影響。鼻腔通氣程度可以通過鼻腔通氣動力檢查進行檢測，目前，鼻聲反射檢測（acoustic rhinometry，AR）是主要測量方法之一。現將近年來鼻聲反射臨床應用的進展綜述如下。

1　AR的主要參數

AR是通過鼻聲反射儀來實現的。鼻腔的解剖結構是不規則的，其橫截面大小不等，聲波在鼻腔中傳播時，不同橫截面產生的聲波反射不同，計算機軟件將這些不同的聲波反射信號處理后，得到鼻腔內不同距離與橫截面積曲線圖，鼻腔內的開放程度及阻塞部位情況可以通過曲線圖定位、定量的檢測出來。

目前，國際上公認的評價鼻腔通暢程度的指標是鼻腔最小橫截面積（nasal minimal cross-sectional area，NMCA）［1］。此外，鼻聲反射儀還可以測量得出以下數據：鼻腔最小橫截面積到前鼻孔的距離（distance of the minimal cross sectional area from the nostril，DCAN）、鼻腔容積（nasal volume，NV）、鼻氣道阻力（nasal airway resistance，NAR）、鼻咽部容積 （nasopharyngeal volume，NPV）。

2　AR對鼻部疾病治療效果的評價

2.1對鼻阻塞性疾病手術前后治療效果的評價

鼻阻塞無論是在成人還是在兒童中發病率均較高。常見的有先天性前后鼻孔狹窄或閉鎖、鼻腔異物、腺樣體肥大、急慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、變應性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔腫瘤、鼻竇腫瘤等［2］。以上疾病臨床常采用鼻腔擴容術、鼻息肉切除術及功能性鼻內鏡手術等手術方法治療。術后鼻阻塞的緩解程度是評價手術效果的主要依據，過去主要依靠患者的主觀感受和主訴來判斷，難免產生誤差。AR改變了這種現狀，為臨床提供了較為可靠的客觀依據。其中，NMCA除了能夠較客觀的評價鼻通氣程度外，還能夠較準確的反映患者的主觀感覺，患者主訴鼻阻塞與NMCA數值的大小呈顯著相關性，亦即具有較高的一致性。在反映鼻腔開放程度方面，可以參考NCV的數值［3］。

楊毓梅等［4］對60例鼻中隔偏曲患者的檢測顯示，NMCA和NVC的大小與NR呈反比，與DCAN無明顯相關。印志嫻等［5］對106例中重度慢性肥厚性鼻炎患者行鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術，患者術后鼻聲反射結果與術前比較，也得到了類似結果。說明低溫等離子射頻消融術對于慢性肥厚性鼻炎引起的中重度、持續性鼻阻塞有良好的療效，能增大鼻腔容積、改善鼻腔通氣。

2.2合并鼻部疾病的哮喘患者手術治療效果評價

對合并鼻部疾病的哮喘患者，近年來采用手術治療鼻部疾病以達到改善哮喘癥狀的目的。王玉婷等［6］報導了56例患者，采用鼻聲反射等鼻腔功能檢查，結合改良哮喘控制問卷調查，結果顯示，所有患者手術后哮喘癥狀明顯改善；他們認為，在伴有鼻部疾病的哮喘患者中，鼻功能檢測是精確反映患者疾病狀態的一種方法，并為此技術方法應用于哮喘治療提供了有效性的客觀依據。

3　AR在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應用

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是臨床較為常見的一種以睡眠時呼吸暫停為主要表現的病癥，可以導致機體通氣不足，主要是上氣道反復發生塌陷、阻塞引起的［7］。

在上氣道中，OSAHS可以由鼻腔、鼻咽、口咽、喉腔中任何一個或多個部位的阻塞所誘發。手術是治療OSAHS的重要方法。AR可以直觀、準確、定量地反映上氣道各斷面的通氣情況，對手術部位進行定位。胡建道等［8］采用咽聲反射測量儀，對50例經PSG監測確診為OSAHS的患者進行檢測，結果發現，鼻聲反射技術不僅能完成MMCA的測量，還能夠對最小橫截面精確定位，從而指導手術治療。此研究還顯示鼻咽聲反射的檢測結果與PSG監測結果一致。

鼻周期的正常運行，可以保證維持正常的鼻腔呼吸道阻力、正常的鼻腔溫度調節，以及正常的鼻腔纖毛清除率。OSAHS患者可能會出現鼻周期的變化，鼻腔阻力將會因鼻周期的改變而變化，從而導致OSAHS患者病情的惡化［8-9］。胥偉華等［9］的研究證實了這一點，他們應用鼻聲反射技術，對正常人、鼾聲癥、OSAHS三組人群進行檢測，發現三組在鼻周期出現率、典型鼻周期出現率、鼻周期幅度變化等方面存在明顯差異，這些差異反映了OSAHS患者病情的惡化。

4　AR在鼻塞相關因素評價中的應用

鼻塞是鼻部疾病患者中非常常見的癥狀，引起鼻塞的原因很多，如鼻炎、鼻中隔彎曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻竇結構異常等。過去，鼻阻塞以患者的主觀感受為主，缺少客觀的評價指標，難免存在誤差，給疾病的正確診斷、術后療效的評價帶來很大困難。王秀敏等［10］報導了365例鼻部疾病患者的AR檢測結果，表明NAR、NV、DCAN 的數值變化可以客觀的反映患者主觀是否具有鼻塞癥狀，認為AR可以作為臨床檢查鼻塞的客觀檢查手段，而且結果可靠。

5　AR在氣道炎癥疾病中的應用

近年來，AR在氣道炎癥的病理生理學研究及疾病的診療效果評價等方面起到了重要作用。

陳偉等［11］報導，鼻聲反射可以客觀地反映氣道炎癥患者在標準化鼻激發試驗前后的鼻腔通氣功能。楊酉等［12］的研究表明，非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多綜合征患者，鼻部癥狀視覺模擬量表與鼻聲反射等通氣功能檢測指標之間無相關性，提示臨床醫生對此病患者的主觀癥狀和客觀檢測結果應做全面地評估。

6　小結

AR通過較準確地測量鼻腔的解剖結構、不同截面的橫斷面積和容積，推斷出鼻腔的通氣狀況［13］。AR檢測過程實際上就是繪制鼻腔地形圖的過程，因此，其不僅能夠客觀評估鼻腔通氣狀況，為諸多鼻部疾病提供客觀的診斷依據，還為手術方案制定、手術結果評價等提供依據；對一些新的治療技術的開展提供支持。因其簡便易行、無創的特點，特別適合兒童鼻部疾病的檢查和診斷。今后AR與不斷涌現的新技術相結合，在臨床應用方面還會有巨大的發展。

參考文獻

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Advances in Clinical Application of Acoustic Rhinometry

BAI Xue， Graduate School， Inner Mongolia Medical University， Hohhot Inner Mongolia， 011000， China

［Abstract］The air condition of nasal ventilation can affect the resistance of the whole airway and the performance of the respiratory function. Acoustic rhinometry （AR） is the main method to measure nasal ventilation function，which plays an important role in the diagnosis and treatment of nasal obstructive diseases （such as nasal polyps and nasal septum deviation），book=170,ebook=181adenoid hypertrophy， chronic hypertrophic rhinitis， vasomotor rhinitis and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. As the result that it has the characteristics of quick， convenient， repeatable， accurate， minimally invasive and so on， its clinical application is more and more widely. The recent progress in clinical application of acoustic rhinometry was reviewed.

［Key words］Acoustic rhinometry， Nasal obstruction， Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

【中圖分類號】R765．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0169-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．114