急性腰椎間盤突出致足下垂早期手術(shù)療效分析

王仲偉　梅　偉　王慶德

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急性腰椎間盤突出致足下垂早期手術(shù)療效分析

王仲偉梅偉王慶德

【摘要】目的 觀察急性腰椎間盤突出導(dǎo)致足下垂的患者的早期手術(shù)療效及臨床特點(diǎn)。方法 回顧性研究2011年1月～2014年10月在我院收治的急性腰椎間盤突出合并足下垂的患者13例，通過比較術(shù)前術(shù)后脛前肌的肌力，足背外側(cè)及小腿前外側(cè)感覺，觀察手術(shù)療效。結(jié)果 所有患者獲得隨訪，隨訪時間為1年，肌力：13例患者中7例患者完全恢復(fù)，3例部分恢復(fù)，3例無恢復(fù)；感覺：13例患者中7例患者感覺完全恢復(fù)，其余6例感覺均有好轉(zhuǎn)，優(yōu)良率54％。結(jié)論 對于療腰椎間盤突出伴足下垂的患者，早期手術(shù)是必要的，有較大機(jī)會挽回喪失的患肢足趾背伸功能及局部皮膚感覺，但部分損傷較為嚴(yán)重的病例，即使早期手術(shù)，也可能遺留永久神經(jīng)功能障礙。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；足下垂；早期手術(shù)

作者單位：鄭州市骨科醫(yī)院脊柱骨科，河南 鄭州 450000

腰椎間盤突出所致的足下垂患者在腰椎間盤突出患者中比例并不高，報道為2.5％～ 3％［1］。但因腰椎間盤突出為常見病、多發(fā)并，患者的基數(shù)較大，所以總量仍是較多的。腰椎間盤突出所致的足下垂一旦發(fā)生，不行干預(yù)治療，可能導(dǎo)致永久的行走功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2011年1月～2014年10月在我院共收治的急性腰椎間盤突出合并足下垂的患者13例，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組患者共13例，其中男性8例，女性5例，年齡32～63歲，平均（44±3.5）歲。其中11例既往有腰腿痛病史，2例無腰痛病史，但出現(xiàn)足下垂癥狀到入院的時間均不超過1周。除一般腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)外，查體發(fā)現(xiàn)均有單側(cè)小腿前外側(cè)及足背外側(cè)的感覺障礙，足趾背伸無力（肌力≤2級），其中9例為左側(cè)癥狀，4例為右側(cè)癥狀。

1.2輔助檢查

13例患者術(shù)前均行腰椎X線、CT、MRI檢查，尤其經(jīng)MRI證實(shí)椎間盤突出較大，且側(cè)別與足下垂的側(cè)別一致。在MRI圖像上，腰椎間盤突出的節(jié)段為腰4/5節(jié)段10例，腰5骶1節(jié)段2例，腰3/4節(jié)段1例。術(shù)前的肌電圖檢查均提示單側(cè)根性損害，與患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查一致。

1.3治療方法

患者均在入院3天內(nèi)行手術(shù)治療，13例患者中7例椎管較為寬大，行單純開窗髓核摘除術(shù)；6例患者因局部有椎管、側(cè)隱窩狹窄或局部不穩(wěn)定行PLIF手術(shù)。

2　結(jié)果

術(shù)后隨訪時間為1年。13例患者中：7例患者完全恢復(fù)（肌力5級），3例患者部分恢復(fù)（肌力3～4級），3例無恢復(fù)（肌力＜2級）；感覺：13例患者中7例患者感覺完全恢復(fù)，其余6例患者均有好轉(zhuǎn)。

3　討論

3.1腰椎間盤突出導(dǎo)致足下垂的主要原因是神經(jīng)根受壓導(dǎo)致脛前肌群無力，一般為單側(cè)癥狀；Andersson［2］等的統(tǒng)計表明，L5神經(jīng)根受壓是足下垂的主要原因；謝文龍［3］等的研究表明足下垂的責(zé)任節(jié)段主要在L4/5，腰3/4、腰5骶1椎間盤突出也可能導(dǎo)致足下垂，但較為少見；本組患者中腰5神經(jīng)根受壓即腰4/5椎間盤突出共10例，占樣本總量的77％。足下垂的主要表現(xiàn)是足背伸、拇背伸無力。支配的感覺區(qū)域包括小腿前外側(cè)、足背外側(cè)，所以患者一般同時有相應(yīng)區(qū)域的感覺障礙。本研究中，術(shù)后所有患者的感覺較術(shù)前均有好轉(zhuǎn)，而3例患者術(shù)后的背伸肌力未見改善，可能與局部周圍皮膚神經(jīng)的代償生長有關(guān)。

3.2完善的影響學(xué)檢查是必要的，急性的椎間盤突出往往為軟性致壓物所致，通過CT與MRI的檢查，可以明確致壓物的性質(zhì)和責(zé)任節(jié)段。但臨床實(shí)際中，多種原因均可能導(dǎo)致足下垂，腦出血、腦炎、腦梗死、老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病均可引發(fā)的癥狀性足下垂［4］。腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的足下垂屬于外科系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)是一般單側(cè)發(fā)病，少見雙層發(fā)病，即使雙側(cè)發(fā)病，也往往是不對稱的。所以在診斷足下垂的檢查中，雙下肢的神經(jīng)肌電圖檢查是必不可少的，其對于足下垂的定性、定位、定量診斷均具有重要的臨床意義。

3.3腰椎間盤突出癥所致足下垂一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)減壓治療。Aono等［5］的研究表明，減壓手術(shù)后61％的足下垂患者術(shù)后肌力感覺得以恢復(fù)。Iizuka等［6］的研究表明，28例腰椎疾病患者中15例術(shù)后脛前肌力恢復(fù)至4或5級。本研究中完全恢復(fù)的比例約為54％，與上述2個研究相仿。在治療方面應(yīng)盡可能選擇創(chuàng)傷小的術(shù)式，對于不伴椎管狹窄的患者，椎板減壓髓核摘除即可達(dá)到較好的效果。但如果患者合并有椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄或腰椎不穩(wěn)定等其他因素，需要行徹底減壓并融合固定手術(shù)。本研究中合并椎管狹窄或腰椎不穩(wěn)的6例患者行腰椎PLIF術(shù)后有4例未完全恢復(fù)，可能與患者的椎間指數(shù)均為重度有關(guān)，有研究認(rèn)為椎管指數(shù)與患者的神經(jīng)功能預(yù)后有明確的關(guān)系［7］。一般而言導(dǎo)致足下垂的神經(jīng)致壓物往往較大，對神經(jīng)根的壓迫明顯，神經(jīng)根較為緊張，操作過程要盡量避免過度、長時間牽拉神經(jīng)根［8］。

對于急性腰椎間盤突出伴足下垂的患者，早期手術(shù)是必要的，有較大機(jī)會挽回喪失的脛前肌功能及局部皮膚感覺功能，提高患者的生活治療；但部分損傷較為嚴(yán)重的病例，即使早期手術(shù)，也可能遺留永久神經(jīng)功能障礙。

參考文獻(xiàn)

［1］林安俠，沈翰桑，李權(quán)添，等． 腰椎間盤突出癥的診斷和手術(shù)綜合療法［J］． 中華骨科雜志，1983，3（2）：163-167．

［2］Andersson H，Carlsson CA． Prognosis of operatively treated lumbar disc herniations causing foot extensor paralysis［J］． Acta Chir Scand，1966，132（10）：501-506．

［3］謝文龍，賈連順，周國順． 腰椎間盤突出癥引起足下垂的原因分析［J］． 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16（3）：225-226．

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［6］Iizuka Y，lizuka H，Tsutsumi S，et a1．Foot drop due to lure—bar degenerative conditions：mechanism and prognostic factorsin herniated nucleus pulposus and lumbar spinal stenosis［J］． J Neurosurg Spine．，2009，10（3）：260—264．

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［8］Nagayama R，Nakamura H，Yamano Y，etal． An Experimental Study of the effects of root retraction on the posterior ramus［J］． Spine，2000，25（4）：418-424．

Analysis of Early Surgical Curative Effect of Acute Lumbar Disc Caused by Foot Drop

WANG Zhongwei MEI Wei WANG Qingde， Department of Spinal Orthopaedic， Orthopedic Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan 450000， China

［Abstract］Objective To observe the effect and clinical characteristics of early operation in the treatment of patients with foot drop caused by acute Lumbar disc herniation. Methods From January 2011 to October 2014， 13 cases of patients with foot drop caused by acute Lumbar disc herniation in our hospital were retrospectively analyzed， comparing the strength of tibialis anterior muscle and the feeling of the anterolateral and dorsum pedis skin before and after the operation， to evaluate the effect of operation. Results 13 cases were followed up for 1 year， the strength of muscle： 7 cases fully recovered， 3 cases partially recovered， 3 cases had no improvement；Feeling： 7 patients fully recovered， the rest partially recovered， the cognitive fineness rate was 54％. Conclusion To cure the patients with foot drop caused by acute Lumbar disc herniation， early surgery is necessary， there is great opportunity recovering the foot dorsal extension function and local skin feeling， but the part of cases with more severe oppression， even early surgery can also result permanent nerve dysfunction.

［Key words］Prolapse of lumbar intervertebral disc， Foot drop， Early operation

【中圖分類號】R681．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0120-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．081