子宮不典型息肉狀腺肌瘤38例診治分析

王樹華　郝　芳

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子宮不典型息肉狀腺肌瘤38例診治分析

王樹華1郝芳2

【摘要】目的 探討子宮不典型息肉狀腺肌瘤（APA）的臨床特征。方法對38例APA的臨床資料進行回顧性分析。結果（1） B超檢查結果示：有月經失調癥狀或不孕癥患者中，高達60．87％（14/23）的患者B超檢查無異常表現；而在無癥狀的15例患者中，93．33％（14/15）的患者B超檢查提示為宮腔占位或子宮內膜欠均。（2） 共14例患者進行了宮腔鏡檢查，其中單發息肉樣贅生物8例，多發息肉樣贅生物5例。（3） 病理檢查提示44．74％（17/38）的患者周圍子宮內膜表現為增生過長。（4） 初治為經宮腔鏡治療的10例患者，隨訪無一例復發；初治為診斷性刮宮治療的27例患者，其復發率為22．22％（6/27）。癌變率5．26％（2/38）。有生育要求的3例患者已受孕分娩。結論APA好發于孕齡婦女，其發病可能與雌激素持續作用有關，臨床表現及B超檢查均無特異性，APA有低度惡性潛能，治療后仍密切隨訪。

【關鍵詞】不典型息肉狀腺肌瘤；宮腔鏡；不孕癥

作者單位：1 山東省萊州市第三人民醫院婦科，山東 萊州 261400；2山東省萊州市第一人民醫院婦科，山東 萊州 261400

子宮不典型息肉狀腺肌瘤較罕見，到目前全世界報道病例不到300例。因缺少足夠的臨床資料［1-3］，目前針對APA的臨床管理尚未統一，現回顧性分析38例APA患者，對其診治過程好與否進行評價。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇于本院自2008年起經病理檢查確診為APA患者38例，年齡22～51歲，平均年齡（32.39±5.69）歲。

1.2方法

回顧性分析患者臨床特點、影像學檢查特點和宮腔鏡下所見，評價治療效果及預后。隨訪資料截止2015年9月，隨訪內容包括B超、再次診斷性刮宮病理及生育情況。

2　結果

2.1臨床特征及B超檢查結果

38例患者中17例有臨床表現，為月經量增多或月經失調；B超檢查結果：4例提示有宮腔占位，1例提示子宮內膜欠均，12例未提示異常。6例不孕患者中，2例表現月經過多，無癥狀4例；B超檢查結果：2例提示有宮腔占位，1例提示子宮內膜欠均，1例提示宮腔積液；2例未提示異常。15例患者無癥狀；B超檢查結果：9例提示有宮腔占位，5例提示子宮內膜欠均，1例未提示異常。

2.2宮腔鏡下表現

14例患者進行宮腔鏡檢查，病灶直徑大小0.2～5.0 cm，其中8例表現為單發息肉樣贅生物，位于宮底1例，位于宮體部3例，位于子宮下段3例（其中1例宮頸外口可見贅生物脫出），位于宮頸管內口1例（宮頸外口亦可見贅生物脫出）；5例患者表現為多發息肉樣贅生物，多廣泛分布于宮底、宮體和宮腔下段；1例宮腔鏡無異常表現。

2.3病理檢查結果

38例均確診為APA，9例病灶周圍子宮內膜表現為增生反應；17例周圍子宮內膜表現為增生過長；3例周圍子宮內膜呈分泌期反應；另9例未提及周圍內膜情況。

2.4治療及預后

單純經宮腔鏡治療患者10例，經宮腔鏡下行病灶完整切除和診刮術，術后輔助用醋酸甲地孕酮160 mg/d，連續服用3～6個月。診刮治療27例，復發6例，診刮治療后的復發率22.22％。

診刮治療的患者中有2例發展為子宮內膜樣腺癌，癌變率5.26％，2例子宮內膜樣腺癌患者未再隨訪。

3例有生育要求的患者目前成功受孕并足月分娩。其中1例因月經過多，經診刮證實APA，服用醋酸甲地孕酮3月后再次診刮，病理檢查結果正常，1年后自然受孕；1例患者因月經失調，診刮發現APA，服用醋酸甲地孕酮1年再次診刮，病理檢查示內膜轉化正常，2年后自然受孕；1例因經期延長，診刮發現APA，2年后復發，行宮腔鏡下病灶切除+診刮，術后服用醋酸甲地孕酮，1年后自然受孕。

3　討論

APA多發于育齡期婦女，年齡38～39.9歲［4-5］。本組38例患者平均年齡（32.39±5.69）歲，比文獻報道的更年輕。APA臨床罕見，約占子宮內膜息肉的1％。臨床表現多為不規則陰道流血，月經過多，部分因不孕癥就診［6-7］。另外，有一部分患者無癥狀，或因輔助檢查有異常（B超、MRI）就診，或因其他手術或疾病治療時偶然發現［8］。本組38例患者，39.47％患者無癥狀，其余表現為月經過多或月經失調，或因不孕就診。由此可見，有相當一部分APA患者是臨床“隱匿”的，這阻礙了臨床及時發現此癥。

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Analysis of Diagnosis and Treatment of 38 Cases of the Uterus Atypical Polypoid Adenomyoma

WANG Shuhua1HAO Fang2， Department of Gynaecology， The Third People's Hospital of Laizhou City， Laizhou Shandong， 261400， China， 2 Department of gynaecology， The First People's Hospital of Laizhou City，Laizhou Shandong， 261400

［Abstract］Objective To study the clinical feature of uterine atypical polypoid adenomyoma （APA）. Methods 38 cases of the clinical data of APA were retrospectively analyzed. Results （1） B ultrasonic examination results showed： among the patient with menstrual disorders or infertility 60.87％ （14/23） of patients with ultrasound examination without exception. Among 15 cases of patients without symptoms， 93.33％ （14/15） of the patients were examined by B ultrasound examination， which showed that the uterine cavity was occupied or the not even endometriumand without symptoms of 15 cases， 93.33％ （14/15） of patients with ultrasound tip for uterine placeholder or endometrial owe. （2） Among the hysteroscopy examination， a total of 14 patients with single polypoid neoplasm， 8 cases were single polypoid neoplasm， 5 cases were multiple polypoid neoplasm. （3） Pathological examination showed that 44.74％ （17/38） of the patients with endometrial hyperplasia is too long. （4） Early treatment for 10 cases of hysteroscopy treatment， no recurrence of follow-up； Early cure for diagnostic curettage treatment of 27 patients， the recurrence rate was 22.22％ （6/27）. The cancer rate was 5.26％ （2/38）. Three patients with fertility requirements have been pregnant childbirth. Conclusion APA occurs in women， the disease may be associated with continuous estrogen effect， clinical manifestation and B ultrasonic examination has no specificity， the APA has low malignant potential， still close follow-up after treatment.

［Key words］Atypical polypoid adenomyoma， Hysteroscopy， Infertility

【中圖分類號】R737．14

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0101-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．067