乳管鏡在乳頭溢液診治中的臨床分析

顧　兵　張晶晶

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乳管鏡在乳頭溢液診治中的臨床分析

顧兵張晶晶

【摘要】目的 探討分析乳管鏡在乳頭溢液診治中的臨床應用價值。方法 隨機選取我院2015年1月～2015年11月我院接診并行乳管鏡診治的乳頭溢液患者30例。依據臨床及隨訪資料進行回顧性分析。結果 檢出乳管擴張癥合并乳管炎13例（43．33％），單純性乳管炎10例（33．33％），乳頭內乳頭狀瘤5例（16．7％），乳管癌2例（6．67％）。其中，13例乳管 擴張癥合并乳管炎及10例單純性乳管炎患者，采取經乳管鏡藥物沖洗治療，術后15例乳房腫脹疼痛感減輕，13例乳頭停止溢液，7例乳頭溢液減少。乳頭內乳頭狀瘤、乳管癌患者經手術病理證實，乳管鏡的診斷結果準確率100％，經手術治療后，隨訪再未出現溢液。所有患者均全部痊愈出院。結論 乳管鏡在乳頭溢液診治中的診療價值是確切可靠的。不僅對乳頭溢液性疾病有較高的檢出率，而且診治方法簡單方便。

【關鍵字】乳管鏡；乳頭溢液；臨床分析

作者單位：江蘇省常熟市第五人民醫院外科，江蘇 常熟 215500

以往需經行傳統的手術方式才能對乳頭溢液性疾病進行診斷和治療，即在腫物表面行輪弧狀手術切口，取病變組織進行檢查，或對病灶采取一定的治療措施［1］。雖然傳統手術方式切口對于乳腺病灶的切除和術后引流有良好的效果，但多使術后瘢痕過于明顯，使得患者乳房在術后外形發生嚴重改變，且術后的復發率也較高，給患者帶來巨大的身體和精神傷害［2］。為此，本文筆者通過對我院2015 年1月～2015年11月接診并收治的30例乳頭溢液患者，均采取乳管鏡診治，對其臨床及隨訪資料進行回顧性分析。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2015年11月我院收治并行乳腺手術的患者76例，隨機選取其中的30例參與此次研究。患者年齡19～62歲，平均年齡（33.6±5.9）歲，病程1個月～3年，平均病程（1.4±0.5）年。單側溢液17例，雙側溢液13例；溢液性質：血性溢液4例，乳汁樣溢液14例，清水樣溢液12例。患者在治療前均排除嚴重的器質性疾病，無麻醉禁忌，可接受手術治療。患者在病程 、年齡、疾病病理類型上無明顯差別。參加此次術后療效分析的患者均為自愿，并簽署了知情同意書。

1.2方法

囑患者仰臥位，常規消毒、鋪好洞巾，檢查者用手指輕輕擠壓患側乳頭，準確找到溢液部位的乳孔，然后用4號針頭注入0.5 ml的0.1％利多卡因進行乳管內浸潤麻醉。采用FVS—6000MI型內窺鏡，首先對溢液乳管進行擴張，然后一邊沿管壁緩慢推入內窺鏡，一邊注入生理鹽水，同時觀察乳管內情況，一般至少要檢查至III—IV的中、末級導管。如發現乳管內有絮狀或纖維狀的炎癥產物，要采用慶大霉素+生理鹽水+地塞米松混合液對乳管進行反復灌洗，直至沖洗出的液體為清亮透明。如發現乳管內占位性病變，行反復沖洗獲得病變組織的細胞，以便進行病理檢查。另外，還需觀察記錄溢液的顏色、性質［3］。

2　結果

經觀察比較，檢出乳管擴張癥合并乳管炎13例（檢出率43.33％），單純性乳管炎10例（檢出率33.33％），乳頭內乳頭狀瘤5例（檢出率16.7％），乳管癌2例（檢出率6.67％）。其中，13例乳管擴張癥合并乳管炎及10例單純性乳管炎患者，采取經乳管鏡藥物沖洗治療，術后15例乳房腫脹疼痛感明顯減輕，13例乳頭停止溢液，7例乳頭溢液明顯減少。乳頭內乳頭狀瘤、乳管癌患者經手術病理證實，乳管鏡的診斷結果準確率100％，經手術治療后，隨訪再未出現溢液。所有患者均全部痊愈出院，無醫源性感染、乳管破裂損傷或皮下氣腫。

3　討論

乳頭溢液的診斷治療方法以傳統手術為主，通常手術切口選在乳暈與皮膚交界的部位，或與乳暈呈放射狀［3-4］，因而此類手術切口在女性的乳房皮膚上會留下比較明顯的術后疤痕，不僅影響到年輕女性的乳房外觀，而且也不利于女性的心理健康和術后恢復［5］。所以，很多女性乳頭溢液性疾病的患者，特別是未婚的年輕女性，常不愿接受傳統的乳腺手術治療方法。經乳管鏡微創診治乳頭溢液的手術方式，不僅可以直觀的觀察到乳管上皮和乳管腔內的具體情況，定位準確，診斷率和檢出率高，而且手術切口小，術后乳房畸形不嚴重，患者易于接受，滿意度高。因此。經乳管鏡微創診治乳頭溢液的手術方式就成為了一種較為理想的乳頭溢液的診治方式，而且手術風險和創傷性也明顯低于傳統術式。在本次研究中，檢出乳管擴張癥合并乳管炎13例（43.33％），單純性乳管炎10例（33.33％），乳頭內乳頭狀瘤5例（16.7％），乳管癌2例（6.67％）。其中，13例乳管擴張癥合并乳管炎及10例單純性乳管炎患者，采取經乳管鏡藥物沖洗治療，術后15例乳房腫脹疼痛感明顯減輕，13乳頭停止溢液，7乳頭溢液明顯減少。乳頭內乳頭狀瘤、乳管癌患者經手術病理證實，乳管鏡的診斷結果準確率100％，經手術治療后，隨訪再未出現溢液。所有患者均全部痊愈出院，無醫源性感染、乳管破裂損傷或皮下氣腫。此結果說明，采取乳管鏡診斷乳頭溢液檢出率較高，且并發癥較少。

行乳管鏡診治時要時刻牢記無菌觀念，在擠壓乳管時，要對皮膚進行仔細認真消毒，戴好塑膠手套，診治結束后要囑患者，禁止用力按壓乳房，24 h內禁止洗浴，乳頭涂擦紅霉素軟膏，用無菌紗布包扎。推進乳管內窺鏡時動作要輕柔緩慢，避免導致乳管破裂，造成竇道，或損傷乳腺組織［6-7］。

綜上所述，乳管鏡在乳頭溢液診治中的診療價值是確切可靠的。不僅對乳頭溢液性疾病有較高的檢出率，而且診治方法簡單方便。

參考文獻

［1］楊民，沈美萍，陸輝，等． 甲狀腺癌患者甲狀腺全切手術安全性探討［J］． 中華普通外科雜志，2009，24（5）：371-373．

［2］董頻，姜彥，謝晉，等． 甲狀腺手術中喉返神經的保護對策［C］．全國第四屆甲狀腺腫瘤學術大會，2010：175-179．

［3］張振東． 喉返神經喉外分支的臨床意義（附13例報告）［J］． 外科理論與實踐，2002，7（4）：295-297．

［4］侯遠發，朱江，侯東生，等． 胸骨上內鏡下甲狀腺切除術臨床應用解剖學［J］． 中國臨床解剖學雜志，2007，25（5）：528-530．

［5］陰英，王毅，姚遠，等． 甲狀腺手術常規顯露喉返神經對于預防喉返神經損傷的臨床研究［J］． 實用醫學雜志，2012，28（24）：4133-4135．

［6］徐峰，唐中華，周恩相，等． 乳管鏡臨床診斷乳頭溢液1025 例分析［J］．中南大學學報：醫學版，2009，34（3）：175-180．

［7］曾莉，馬小林，施民新，等． 探索乳管系統非腫瘤性病變診斷和治療的新途徑［J］． 現代醫用影像學，2010，19（2）：79-81．

Clinical Analysis of Breast Duct Endoscopy in the Diagnosis and Treatment of Nipple Discharge

GU Bing ZHANG Jingjing， Surgical Department， The Fifth People's Hospital， Changshu Jiangsu， 215500， China

［Abstract］Objective Analysis of clinical application of breast dust endoscopy in diagnosis of nipple discharge Methods From January 2015 to November 2015， 30 cases of patients with nipple discharge in our hospital were selected， to analyze retrospectively clinical and follow-up data. Results 13 cases of the detection of duct ectasia merge duct inflammation （43.33％ ）， 10 cases of simple duct inflammation （33.33％）， 5 cases of nipple papilloma （16.7％）， 2 cases of duct carcinoma （6.67％）. 13 cases of duct dilatation merge duct inflammation， and 10 cases of simple duct inflammation were taken with the drug after ductoscopy rinse treatment，after 15 cases of breast swelling and pain reduced， 13 cases stop nipple discharge， 7 cases of nipple discharge reduced. The diagnostic accuracy rate of the breast duct endoscopy was 100％， after surgical treatment， followup discharge does not appear again. All patients were all cured. Conclusion The clinical value of duct endoscopy in diagnosis and treatment of nipple discharge is exact and reliable. Nipple discharge diseases not only have a higher detection rate and diagnosis and treatment of simple and convenient.

［Key words］Breast duct endoscopy， Nipple discharge，Clinical Analysis

【中圖分類號】R655．8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0087-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．057