風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱患者的臨床研究與分析

李　英　王丹彤

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風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱患者的臨床研究與分析

李英王丹彤

【摘要】目的 分析風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱（FUO）病因，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。方法2011年2月～2014年12月，醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院患者發(fā)現(xiàn)FUO患者172例。結(jié)果 終診率83．72％，風(fēng)濕免疫病占72．92％、感染性疾病24．31％；感染性疾病男性31．43％，風(fēng)濕免疫病男性20．95％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；感染性疾病患者年齡、WBC、ESR、CRP水平與風(fēng)濕性免疫病患者相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；感染性疾病患者熱程、SF水平低于風(fēng)濕免疫病患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；風(fēng)濕免疫病主要癥狀為關(guān)節(jié)痛、皮疹、肌痛、咽痛，感染性疾病咳嗽、關(guān)節(jié)痛、頭痛、畏寒或寒戰(zhàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；確診方法，實(shí)驗(yàn)室檢查占38．89％、臨床診斷占29．17％、細(xì)菌學(xué)檢查占9．03％、病理學(xué)檢查占7．64％、影像學(xué)檢查占6．94％、診斷性治療占8．33％。結(jié)論 風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱病因較多，可據(jù)年齡、癥狀，考慮常見病，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等方法，采用逐步分析法，最終確診。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕免疫科；不明原因發(fā)熱；臨床分析

作者單位：內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

發(fā)熱是機(jī)體在神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)協(xié)同作用下對(duì)炎癥介質(zhì)損害做出的一種適應(yīng)性反應(yīng)。不明原因發(fā)熱是指無明顯誘因引起的反復(fù)發(fā)熱（體溫超過38.3℃）并持續(xù)2～3周以上的癥狀表現(xiàn)，F(xiàn)UO病因較復(fù)雜，已知的病因可達(dá)200余種［1-2］。FUO危害較大，長期發(fā)熱可致免疫功能下降器官損傷［3］。風(fēng)濕免疫科是FUO高發(fā)科室，2011年2月～2014年12月，醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院患者發(fā)現(xiàn)FUO患者172例，現(xiàn)報(bào)道如下，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。

1　資料及方法

1.1一般資料

本組172例患者，其中男52例、女120例，患者年齡14～98歲，平均（47±13）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1991修改后標(biāo)準(zhǔn)：無明顯誘因反復(fù)發(fā)熱超過38.3℃，病程超過3周以上，經(jīng)1周詳細(xì)檢查無法明確診斷。

1.2方法

患者均進(jìn)行詳細(xì)的病史問詢、一般情況調(diào)查、體格檢查、血液生化檢查、影像學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查等，主要包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、營養(yǎng)學(xué)檢查、生化全套、類風(fēng)濕因子、腫瘤標(biāo)志物、尿便常規(guī)、抗體篩查、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)全身骨顯像、穿刺活檢等。調(diào)取患者病例，收集相關(guān)資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（％）表示，比較采用 檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

經(jīng)過1周以上的詳細(xì)檢查，最終確診144例，按照疾病類型，其中風(fēng)濕免疫病105例、感染性疾病35例、惡性腫瘤3例、其它1例。感染性疾病35例，其中細(xì)菌感染21例（肺部感染11例、泌尿道感4例、呼吸道感染2例、其它4例）、病毒感染8例（EB病毒感染5例、巨細(xì)胞病毒感染3例）、結(jié)核感染3例、真菌感染3例。風(fēng)濕免疫病105例，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡21例、成人Still病17例、風(fēng)濕性多肌病16例、干燥綜合征13例、其它38例。惡性腫瘤3例，其中白血病2例、淋巴瘤1例。藥物熱1例。

2.2主要疾病特征對(duì)比

感染性疾病35例，其中男11例、女24例，風(fēng)濕免疫病105例，男22例、女83例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。感染性疾病患者年齡、WBC、ESR、CRP分別為（47±12）歲、（9.2±4.8）109/L、（55.0±40.3） mm/h、（64.3±56.5）mg/L，與風(fēng)濕性免疫病年齡、WBC、ESR、CRP分別為（45±11）歲、（8.8±5.4）109/L、（58.8±3.13） mm/h、（66.4±52.1） mg/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。感染性疾病熱程（0.8±0.5）月、SF（649.3±532.1）ng/L低于風(fēng)濕免疫?。?.9±0.8）月、（954.7±660.6）ng/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

風(fēng)濕免疫病105例，主要癥狀為關(guān)節(jié)痛57例、皮疹41例、肌痛21例、咽痛9例，感染性疾病主要癥狀為咳嗽11例、關(guān)節(jié)痛6例、頭痛5例、畏寒或寒戰(zhàn)4例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2確診手段

實(shí)驗(yàn)室檢查56例，臨床診斷42例，細(xì)菌學(xué)檢查13例，病理學(xué)檢查11例，影像學(xué)檢查10例，診斷性治療12例。

3　討論

風(fēng)濕免疫科FUO病因較復(fù)雜，研究中發(fā)現(xiàn)的疾病可分為四大類，包括風(fēng)濕免疫病、感染性疾病、惡性腫瘤、其他，其中風(fēng)濕免疫病最多見，也與患者來源于風(fēng)濕免疫科有關(guān)［4］。發(fā)熱的具體機(jī)制基本清楚，當(dāng)發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，激活內(nèi)生致熱源釋放，經(jīng)血液循環(huán)達(dá)到腦部，影響體溫調(diào)節(jié)中樞，釋放發(fā)熱介質(zhì)，進(jìn)而引起體溫上升［5］。風(fēng)濕免疫病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可發(fā)生大量的抗原-抗體復(fù)合體，后者成為重要的內(nèi)生致熱源，但風(fēng)濕免疫病并非急癥，病程多較長，部分可無明顯癥狀表現(xiàn)，所需診斷技術(shù)條件較高，且風(fēng)濕免疫病部分疾病具體發(fā)病尚不清楚，故早期易被誤漏診［6］。多數(shù)感染性疾病可致發(fā)熱，但部分患者癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)不典型，部分病毒易潛伏感染，如結(jié)核分枝桿菌潛伏感染需要進(jìn)行詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室診斷，故易被漏診［7］。根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、熱程、年齡，考慮常見FUO病因流行病學(xué)特征，選擇合適的實(shí)驗(yàn)室檢查方法、細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)，有助于及早明確診斷。如對(duì)于潛伏期肺結(jié)核，可及早開展?jié)摲诟腥咎禺愋钥乖瓩z測，影像學(xué)檢查也?？梢娙庋磕[表現(xiàn)、空洞影，有助于及早確診。此外，傳統(tǒng)醫(yī)院在不明原因感染診斷中也有一定的借鑒意義，如中醫(yī)證候理論將發(fā)熱又分為潮熱、濕熱、風(fēng)熱等多種熱證，為鑒別診斷提供一定指導(dǎo)［8］。

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Clinical Research and Analysis of Patients With Fever of Unknown Origin in Rheumatology

LI Ying WANG Dantong， Department of Rheumatology， Baogang Hospital of the Inner Mongolia， Baotao the Inner Mongolia， 014010， China

［Abstract］Objective To analyze of patients with fever of unknown origin （FUO） in department of rheumatology and to sum up the experience of diagnosis. Methods From February 2011 to December 2014， 172 cases of patients with FUO in rheumatism immunity branch of our hospital were found. Results The final diagnosis rate was 83.72％， rheumatic disease accounted for 72.92％， infectious diseases accounted for 24.31％； infectious disease male accounted for 31.43％ and Rheumatic disease male accounted for 20.95％. The difference is statistically significant （P＞0.05）； There was no statistically significant difference among the age of infectious patients，the level of WBC， ESR and CRP and immune rheumatic disease （P＞0.05）；The duration of infectious diseases and SF were lower than that of rheumatic diseases， and the difference was statistically significant （P＞0.05）；There was no statistically significant difference among the main symptoms of rheumatic disease of arthralgia， rash， myalgia， sore throat， infection disease cough， joint pain， headache and chills （P＞0.05）； The method of diagnosis： 38.89％ of laboratory examination， 29.17％ of clinical diagnosis，9.03％ of bacteriological examination， 6.94％ of Pathological imaging examination and 8.33％ of diagnostic treatment. Conclusion The etiology of unexplained fever in patients with rheumatic fever is more， according to age， symptoms and common diseases， the combination with laboratory tests and other methods， using the stepwise analysis， final diagnosis.

［Key words］Rheumatic immune disease， Fever of unknown origin，Clinical analysis

【中圖分類號(hào)】R593

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）11-0086-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．056