胎兒超聲心動圖診斷永存左上腔靜脈的應(yīng)用價值

劉鳳霞　許春英　胡桂婕　洪亞松　陳麗華

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胎兒超聲心動圖診斷永存左上腔靜脈的應(yīng)用價值

劉鳳霞許春英胡桂婕洪亞松陳麗華

【摘要】目的 系統(tǒng)地分析在診斷永存左上腔靜脈中應(yīng)用胎兒超聲心動圖的實際價值。方法 選取我院在中妊胎兒排畸篩查期所檢出的永存左上腔靜脈17例，追蹤胎兒出生后進一步彩超檢查，并做靜脈超聲造影，分析其診斷符合率。結(jié)果 2例經(jīng)尸檢確診，14例經(jīng)靜脈超聲造影確診，診斷符合率是94．1％。結(jié)論 胎兒超聲心動圖診斷永存左上腔靜脈有無創(chuàng)、方便、準(zhǔn)確性強等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】永存左上腔靜脈；胎兒超聲心動圖；診斷價值

作者單位：廈門市第五醫(yī)院超聲科，福建 廈門 361101

在臨床上，永存左上腔靜脈屬于體靜脈連接異常情況，這一疾病發(fā)生于0.3％的正常人群和5％的先天性心臟病患者中［1］。在胎兒的生長發(fā)育中，如果其左前主靜脈以及左靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)不閉合情況，那么就會導(dǎo)致左側(cè)上腔靜脈的形成，在胎兒出生后，如果上述癥狀持續(xù)存在，那么就是永存左上腔靜脈。在先天性體靜脈畸形中，最常見的便是永存左上腔靜脈，這一疾病的發(fā)病率可高達4. 5％，胎兒超聲心動圖檢查是一種常用的檢查方法，為了明確其診斷價值，回顧性研究了我院在2013年1月～2014年12月，中妊胎兒排畸篩查期所檢出的永存左上腔靜脈17例的臨床資料，現(xiàn)作如下匯報。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2014年12月，隨機抽選我院中妊胎兒排畸篩查期所檢出的永存左上腔靜脈17例，本組中，孕婦的年齡是24～39歲， 平均年齡是（29.2±2.1）歲，其孕周23～35周， 平均孕周是（27.2±2.4）周。

1.2方法

本次研究中使用Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司）；儀器的探頭頻率是RAB4-8-DMHz，C1-5MHz，檢查過程中主要是使用胎兒心臟模式；檢查時，取孕婦的仰臥位，也可以取其側(cè)臥位；在腹部橫切面對胎方位確定之后，胸腔橫切面計算心臟面積和胸腔面積比值，然后依次選取四腔心切面、左室長軸切面，左、右心室流出道切面、三血管切面、三血管氣管切面、主動脈弓及動脈導(dǎo)管弓切面，上、下腔靜脈長軸切面、胎兒主動脈頭臂干切面、大動脈短軸切面等進行仔細(xì)掃查。

2　結(jié)果

經(jīng)胎兒超聲心動圖檢出的17例永存左上腔靜脈胎兒，其中單發(fā)畸形共計15例，待胎兒出生后，追蹤檢查超聲心動圖并經(jīng)靜脈超聲造影得到確診14例，存在其他畸形合并癥的病例共計2例，其中，1例合并完全性房室間隔缺損，另有1例合并右室雙出口，均在胎兒引產(chǎn)后尸檢證實為PLSVC，所以統(tǒng)計胎兒超聲心動圖診斷符合率是94.1％

3　討論

在永存左上腔靜脈的診斷中，胎兒超聲心動圖檢查可見，在觀察胎兒的三血管切面時，其肺動脈左側(cè)存在著一條管道樣結(jié)構(gòu)，并且主要血流為靜脈血，且血流方向朝向胎兒的心臟。在臨床上，針對永存左上腔靜脈胎兒而言，由于其回流大部分是流入了冠狀靜脈竇，因此胎兒的典型病理表現(xiàn)就是冠狀靜脈竇擴張現(xiàn)象，在本次研究中，選取的17 例胎兒均存在這一典型病理表現(xiàn)，與此同時，在觀察心尖四腔心切面和左心室長軸切面時可見，胎兒的左房后壁均存在明顯擴張的冠狀靜脈竇［2］。

永存左上腔靜脈胎兒的病例臨床表現(xiàn)主要是取決于血流最終是匯入胎兒的右房還是胎兒的左房。資料顯示，永存左上腔靜脈最終匯入右房的胎兒所占比例可高達90％，如果胎兒不存在其他心血管畸形表現(xiàn)，那么胎兒的血流動力學(xué)指標(biāo)就不會出現(xiàn)明顯的變化，這種情況下往往不需要給予治療［3］。與此同時，永存左上腔靜脈最終匯入左房的胎兒所占比例為10％，在這種情況下，靜脈血會直接地匯入胎兒的左心系統(tǒng)，所以導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)發(fā)紺等一系列癥狀表現(xiàn)，與此同時，這一類型的胎兒往往會存在多種合并癥如房室間隔缺損、右位心、單心房、肺靜脈異位引流、下腔靜脈畸形、左房室瓣閉鎖、法洛四聯(lián)癥等，所以需要及時地對其進行手術(shù)治療［4］。但是由于永存左上腔靜脈的存在，在對胎兒安裝起搏器時的手術(shù)難度也較大，這也就凸顯了早期診斷的意義［5］。

在臨床上，診斷永存左上腔靜脈這一病癥的最佳時期就是胎兒期，其原因在于，胎兒期不存在肺氣影響，術(shù)中胎兒的心外血管走行比較清晰，借助于胎兒超聲心動圖能夠全面地探查永存左上腔靜脈的全程情況以及引流的具體部位［6］。在對胎兒進行超聲檢查時，要注意經(jīng)胎兒的胸骨上窩對其主動脈弓和降主動脈切面進行全面檢查，以便于能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的左位上腔靜脈，這種檢查方法不僅簡單易行，而且檢查無創(chuàng)，能夠獲得全面、準(zhǔn)確的診斷信息。

本研究提示，在診斷永存左上腔靜脈時，胎兒超聲心動圖的實際價值顯著。

參考文獻

［1］翟大明，趙奕文，湯衛(wèi)忠，等． 超聲心動圖在診斷新生兒期永存左上腔靜脈中的價值［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（10）：698-700．

［2］劉芳，楊敏，顧小寧，等． 彩色多普勒超聲診斷胎兒永存左上腔靜脈及相關(guān)畸形的臨床意義［J］． 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（6）：534-536．

［3］聶志偉，張軍連，石琳，等． 超聲診斷胎兒永存左上腔靜脈的臨床應(yīng)用價值［J］． 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（11）：764-766．

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［5］陳琳，周柳英，陽立文，等． 胎兒冠狀靜脈竇擴張的產(chǎn)前超聲診斷價值［J］． 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（11）：1003-1005．

［6］孫琳，何怡華，趙映，等． 胎兒左上腔靜脈提示主動脈縮窄及發(fā)育不良的比值比分析［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（11）：1010-1013．

·臨床研究·

The Value of Application of Live Fetal Echocardiography in the Diagnosis of Upper Venous Cavity

LIU Fengxia XU Chunying HU Guijie HONG Yasong CHEN Lihua，Department of Ultrasound， the Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen Fujian，361101， China

［Abstract］Objective To systematically analyze the value of application of live fetal echocardiography in diagnosis of upper venous cavity. Methods 17 cases of upper venous cavity fetus in our hospital were selected， to follow color doppler ultrasound examination about the fetus after birth， to do intravenous contrast-enhanced ultrasound and to analyze the diagnostic coincidence rate. Results 2 cases were confirmed by autopsy， 14 cases were diagnosed by intravenous contrast-enhanced ultrasound， the diagnostic accordance rate was 94.1％. Conclusion Fetal echocardiography in the diagnosis of persistent left superior vena cava has the advantages of non-invasive， convenience， accuracy and so on.

［Key words］Persistent left vena cava， Fetal echocardiography，Diagnostic value

【中圖分類號】R714．5

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0069-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．044