乳腺非腫塊型病變的超聲診斷探討

倪　靜

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乳腺非腫塊型病變的超聲診斷探討

倪靜

【摘要】目的 分析和探討超聲診斷乳腺非腫塊型病變的臨床價值。方法 選取我院乳腺非腫塊性病變患者57例。所有患者均經過手術或穿刺活檢病理確診。對患者的超聲資料進行回顧性分析，并且與病理檢查結果相比較。結果 在57例乳腺非腫塊型病變中，40例惡性病變，占70．18％；17例非惡性病變，占29．82％。片狀低回聲區的有43例，占75．44％；含散在微鈣化的片狀低回聲區有14例，占24．56％。超聲診斷的敏感性為81．34％，準確性為67．77％。結論 對于乳腺非腫塊型病變而言，超聲診斷敏感性較高，準確性較低。在臨床上應該結合其他的影像學檢查手段來進行檢查。

【關鍵詞】乳腺非腫塊型病變；超聲診斷；乳腺腫瘤

作者單位：新疆巴州庫爾勒市塔里木油田職工醫院超聲科，新疆 巴州841000

乳腺非腫塊型病變，即不出現結節或腫塊的乳腺病變。對于乳腺非腫塊型病變的診斷和鑒別診斷在臨床上一直存在著一定的難度。目前在臨床上常規采用超聲來診斷乳腺非腫塊型病變。但是因為病變并沒有出現空間占位效應，因此即使在2個不同的方向掃查病變，也很難達到較高的準確性和特異性。為了分析和探討超聲診斷乳腺非腫塊型病變的臨床價值，本研究選取了我院2013年6月～2014年12月收治的57例乳腺非腫塊型病變的患者。所有的患者都經過手術或穿刺活檢病理確診為乳腺非腫塊型病變。本研究對其超聲表現進行回顧性分析，并且和病理檢查結果比較和對照分析， 現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年12月本院收治的57例乳腺非腫塊性病變患者。所有的患者均經手術或穿刺活檢病理確診，然后對其超聲表現進行回顧性分析，并且與病理檢查結果進行比較。所有患者均為女性，年齡27～85歲，平均年齡（57.7±25.5）歲。

1.2方法

我院使用GEV730型超聲診斷儀，Philips IE33的L12-5探頭。患者采取側臥位或仰臥位，對患者乳腺病灶所在的位置進行檢查，對病灶的最大直徑、邊界和大小進行測量和記錄，同時對病灶內部是否合并有鈣化和回聲進行分析。如果病灶內部和周圍有血流信號分布，則使用彩色多普勒血流顯像儀進行檢測，用于BI-RADS分級和對比病理結果。

2　結果

研究結果顯示，在57例非腫塊型乳腺病變患者中，共有40例惡性病變，占70.18％；17例非惡性病變， 占29.82％。表現為片狀低回區的有43例，占75.44％；表現為含散在微鈣化的片狀低回聲區14例，占24.56％。超聲診斷的敏感性為81.34％，準確性為67.77％。在40例惡性病變中，導管原位癌26例（65％），纖維性腺癌12例（30％），淋巴轉移性低分化腺癌2例（5％）；在17例非惡性病變中，纖維性腺瘤12例（70.59％），炎癥3例（17.65％），不典型增生2例（11.76％）。在57例非腫塊型乳腺病變中，BI-RADS分級五級的有5例（8.77％），四級的有31例（54.38％），三級的有16例（28.07％），二級的有3例（5.26％），一級的有2例（3.51％）。

3　討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，乳腺癌的發病率以每年3％～4％的速度呈現出逐年增高的趨勢［1］。因此對于乳腺癌做到早期發現，早期診斷和早期治療，就顯得尤為重要了。目前，對于乳腺疾病一般采用乳腺X線攝影（mammography，MG）和超聲檢查的方法。其中，超聲檢查因為無放射性損傷，操作簡單，相對廉價，所以已經在臨床上得到了廣泛的應用，目前已經成為早期確診乳腺癌的的主要檢查手段之一。根據超聲聲像的圖形類型，可以將乳腺病變分為點狀，腫塊型，以及非腫塊型。非腫塊型病灶不具有占位效應，沒有明確的形態學特征，也沒有明顯的邊界。因此，在臨床上往往造成漏診［2］。

在本研究中，導管原位癌的顯示表現為低回聲區，而沒有明確的形態學特征和邊界。導管原位癌為臨床上最常見的非腫塊型乳腺惡性病變。而對于非腫塊型乳腺良性病變而言，纖維性腺瘤是最為常見的一種。這些都給超聲檢查帶來了相當大的困難［3-4］。

在本次研究中有2例BI-RADS分級四級的導管原位癌被誤診為三級， 其中有1例伴腋下淋巴結腫大，2例均呈現出無明顯占位的特征而被漏診。這也說明雖然超聲診斷的技術不斷地發展。但是，對于彌漫性病變仍然有較大的漏診率［5］。其敏感性較高，但是準確性較低。因此，需要與體格檢查以及其他的影像學檢查手段相結合，才能使診斷的準確性得以提高，降低漏診率和誤診率。

另外，傳統的體格檢查的診斷方法以患者是否有腋下淋巴結腫大作為判斷非腫塊型乳腺病變的性質的重要參考標準。在本研究中，對患者腋下是否有淋巴結異常進行了回顧性分析。研究結果顯示，在惡性病變的40位患者中，僅有11例患者出現了腋下淋巴結腫大，占惡性病變患者的27.5％。因此，腋下淋巴結腫大具備一定的參考價值，但是不能作為對非腫塊型乳腺病變性質進行判斷的絕對的依據和標準。

綜上所述，超聲診斷對乳腺非腫塊型病變具有較高的敏感性，但具有較低的準確性。在臨床上，應該結合患者的病史，癥狀，體征，以及其他的影像學檢查手段來進行檢查， 綜合考量，才能作出正確的診斷和鑒別診斷。

參考文獻

［1］萬青，張思維，曾紅梅，等． 中國2010年惡性腫瘤發病與死亡［J］． 中國腫瘤，2014，23（1）：1-10．

［2］羅冉，汪登斌，王麗君． 乳腺病變術前MRI誤診分析［J］． 放射學實踐，2014（10）：1126-1131．

［3］房勤茂，朱瑾，馮鈺瑾． 超聲顯像和數字化乳腺成像對非腫物性乳腺病變的診斷價值［J］． 河北醫科大學學報，2010，31（2）：200-202．

［4］宋萌萌，汪登斌，王麗君． 乳腺浸潤性小葉癌的MRI表現及對比超聲對多發病灶檢出價值的研究［J］． 放射學實踐，2015（11）：1080-1084．

［5］張梅． 超聲診斷乳腺癌30例分析［J］． 山東醫學高等專科學校學報，2015（5）：344-346

To Explore Ultrasonic Diagnosis for Non-mass Breast Lesions

NI Jing， Department of Ultrasonography， Talimu Oil Field Workers' Hospital of Kuerle City， Bazhou Xinjiang， 841000， China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the clinical value of ultrasonic diagnosis for non-mass breast lesions. Methods a total of 57 patients with non-mass breast lesions in our hospital were selected. All of the patients’ diagnosis was confirmed after surgery or biopsy pathology examination. The ultrasonic data of them were analyzed retrospectively， and to compare with pathological biopsy results. Results Among 57 cases of non-mass breast lesions， a total of 40 cases were malignant lesions， accounted for 70.18％； a total of 17 cases were non-malignant lesions， accounted for 29.82％. There were 43 cases （75.44％） with flake keyed acoustic areas and 14 cases （24.56％） with scattered microcalcification acoustic areas. For non-mass breast lesions，the sensitivity of ultrasound diagnosis was 81.34％， the accuracy was 67.77％. Conclusion For non-mass breast lesions， ultrasound diagnosis has high sensitivity but low accuracy. It should be combined with other imaging examination method in clinical practice.

［Key words］Non-mass breast lesions， Ultrasound diagnosis， Breast tumor

【中圖分類號】R446．11

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0066-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．042