19種慢性病處方點評及分析

張　芳　施雪偉　史江云

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19種慢性病處方點評及分析

張芳施雪偉史江云

【摘要】本院自2010年實行慢性病門診以來，通過強化監督管理機構職能，完善相關的工作制度和流程規范，強化臨床藥師制、合理用藥質控和合理用藥考評制三項制度，形成系統化處方點評制。按照制度制定了19種門診慢性病處方管理的相關對策，提高了醫生合理用藥意識，降低了醫院承擔醫療統籌資金的風險。

【關鍵詞】慢性病；處方；醫療統籌；合理用藥

作者單位：蘭州軍區烏魯木齊總醫院經管科醫保辦，新疆 烏魯木齊830000

為規范處方管理，衛生部頒布了《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范﹤試行﹥》等文件，建立符合時代要求與政策法規相符合的處方點評制度，建立合適的考核與持續改進的制度，根據《處方管理辦法》我院采取干預措施。我院是2010年實行門診慢性病（以下簡稱：慢病）的，在實行的門診19種慢性病64％報銷政策以來，所有的參保人員都是“實時結算”的。通過強化監督管理機制，完善各項工作制度并規范工作流程，建立合理用藥考評三項制度［1］。我們對不合理用藥的處方進行了分析，并在處方中應用的對策和措施取得了較好的效果，報道如下。

1　一般資料

慢病醫保患者入院后，通過醫療保險局（中心）審核辦理的，病種有慢性支氣管炎、高血壓2期以上、腦血管并發癥及后遺癥、糖尿病、糖尿病并發癥、肺源性心臟病、慢性腎炎、腎病綜合癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、重型系統性紅斑狼瘡、癲癇、前列腺炎、類風濕性關節炎、甲狀腺功能亢進/甲狀腺功能減退、帕金森氏綜合癥、重癥肌無力、慢性活動性肝炎、肝硬件化、各種惡性腫瘤共19種，處方審核點評就依據指定慢病診治原則進行評估審核。因病種易發生過度治療，我院每天接診量為200人左右，審核中存在的主要問題有：超病種檢查、超量帶藥、頻繁就醫、重復開藥、借患者醫保卡為親朋好友做檢查等。

2　對策

2.1我院專門成立了慢病門診確保醫保基金合理使用，同時對醫保加大監管力度，對慢病處方審核嚴厲。對于違反醫療保險發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付。

2.2把合理用藥工作前移，發揮藥劑科的審核作用。醫生開具處方后，藥劑科的藥師在發送藥品時重點審核慢病處方，對處方中慢病的診斷、適應證、用法、用量進行核對；通過醫保收費窗口環節，增加對慢病人員的身份、既往病因及檢查化驗結果進行核對，無形中增強監管環節，可有效克服重復開藥等。

2.3根據處方管理規定，嚴禁開大處方。單張處方不行超過5種藥品、用量不得超過7天量，急診處方不得超過3天量；處方費用不能超過500元，超過者需到院醫保辦審核。所開具的藥品必須與規定的病種和診斷相符，同時間、同病種不得分開多張處方。

2.4建立醫保法規體系，對于違規行為給予嚴厲的處罰，以便起到警示作用。如發現冒名頂替、超量、串換處方及藥名等違規行為，除追回當次醫保所支付的費用外，并處2～3倍處罰，從當月超勞補貼中扣除，且責令醫生進行整改［2］。

2.5嚴格遵照《門診慢性病藥品和診療項目》目錄，目錄外的藥品及診療需告知患者并按自費處理。

2.6慢病處方前記內容缺失的、少患者基本信息的（例如，姓名、性別、年齡不準確）、處方后記缺少醫師簽名的，均列入不合格處方，每季度進行展評。

2.7加大醫生對使用醫保患者信息的核對力度。

2.8大力宣傳。利用院內多媒體網絡與門診大廳展板加大醫保政策宣傳，督促醫務人員和幫助患者了解醫保政策，以規范醫生的診療過程。

2.9完善信息系統。完善門診醫生工作站系統，通過系統提示大處方醫務人員；通過系統攔截異常數據信息，防止一人參保全家吃藥的現象。

3　結果

我院通過以上對策，記載每次開藥時間，杜絕超量開藥，醫保局在年終各醫院抽查慢病處方中，全部合理。

4　討論

4.1“合理用藥”即安全、有效、經濟、適當地使用藥物，包括選擇正確劑量適當給藥途徑適宜，聯合用藥合理［3-5］。我院對慢病合理用藥，報銷實行社保統籌不超的措施，保證醫保基金合理使用、有效使用從而保證醫院可持續發展。

4.2處方審核工作，需院內多部門聯合，要求我部門同志具備的一定醫療素質，熟練掌握藥物的劑量、藥物適應癥等知識。熟練掌握19種慢病診治標準，自身提高綜合素質才可以做到更好的審核處方，了解慢病處方中的不合理情況［4-6］。

4.3隨著醫改的不斷深化。從我院慢病處方審核的情況看，合理用藥是醫保管理重要部分，它將直接影響著醫療保險基金的使用。

4.4為促進門診慢病處方合理用藥，醫院建立專門的慢病門診，完善門診醫保處方工作制度和流程規范，建立考評制度，將慢病處方納入每月質量考核指標范圍，將每月不合格處方考核結果在院內局域網上公布并與醫生的獎金發放掛鉤，對不合格的處方和個人進行處罰，對于合理門診處方的個人進行獎勵。對醫保知識的宣傳和培訓制定管理措施，貫徹“無病患者不隨便開藥，有病患者合理用藥”的原則，即實現處方用藥的有效、安全、適當、經濟。

參考文獻

［1］吳曉玲，謝奕丹． 醫院處方點評模式的研究［J］． 醫藥導報，2010，29（1）：1-4．

［2］李林． 完善醫保監管措施 強化醫保違規事前防范［J］． 中國衛生經濟，2011（6）：18-20．

［3］吳永佩，顏青，李喜西． 加強教育與干預促進臨床合理用藥［J］．中國醫院，2004（8）：10-12．

［4］李偉光，楊麗華，李俊，等． 醫療保險付費方式改革對醫院的影響及其對策［J］． 中華醫院管理雜志，2010，26（6）：464-465．

［5］吳曉玲，老昌輝，盧梅生． 醫院臨床藥學模式的探討［J］． 中國醫院，2006，10（2）：62-64．

［6］吳永佩，顏青，李喜西． 加強教育與干預促進臨床合理用藥［J］．中國醫院， 2004，8（8）：10-12．

The Comment and Analysis of Prescription of 19 Chronic Diseases

ZHANG Fang SHI Xuewei SHI Jiangyun， Department of Health Insurance，Urumchi General Hospital of PLA， Urumchi Xinjiang， 830000， China

［Abstract］Since 2010， the hospital has implemented the chronic disease clinic. To strengthen the function of supervision and management， to improve the system of relevant work and the standard of procedures， to strengthen three systems of the clinical pharmacist system， the quality control of rational use of drug and the evaluation system of rational use of drug form a systematic prescription review system. According to the system， the formulation of related countermeasures of management about 19 outpatient chronic disease prescription has some advantages of the improvement of the awareness of rational use of drugs and the reducing the risk of hospital medical pooling funds.

［Key words］Chronic disease， Prescription， Medical planning， The rational use of drugs

【中圖分類號】R969

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0042-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．025