集束化護理在ICU預防呼吸機相關性肺炎的應用

邵明珠

?

集束化護理在ICU預防呼吸機相關性肺炎的應用

邵明珠

【摘要】目的 探討集束化護理在ICU預防呼吸機相關性肺炎中的應用價值。方法 選取我院2013年5月～2016年1月接收并行ICU機械通氣患者62例，分為兩組，對照組行常規護理，實驗組行集束化護理，分析兩組護理效果。結果 實驗組護理后ICU呼吸機相關性肺炎的發病率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 集束化護理在ICU預防呼吸機相關性肺炎的應用效果顯著。

【關鍵詞】集束化護理；ICU；呼吸機相關性肺炎；預防

作者單位：宜興市人民醫院急診ICU，江蘇 宜興214200

呼吸機輔助呼吸是重癥監護室（ICU）常用的搶救手段，呼吸機相關性肺炎是機械通氣患者常見的院內獲得性感染，將導致其住院時間延長，治療效果差，病死率高，是醫院感染的主要死亡原因［1-2］。本文主要研究集束化護理在ICU預防呼吸機相關性感染中的應用效果，并作如下報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年5月～2016年1月接收并行ICU機械通氣患者62例，根據不同護理方法分為兩組，每組均31例。對照組患者中，男性17例，女性14例；患者年齡24～67歲，平均年齡（51±2.34）歲；對照組采用常規護理。實驗組患者中，男性18例，女性13例；患者年齡23～69歲，平均年齡（52±3.16）歲；實驗組采用集束化護理。兩組在性別、年齡等臨床資料的對比上差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比分析。

1.2護理方法

對照組行常規護理。實驗組則實施集束化護理，具體措施如下：1.2.1體位管理如無禁忌證床頭抬高30°～45°，抬高床尾10°～20°，使用床頭角度測量儀固定于床頭，患者取半坐臥位，使膈肌下降，胸腔容量相對增大，有利于改善氧合，增加機械通氣效果，及早糾正呼吸衰竭，減輕各臟器由此而引起的功能紊亂，便于及早拔管。同時，半坐臥位能減少患者胃腸、口咽、鼻腔分泌物的反流和誤吸。

1.2.2氣囊的管理將氣囊壓力監測表連接于氣管導管或氣切套管氣囊充氣口處，調整氣囊壓力在適當范圍內。應用最小閉合容量技術，將聽診器放于氣管處，向氣囊內少量緩慢充氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。一般氣囊壓保持25～32 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 KPa），每6 h測一次。并進行氣囊上滯留物引流或聲門下吸引，一般每8 h1次，如果分泌物多，8 h 2～3次，如果管腔堵塞，則用滅菌注射用水沖洗。

1.2.3口腔護理對于氣管插管患者，口腔護理的清潔到位非常重要，要根據患者的病情，協助患者擺好體位。保證氣囊壓力在適宜范圍，吸凈氣管及口腔內的分泌物。記錄氣管導管與門齒咬合處的刻度，測量氣管導管外露部分距門齒的長度。2人配合，1人固定導管，另1人進行口腔護理，操作過程觀察患者病情變化，必要時停止操作。將牙墊置于導管的一側并固定，定期更換牙墊位置。

1.3效果評定

記錄兩組患者呼吸機相關性肺炎的發病率情況。

1.4統計學處理

本研究數據均用SPSS19.0軟件處理，計數資料用（n）、（％）表示，計量資料表示用（±s），以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

實施集束化預防方案前，26例機械通氣時間＞48 h、機械通氣天數為（14.2±5.7）d、出現AVP的患者共14例，發生幾率為46.6％；實施集束化預防方案后，11例機械通氣時間＞48 h、機械通氣天數為（8.4±4.4）d、出現AVP的患者共5例，發生率為16.6％；表明，實施集束化預防方案后的機械通氣時間＞48 h、機械通氣天數、AVP發生率等均優于實施前，比較存在統計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

VAP的發生與多種因素有關，例如患者的年齡、疾病、合并病史、監護室環境以及醫療工作人員的衛生規范等多種因素［3-4］。而預防VAP實際的有效措施，就是盡量減少VAP高危因素的出現，即便是發生了無法避免的因素，也應該及時采取科學、合理的護理技術降低其對患者造成的危害。集束化護理主要是將循證醫學理論作為指導，把當前已經證實效果較好各類護理措施結合起來，制定出的綜合性護理方案［5-7］。

本次研究電顯示，護理后，實施集束護理后，患者VAP的發生率，患者的死亡率、機械通氣時間以及ICU呼吸機相關性肺炎的發病率等方面均優于實施前（P＜0.05）。由此可見，集束化護理在ICU預防呼吸機相關性肺炎的應用效果顯著。

參考文獻

［1］Safdar N，Dezfulina C，Collard HR，et al．Clinical and economic conseqences of ventilator-associatedpneumonia：asytema ticreview［J］．Crit Care Med．，2005，33（10）：2184-2193

［2］李桂蘭，尹心紅． 呼吸機集束化護理干預對呼吸機相關性肺炎患者的預防效果［J］． 中國民康醫學，2015（3）：106-108．

［3］閆夙，李發?。?集束化護理策略在預防呼吸機相關性肺炎中的應用［J］． 護理實踐與研究，2015，12（4）：31-32．

［4］靳國苓，王丹． 集束化護理預防老年呼吸機相關性肺炎［J］． 中國老年保健醫學，2015（3）：91-93．

［5］謝蘊秋，賈楊陽，李毓，等． 呼吸機集束干預策略在預防ICU呼吸機相關性肺炎中的應用［J］． 齊魯護理雜志，2015（13）：17-19．

［6］朱曉旭． 集束化護理預防重癥患者呼吸機相關性肺炎的臨床效果研究［J］．中國民康醫學，2015（20）：118-119．

［7］李純華，歐瓊珊． 呼吸機集束干預對預防呼吸機相關性肺炎的影響［J］．護理實踐與研究，2015，12（5）：36-38．

Application of Cluster Nursing on Prevention of Ventilatorassociated Pneumonia in ICU

SHAO Mingzhu Emergency ICU， People′s Hospital of Yixing City， Yixing Jiangsu 214200， China

［Abstract］Objective To explore the application value of nursing prevention of ventilator-associated pneumonia in ICU. Methods 62 cases of ICU patients with mechanical ventilation in parallel were receivedin our hospital from May 2013 to January 2016， divided into two groups，the control group received routine nursing care， the experimental group underwent nursing， analysis the nursing effect of two groups. Results The experimental group of nursing after the onset of ICU ventilator-associated pneumonia rate compared with the control group （P＜0.05）. Conclusion The application effect of cluster nursing in the prevention of ventilator associated pneumonia in ICU is remarkable.

［Key words］Cluster nursing， ICU，Ventilator associated pneumonia，Prevention

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0195-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．140