振動排痰儀輔助排痰對ICU 肺部感染患者血氣分析指標及排痰效果的影響

皮群，鄧小娟

江西省新余市中醫院 （江西新余 338000）

ICU 肺部感染患者的呼吸儲備功能、呼吸系統屏障功能均下降，易引起呼吸衰竭，從而影響原發病的治療，造成住院時間延長，對預后尤為不利[1-2]。臨床治療ICU 肺部感染患者的關鍵在于控制感染與排痰，以維持呼吸道暢通。傳統排痰方案包括翻身叩背排痰、鼓勵咳嗽等，難以將支氣管深部痰液排出，應用效果不佳。振動排痰儀可較好地將均勻的力量傳至深部組織，直接作用于細小氣道，從而促進深部痰液排出，改善肺通氣，維持呼吸暢通[3]。鑒于此，本研究探討振動排痰儀輔助排痰對ICU 肺部感染患者血氣分析指標及排痰效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年6月我院收治的94例ICU肺部感染患者，按隨機數字表法分為兩組，各47例。觀察組女21例，男26例；年齡39～75歲，平均（58.96±4.72）歲；原發病，顱腦外傷7例，胃癌術后8例，心力衰竭15例，其他17例。對照組女23例，男24例；年齡37～78歲，平均（59.74±4.68）歲；原發病，6例顱腦外傷，胃癌術后7例，心力衰竭16例，其他18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：首次入住ICU，病例資料齊全；伴有咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀；患者家屬對本研究知情同意。排除標準：口腔感染史；呼吸道感染史；凝血功能異常；肺結核、肺膿腫。

1.2 方法

兩組均接受營養支持、抗感染、解痙等治療及病情觀察、皮膚清潔、口腔護理、氣道濕化等基礎護理。

對照組給予人工叩擊排痰：患者取側臥位，操作者五指并攏呈空心狀，用腕部力量從由下至上、從外至內叩擊患者背部，30～40次/min，15 min/組，3組/d。

觀察組給予振動排痰儀（大連同創君信科技發展有限公司，型號：TC-818）輔助排痰：操作者協助患者取側臥位或坐位，根據患者身體耐受程度選擇合適叩擊頭，選定自動模式，一手持叩擊頭，另一手扶住患者，叩擊順序為由下而上、由外向內、先右后左，叩擊右側和左側背部，對于偏癱不能翻身患者叩擊前胸和兩肋部位，緩慢移動，避開心臟、胃腸等部分；于患者肺下葉和感染部位增加叩擊頻率、延長叩擊時間，15 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組血氣分析指標、痰液黏稠度、排痰量及ICU 住院時間。（1）血氣分析指標：排痰前、排痰3 d 后，使用血氣分析儀（濟南歐萊博科學儀器有限公司，型號：BG-800A）檢測兩組動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2） 、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。（2）痰液黏稠度：觀察排痰3 d 后患者痰液黏稠度，Ⅰ度，痰液稀，呈白色泡沫狀，吸痰后玻璃瓶內壁無滯留痰液；Ⅱ度，痰液濃，呈黃白色，吸痰后玻璃瓶內壁有滯留痰液，易于沖洗；Ⅲ度，痰液黏稠，呈黃色，伴有血痰，吸痰后玻璃瓶內壁有滯留痰液，不易沖洗。（3）記錄排痰3 d 后兩組排痰量與ICU 住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血氣分析指標

排痰前，兩組血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；排痰3 d 后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，PaO2 為動脈血氧分壓，SaO2 為動脈血氧飽和度

組別 例數 PaCO2（mmHg）排痰前 排痰3 d 后觀察組 47 48.22±4.74 38.37±4.85對照組 47 49.03±3.88 46.21±4.20 t 0.907 8.378 P 0.367 0.000組別 例數 PaO2（mmHg）排痰前 排痰3 d 后觀察組 47 80.74±4.18 97.43±4.04對照組 47 81.66±4.30 86.55±3.73 t 1.052 13.565 P 0.296 0.000組別 例數 SaO2（%）排痰前 排痰3 d 后觀察組 47 86.01±2.45 95.47±1.07對照組 47 86.63±2.54 90.34±1.56 t 1.204 18.592 P 0.232 0.000

2.2 痰液黏稠度

觀察組排痰3 d 后痰液黏稠度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痰液黏稠度比較（例）

2.3 排痰量、ICU 住院時間

觀察組排痰3 d 后排痰量大于對照組，ICU住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組排痰量、ICU 住院時間比較（±s）

表3 兩組排痰量、ICU 住院時間比較（±s）

組別 例數 排痰量（ml） ICU 住院時間（d）觀察組 47 15.62±2.71 21.63±3.40對照組 47 11.04±2.23 25.19±3.08 t 9.005 6.780 P 0.000 0.000

3 討論

ICU 患者病情較為嚴重，機體抵抗力低下，人工氣道建立致使呼吸道分泌物增加，易誘發肺部感染。ICU 肺部感染患者纖毛運動能力衰弱，自主排痰無力，加之呼吸受限，難以將痰液排出體外，痰液堆積加重肺部感染，由此形成惡性循環，造成肺部感染經久不愈，對病情轉歸尤為不利。因此，協助ICU 肺部感染患者排痰，以維持呼吸道暢通，對增強肺部感染治療效果具有重要作用[4-5]。

目前，輔助排痰方式有體位引流、手工叩背、機械排痰等，其中人工叩背較為常用，主要通過手腕外力叩擊患者背部產生振動，促使黏附在胸腔各部位的痰液松動，易于患者咳出[6]。但人工叩背對患者體位配合有一定要求，且操作者體力消耗大，叩背時難以較好地控制叩擊頻率與力度，力量較小作用差，力量大患者不耐受；同時人工叩擊排痰力量僅可作用于患者背部淺表層，對于氣管深部痰液較難排出，難以達到理想的排痰效果[7]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組排痰3 d 后的PaCO2、痰液黏稠度均較低，PaO2、SaO2均較高，排痰量較大、ICU 住院時間較短，表明振動排痰儀輔助排痰用于ICU 肺部感染患者中效果較佳，利于改善患者血氣分析指標，緩解呼吸困難，使得體內痰液易于排出，從而加快患者康復進程。

賀敏等[8]研究顯示，將振動排痰儀用于ICU重癥肺炎機械通氣患者中，可促進痰液排出，改善血氣分析指標，促進患者病情恢復，本研究結果與其相似。振動排痰儀是在人工叩背基礎上發展而來，以定向叩擊為原理，集震顫、推擠、叩擊為一體，可較好地彌補人工叩背排痰的不足之處，且不受患者體位影響，對于坐位、臥位患者均可實施排痰，具有操作簡單、力量均勻等優勢，可彌補人工叩背的隨意性[9]。振動排痰儀可同時提供兩種力量，即與身體表面垂直的力、與身體表面平行的力，其中垂直于患者身體表面的力可液化、松動支氣管黏膜表面的痰液與代謝物，降低痰液黏稠度；與患者身體表面平行的力能夠幫助已經液化與松動過的痰液、代謝物沿選擇方向排出[10-11]。此外，振動排痰儀作用力還可透過皮層、肌肉及組織作用于細小氣管深部，從而將痰液及分泌物徹底清除，有效舒張支氣管平滑肌，使患者呼吸道暢通，糾正缺氧狀態，改善血氣分析指標，促進患者康復，縮短ICU住院時間[12]。但本研究也存在不足之處，由于樣本容量較小、觀察時間短暫，且觀察指標少，可能會對結論造成輕微偏差，在今后的研究中，需要通過擴大樣本容量、延長觀察時間、增加觀察指標，以進一步論證本研究觀點。

綜上所述，振動排痰儀輔助排痰能夠有效改善ICU 肺部感染患者的血氣分析指標，促進痰液排出，縮短ICU 住院時間。