宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的療效比較分析

余莎莎

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宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的療效比較分析

余莎莎

【摘要】目的 探究分析宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的臨床療效。方法 選取2014年5月～2015年5月我院共收治的120例子宮切口憩室患者，分成宮腹腔鏡聯合術組和陰式手術組，分析比較兩組患者的臨床療效。結果 兩組患者在術中、術后等各方面比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 宮腹腔鏡聯合手術和陰式手術在治療剖宮產術后子宮切口憩室上各有優勢，患者應根據自身病情、經濟狀況和陰道條件等選擇安全、有效和經濟的治療方式。

【關鍵詞】宮腹腔鏡；剖宮產；療效

作者單位：新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院婦科，新疆 博爾塔拉蒙古自治州 833400

子宮切口憩室是剖宮產的臨床常見的并發癥，醫學上常認為它的形成與剖宮產時子宮切口選擇密切相關，還有可能與使用的縫合材料及縫合的技術有關［1］。若不進行合理有效的處理，可嚴重影響患者的身心健康。回顧性分析我院自2014年5月～2015年5月共收治的120例子宮切口憩室患者的臨床資料，現做出如下報道：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2014年5月～2015年5月共收治的120例子宮切口憩室患者作為研究對象，按患者意愿和陰道條件分成宮腹腔鏡聯合術組60例和陰式手術組60例，其中宮腔鏡組平均年齡（21.1±3.2）歲，平均孕次（2.1±1.2）次，平均憩室大小（8.2±3.1）mm；對照組平均年齡（20.8±3.4）歲，平均孕次（2.3±2.1）次，平均憩室大小（8.4±1.5）mm。兩組患者在年齡孕次和憩室大小方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1宮腹腔鏡組 于月經干凈2～7 d內行宮腹腔鏡聯合手術。維持氣腹壓力于14 mm Hg處，采用四孔法。腹腔鏡下超聲刀凝切以打開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，將子宮下段暴露出來，注射垂體后葉素6 ug稀釋液于宮體內。進行宮腔鏡檢查是控制膨宮壓力在80 mm Hg，確定子宮切口憩室的大小及部位，在腹腔鏡下可見子宮峽部憩室薄弱部分發出紅光［2］。運用探針進一步顯現出子宮峽部憩室薄弱部分的上下端和左右端，并在此處切除憩室薄弱瘢痕組織，再送以病理檢查。注意再次行宮腔鏡檢查確認憩室是否修補完全，子宮峽部平滑無凹陷［3］。注意應用抗生素預防感染。

1.2.2陰式組 陰道準備涉及子宮腔、陰道操作及放置舉宮棒的手術，術前應行陰道分泌物的檢查及陰道清潔，發現有陰道炎癥疾患者應治愈后再手術［4］。手術時給予患者硬膜外麻醉。水分離膀胱宮頸間隙，推開膀胱至膀胱腹膜反折，子宮峽部水平可見剖宮產瘢痕組織，切開憩室處到宮腔內，清理陳舊性積血，在探針指引下用2～0薇喬線縫合切口［5］。陰道放置碘紗24 h后取出。注意應用抗生素以預防感染。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者在術中出血量、手術時間、治療費用、陰道出血時間以及住院時間等方面的比較。

1.4統計學分析

利用SPPSS 18.0統計學軟件對實驗中所有的數據進行統計并分析，并用平均數與標準差表示設計到的計量數據，當P＜0.05時，說明數據差異顯著，具備統計學意義。

2　結果

經分析統計后可得，陰式手術組患者在術中出血量（35.68±7.64）ml、手術時間（45±8.57）分鐘、治療費用（7 863.94±956.64）元，優于宮腔鏡組的術中出血量（54.78±12.79）ml、手術時間（60.36±12.68）分鐘、治療費用（15 463.84±1 036.58）元，宮腔鏡組在術后陰道出血時間（7.65±3.64）天，住院時間（5.64±1.64）天等方面優于陰式組的術后陰道出血時間（9.74±5.52）天，住院時間（8.95±3.57）天。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

目前臨床上多用宮腹腔鏡術與陰式手術治療剖宮產術后子宮切口憩室。運用宮腹腔鏡技術不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足［6］。具有手術創傷小，術后恢復快、疤痕影響小、節省手術費用等優勢。且腹腔鏡手術切口僅1 cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動［7］。但在一周前還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。陰式手術顧名思義就是利用陰道這一自然腔道進行手術，其創傷小、恢復快，是婦科手術史非常悠久的一種手術方式。行此手術腹部無創口，相對與宮腹腔鏡的腹部3～4個小孔更加微創，而且不破壞器官的完整性。

本文通過比較宮腹腔鏡聯合術組和陰式手術組的臨床療效后可知，陰式組患者在術中出血量、手術時間、治療費用等方面優于宮腔鏡組，而宮腔鏡組在術后陰道出血時間以及住院時間等方面優于陰式組［8］。兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合手術和陰式手術在治療剖宮產術后子宮切口憩室上各有優勢，患者應根據自身病情、經濟狀況和陰道條件等選擇安全、有效和經濟的治療方式。

參考文獻

［1］施華芳，黃建． 剖宮產術后子宮切口憩室的陰道超聲診斷價值［J］．中國全科醫學，2010，13（20）：2288-2289．

［2］牛剛，羅璐，何科，等． 剖宮產子宮瘢痕憩室經陰道切除34例臨床分析［J］． 中國實用婦科與產科雜志，2012（3）：209-211．

［3］蘇翠紅，李笑天． 剖宮產子宮切口憩室的診療進展［J］． 實用婦產科雜志，2013，29（4）：262-264．

［4］陳美紅，張曉玲． 宮腔鏡治療子宮切口憩室20例臨床療效分析［J］． 中國醫學創新，2013（26）：102-103．

［5］王倩云，李世梅，王小特，等． 宮腔鏡聯合B超檢查對剖宮產切口憩室的診斷價值［J］． 中國美容醫學，2012，21（14）：161-162．

［6］何瀏銘． 剖宮產切口憩室診治中宮腔鏡聯合B超的應用分析［J］．中外醫療，2013，32（22）：181-182．

［7］丁景新，陳建亮，張宏偉，等． 宮腹腔鏡聯合修補剖宮產術后子宮切口憩室［J］．復旦大學（醫學版），2012，39（5）：506-510．

［8］陳靜． 宮腔鏡在子宮切口憩室治療中的效果分析［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（15）：53-54．

Comparative Analysis of the Curative Effect of Hysteroscopy Combined With Laparoscopy and Vaginal Uterine Incision Diverticulum Surgery in the Treatment of Cesarean Section

YU Shasha， Department of Gynaecology， the People's Hospital of Bortala Mongolia Autonomous Prefecture， Bortala Mongolia Autonomous Prefecture Xinjiang， 833400， China

［Abstract］Objective To explore the analysis of the curative effect of hysteroscopy combined with laparoscopy and vaginal uterine incision diverticulum surgery in the treatment of cesarean section. Methods From May 2014 to May 2015， 120 cases of patients with uterine incision diverticulum in our hospital were divided into the group of hysteroscopy combined with laparoscopy and the group of vaginal surgery， to analyze and compare the clinical efficacy of two groups. Results By comparison of the index of two groups of patients during the operation and after the operation， the difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with laparoscopy and vaginal surgery in the treatment of cesarean section uterine incision diverticulum have their own advantages. The patient， based on their own condition， economic status and vaginal conditions， choose a safe， effective and economic treatment.

［Key words］Laparoscopy， Cesarean section， Curative effect

【中圖分類號】R719．8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0158-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．106