自體角膜緣干細胞移植與羊膜移植在翼狀胬肉治療中的療效觀察

李　錚　王瑞峰　唐文建

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自體角膜緣干細胞移植與羊膜移植在翼狀胬肉治療中的療效觀察

李錚王瑞峰唐文建

【摘要】目的 比較自體角膜緣干細胞移植與羊膜移植在翼狀胬肉治療中的臨床效果。 方法 選取2013年4月～2015年10月在我院進行自體角膜緣干細胞移植治療的90例翼狀胬肉患者作為治療組，同時選取羊膜移植治療的73例翼狀胬肉患者作為對照組，并比較兩組患者臨床治療效果。 結果 治療組患者治愈率95．6％（86/90），復發率4．4％ （4/90），對照組患者治愈率86．3％（63/73），復發率13．7％（10/73），兩組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0．05），此外治療組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0．05）。結論 自體角膜緣干細胞移植術在治療翼狀胬肉方面臨床效果較好，且術后復發率以及術后并發癥發生率較低，該方法安全可靠。

【關鍵詞】羊膜移植；自體角膜緣移植；翼狀胬肉；臨床治療效果

作者單位： 鄭州市第二人民醫院眼科，河南 鄭州 450000

翼狀胬肉是臨床眼科疾病中較為常見的一種角結膜性疾病，其發病常與遺傳和理化因素等有關［1］。疾病較輕患者具有局部刺激癥狀，而疾病較重患者將導致視力顯著下降［2］。我院對2013年4月～2015年10月住院的90例翼狀胬肉患者采取自體角膜緣干細胞移植治療，發現其臨床治療效果較好。現將其匯報如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2013年4月～2015年10月在我院進行自體角膜緣干細胞移植治療的90例翼狀胬肉患者作為治療組，同時選取羊膜移植治療的73例翼狀胬肉患者作為對照組。治療組患者中女性患者31例，男性患者59例，患者年齡41～78歲，平均年齡為（57.6±10.5）歲，胬肉大小為2～7 mm，平均胬肉大小為（4.5±0.7）mm，胬肉厚度包括較薄者33例、中度型肥厚者45例、重度肥厚者12例；對照組患者中女性患者24例，男性患者49例，患者年齡40～80歲，平均年齡為（56.9±9.9）歲，胬肉大小為2～9 mm，平均胬肉大小為（4.8±0.5）mm，胬肉厚度包括較薄者25例、中度型肥厚者40例、重度肥厚者8例。兩組患者上述指標間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均予以翼狀胬肉切除術：對翼狀胬肉的頸部至胬肉頭予以分離，深度可到前彈力層，體部不存留纖維組織和血管，將鞏膜和角膜病變組織剝離干凈。使透明角膜充分暴露，隨后切除胬肉，將占有絲裂霉素C的棉片貼附在鞏膜面，時間約為3 min，再使用生理鹽水沖洗，對結膜予以縫合，并留存3～4 mm鞏膜暴露區。對照組患者在此基礎上實施羊膜移植術，選取大小合適的生物羊膜，置于切除的胬肉處，采用10-0尼龍線將周圍結膜和植片縫合。治療組患者常規切除胬肉后予以自體角膜緣干細胞移植：自體角膜緣干細胞來源于患者同側眼上方，包括角膜緣1.0 mm、透明角膜上皮0.5 mm、結膜2.0 mm，總共約3.5 mm，移植角膜緣需與切除胬肉處的角膜緣相對準，并采用10～0尼龍線將周圍結膜和植片縫合。兩組患者在術后采用紅霉素眼膏予以涂眼，每天予以換藥1次，同時予以氧氟沙星滴眼液點眼，每天4次，術后予以常規視力及裂隙燈檢查，觀察并記錄切口修復愈合情況。

1.3臨床效果評價標準

臨床治愈標準為角鞏膜切口愈合，鞏膜暴露區域潔凈光滑，結膜平復，未見胬肉和新生血管增生。復發指患者術后角膜切口處可見翼狀胬肉或新生血管生長，結膜局部肥厚充血。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對兩組患者臨床治愈率、復發率以及并發癥發生率等數據進行統計學分析，所得數據均采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療組患者治愈率為95.6％（86/90），復發率為4.4％（4/90），對照組患者治愈率為86.3％（63/73），復發率為13.7％（10/73），兩組數據比較差異具有統計學意義（χ2=4.396 6，P=0.036 0）；此外治療組患者出現眼瞼球黏連2例，對照組患者出現眼瞼球黏連7例，治療組患者并發癥發生率低于對照組（χ2=4.193 2，P=0.040 6）。

3　討論

翼狀胬肉是臨床最常見的眼表疾病之一，是以結膜下纖維血管異常增生為特征的眼表疾病，其病因復雜，常于生活工作等環境密切相關，近幾年的研究表明翼狀胬肉的發生發展與長期慢性炎癥的刺激，理化因素免疫因素等多種因素作用造成角膜緣干細胞破壞有關。局部角膜緣干細胞受損，失去屏障作用也是發病基礎。國內外學者一直對翼狀胬肉的手術方式進行著不斷的探討。臨床上常采取翼狀胬肉切除術結合激光以及抗代謝藥物等方法對翼狀胬肉進行治療，然而經過長期觀察其臨床治療效果不佳，復發率較高［3］。臨床研究報道，對翼狀胬肉患者采取羊膜移植治療，發現其術后效果較好，然而由于羊膜移植屬于異體來源，可能發現機體免疫排斥，而且羊膜僅僅是一種底物，臨床治療時往往需要較多的健康結膜作為支撐才能完成手術治療，此外術后需要予以抗代謝藥物和局部射線治療，毒副作用大，患者難以接受。近些年隨著對干細胞的不斷深入研究，國內外學者均對自體角膜緣干細胞移植在翼狀胬肉方面的治療效果進行探討，從而對角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉降低復發率提供了更多的科學依據。發現與傳統單純翼狀胬肉切除術以及結膜轉位術進行比較，該方法具有較好的臨床治療效果，同時術后復發率以及術后感染情況明顯降低［4］。現代顯微手術技術的發展，使得我們可以更加準確的制備帶有角膜緣干細胞的移植片，從而保證了手術的成功。目前具有代表性的手術方式為翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植，其對于復發率的控制要優于其他術式。

在本組觀察病例中，通過兩組比較發現治療組患者的治愈率為95.6％，復發率僅為為4.4％，兩組比較差異具有統計學意義，此外治療組出現眼瞼球黏連等術后并發癥的數量少于對照組，表明治療組的遠期臨床效果均好于對照組。本文研究結果發現，與羊膜移植治療相比，自體角膜緣干細胞移植術在治療翼狀胬肉方面臨床效果較好，且疾病復發率以及術后并發癥發生率較低。另外需注意手術中操作分離要仔細，操作輕柔，避免移植片翻轉、卷曲、移植片下積液等情況出現［5］。

綜上所述，采用自體角膜緣干細胞移植術進行翼狀胬肉切除治療，是一種安全有效的治療方法，能夠降低復發率減少并發癥的發生，操作簡便術后愈合快，提高了手術成功率和安全性。

參考文獻

［1］孫曉宇． 自體角膜緣干細胞移植與羊膜移植治療翼狀胬肉臨床分析［J］． 社區醫學雜志． 2013，11（13）：64-65．

［2］陳霞琳，汪迎，高胡進，等． 生物羊膜移植與帶角膜緣的自體結膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察［J］． 臨床眼科雜志，2015，23（1）：70-72．

［3］曲廣慧，蘇婷，孔光． 羊膜移植及自體角膜緣干細胞移植在翼狀胬肉等眼表疾病中的應用［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（2）：33-34．

［4］賴美華． 自體角膜緣干細胞移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果探討［J］． 中外醫療，2015，34（28）：32-33．

［5］李旻姝． 自體角膜緣干細胞治療翼狀胬肉的療效觀察［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（25）：112-113．

The Observation About Limbal Stem Cell Transplantation and Amniotic Membrane Transplantation in the Treatment of Pterygium

LI Zheng WANG Ruifeng TANG Wenjian， Department of Ophthalmology，The Second Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan， 450000， China

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in treatment of pterygium self. Methods From April 2013 to October 2015， 90 cases of pterygium patients in our hospital in the treatment of limbal stem cell transplantation autologous were selected as treatment group， and 73 cases of pterygium patients with amniotic membrane transplantation were selected as a control group， and to compare the clinical effect of two group. Results the cure rate of patients in the treatment group 95.6％ （86/90）， the recurrence rate of 4.4％ （4/90）， the cure rate of patients in the control group 86.3％ （63/73）， the recurrence rate of 13.7％ （10/73）， the difference was statistically significant （P＞0.05）， in addition the incidence of complications in the treatment group was lower than the control group （P＞0.05）. Conclusion The clinical value of Limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium was better， and the relapse rate and complication rate was low， the method is safe and reliable.

［Key words］Amniotic membrane transplantation， Limbal transplantation，Pterygium， Clinical effect

【中圖分類號】R779．65

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0147-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．099