腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊在急性膽囊炎治療中的應用價值比較

李偉彬

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腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊在急性膽囊炎治療中的應用價值比較

李偉彬

【摘要】目的 分析腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊對急性膽囊炎患者的應用價值。方法 將120例急性膽囊炎患者分為兩組，對照組行傳統開腹手術切除膽囊治療，觀察組行腹腔鏡切除膽囊治療，比較兩組效果。結果 觀察組各指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組并發癥發生率5．0％低于對照組的21．7％（P＜0．05）。結論 在急性膽囊炎治療中，腹腔鏡膽囊切除術出血少、創傷小，患者恢復快。

【關鍵詞】急性膽囊炎；切除膽囊；腹腔鏡；傳統開腹術

作者單位： 長春市人民醫院普外科，吉林 長春 130051

急性膽囊炎屬于臨床常見、多發疾病，若炎癥波及膽囊周圍易導致患者腹痛進一步加重，需及時予以手術治療［1-2］。近年來隨著微創技術的不斷推廣，很多醫院開始引入腹腔鏡技術治療急性膽囊炎［3］。本研究為分析腹腔鏡手術的應用優勢，選取120例急性膽囊炎患者展開對著分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年4月～2015年8月在我院行手術治療的120例急性膽囊炎患者，均有右上腹疼痛、發熱、畏寒表現，對本研究知情同意。將其隨機分為兩組各60例，對照組男25例，女35例，年齡28～54歲，平均年齡（42.8±6.4）歲；發病到手術時間1～12 h，平均（6.5±0.6）h。觀察組男23例，女37例，年齡27～54歲，平均年齡（42.4±6.1）歲；發病到手術時間1～11 h，平均（6.7±0.8）h。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

兩組患者均接受手術治療，對于有嚴重的膽囊水腫患者，若其肝總管與膽總管緊密粘連，書簽可抽取膽汁做檢查，若術后患者出現滲血或因膽囊破裂造成腹腔污染，留置引流管。對照組行傳統開腹手術治療：在右上腹從腹直肌做切口或在右肋緣下做斜切口，將膽囊剝離后對腹腔沖洗，對膽囊床間斷縫合。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術治療：全麻后患者取頭高腳低平臥位，在臍部做切口（長1 cm），建立12～15 mm Hg腹壓的二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入后對腹腔探查，重點查看膽囊三角區、膽道，將積液清除。對右上腹的粘連予以分離。對膽囊三角常規解剖，接近膽囊對十二指腸、結腸與胃鈍性分離，用電鉤對膽囊三角區外漿膜進行分離，對膽囊管游離，分辨膽囊頸、膽總管、肝總管與膽囊管的關系。結合患者膽道擴張情況與膽囊三角區解剖是否便捷，采用逆行或順行或順逆結合的方法將膽囊切除。將膽囊管、膽囊動脈用鈦夾夾住，電凝切斷，切除膽囊之后對膽囊床區電凝止血，對術野檢查，將二氧化碳放出并拔掉穿刺管，對切口進行縫合。

1.3觀察指標

記錄兩組患者術中出血量 、手術用時、切口長度、住院時間，并記錄兩組患者術后并發癥發生情況，主要包括切口出血、切口感染、惡心嘔吐、膽總管損傷等。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組手術相關指標比較

對照組術中出血量 、手術用時、切口長度、住院時間依次為：（59.6±8.7）ml、（114.6±12.3）min、（11.5±2.3）cm、（8.2±1.3）d；觀察組各指標依次為：（20.1±6.3）ml、（80.1±12.7） min、（3.4±0.85）cm、（5.2±1.1）d；觀察組各指標均優于對照組（P ＜0.05）。

2.2兩組并發癥發生情況分析

對照組出現并發癥，其中切口感染4例，切口出血2例，膽汁泄露3例，惡心嘔吐4例，并發癥發生率21.7％；觀察組出現并發癥，其中切口感染1例，切口出血1例，惡心嘔吐1例，并發癥發生率5.0％；觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

過去急性膽囊炎常通過開腹手術進行治療，雖然這一術式可取得明顯效果，但術后并發癥發生風險較高，尤其是切口感染發生風險較大［4］，可導致患者住院時間延長，加大患者痛苦。在腹腔鏡技術不斷發展下，其手術技術不斷成熟，臨床適應癥也逐漸放寬，近年來其在急性膽囊炎治療中也逐漸得到應用［5-6］。

本研究中，對照組扔采取傳統開腹手術進行治療，而觀察組則采用腹腔鏡膽囊切除術治療。腹腔鏡膽囊切除術具有下述優點：（1）微創：微創是腹腔鏡顯著特征，其借助3個細小切口展開手術，造成的瘢痕小［7］，切口愈合速度快；（2）并發癥發生風險低：腹腔鏡膽囊切除所需時間按短，可縮短麻醉藥物長時間應用造成的胃腸功能受損現象，提高腹膜吸收腹腔內深夜的能力，減少腹腔積液，同時降低感染率［8］。另外，腹腔鏡手術切口小，經纖細器械切除膽囊，不會對組織造成過多感染，不易出現粘連。

研究結果顯示，觀察組無論是手術時間、出血量、術后住院時間還是并發癥發生情況，均優于對照組，由此可見腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎的應用價值較高［9］。

參考文獻

［1］周洪彪． 腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎的臨床體會［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（31）：53-54．

［2］暴雷，張萬星，劉楓，等． 128例老年急性膽囊炎臨床診療分析［J］．河北醫科大學學報，2015（12）：1474-1476．

［3］張國鋒． 超聲聯合透視引導經皮穿刺引流治療急性膽囊炎的臨床分析［J］．今日健康，2015（11）：82．

［4］張輝，趙國平． 42例急性膽囊炎腹腔鏡手術回顧性分析［J］． 黑龍江醫藥，2015，28（5）：1108-1109．

［5］葉靜凱． 腹腔鏡膽囊切除手術治療急性膽囊炎的臨床效果觀察［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（30）：62-63．

［6］王文杰． 腹腔鏡下膽囊大部切除術用于急性膽囊炎的療效分析［J］． 臨床醫藥文獻電子雜志，2015（33）：6815-6816．

［7］趙殿兵． 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術患者手術時機的探討［J］．中國民康醫學，2015，27（22）：31-32：．

［8］王耀東，侯森，時永，等． 腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效對比研究［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（32）：108-109．

［9］崔磊，瞿建國，黨勝春，等． 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎50例療效觀察［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（32）：99-100．

Comparison of the Application Value of Laparoscopic and Traditional Open Surgery to Remove the Gallbladder in the Treatment of Acute Cholecystitis

LI Weibin， General Surgery Department， People's hospital of Changchun City， Changchun Jilin， 130051， China

［Abstract］Objective To analyze the application value of laparoscopic and traditional open surgery to remove the gallbladder in the treatment of the patient with acute cholecystitis. Methods 120 patients with acute cholecystitis were divided into two groups， control group were treated withbook=146,ebook=157traditional open surgery to remove the gallbladder， observation group were treated with gallbladder laparoscopic resection， to compare the curative effect of two groups. Results The indexes of observation group were better than that of control group （P＞0.05）； The complication rates of observation group was 5.0％， which was lower than that of the control group 21.7％ （P＞0.05）. Conclusion In treatment of acute cholecystitis， Laparoscopic cholecystectomy has some advantage of less bleeding， small trauma， the quick recovery of patients.

［Key words］Acute cholecystitis， Remove the gallbladder， Laparoscope，Traditional open surgery

【中圖分類號】R657．4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0145-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．098