解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨髁部骨折臨床療效觀察

鮮文峰

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解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨髁部骨折臨床療效觀察

鮮文峰

【摘要】目的 探討解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨髁部骨折的臨床治療效果。方法 100例股骨髁部骨折患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率98．0％，高于對(duì)照組的86．0％（P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4．0％，低于對(duì)照組的18．0％（P＜0．05）。結(jié)論 解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨髁部骨折，療效滿意，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)；股骨；髁部；骨折

作者單位： 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨一科，河南 南陽(yáng) 473000

股骨髁部骨折屬于臨床骨科比較常見(jiàn)的疾病類型，其屬于高能量損傷。由于人體的股骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)相對(duì)比較特殊，當(dāng)他們遇到高能量外力沖擊時(shí)，很容易誘發(fā)粉碎性骨折，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)、肌肉及韌帶出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，在一定程度上增加了骨折復(fù)位的難度［1］。對(duì)于股骨髁部骨折臨床上一般采用普通鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療，但是其治療效果不理想，因此我院嘗試采用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，現(xiàn)對(duì)其治療效果進(jìn)行匯報(bào)。

1　材料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇了2015年2月～2015年10月我院收治的100例股骨髁部骨折患者作為研究對(duì)象，按照投硬幣的方式將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中男性患者38例，女性患者12例，患者年齡16～67歲，平均年齡（32.5±2.2）歲，其中24例汽車撞傷、18例高處墜落傷、8例重物砸傷；對(duì)照組中男性患者37例，女性患者13例，患者年齡l8～66歲，平均年齡（33.8±2.0）歲，其中23例汽車撞傷、18例高處墜落傷、9例重物砸傷。兩組患者性別、年齡、誘病因素等方面的數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組給予普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，首先要對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理，然后固定材料選擇了傳統(tǒng)鋼板螺絲釘，對(duì)骨折部位進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，該過(guò)程需要將鋼板根據(jù)患者股骨髁部的基本形狀進(jìn)行彎折，符合要求之后才能在鋼板上進(jìn)行打孔并上螺絲釘固定。而實(shí)驗(yàn)組患者給予解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行了連續(xù)硬膜外麻醉處理，選擇股骨中下l/3處進(jìn)行切口處理，一次性將皮膚、深筋膜及皮下切開(kāi)，直至可以準(zhǔn)確觀察到肌肉組織為止，此時(shí)可以對(duì)壞死組織進(jìn)行清除，鈍性分離肌組織，并保留碎骨片。對(duì)于缺損比較嚴(yán)重的患者可以選擇植骨治療，但是治療過(guò)程中要確保關(guān)節(jié)面的平整。最后對(duì)患者進(jìn)行解剖復(fù)位處理，復(fù)位符合要求之后，才能對(duì)其進(jìn)行解剖型鋼板固定處理。

兩組患者在完成手術(shù)治療之后，要為其提供抗生素，以達(dá)到抗感染治療的效果。同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)常規(guī)引流處理，直至關(guān)節(jié)內(nèi)引流管不流出液體為止，引流完成之后需要將5 ml肝素鈉注入關(guān)節(jié)內(nèi)。術(shù)后第二天，要協(xié)助患者完成一些必要的肢體鍛煉，每天鍛煉三次即可，每次控制在1小時(shí)，直至傷口愈合為止。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果。優(yōu)：患者的膝關(guān)節(jié)能夠伸直，而且屈曲度大于120°，該過(guò)程無(wú)痛，無(wú)畸形，無(wú)肢體短縮現(xiàn)象；良：膝關(guān)節(jié)可以伸直，屈曲度在90°～120°，外翻、膝內(nèi)小于5°，具有輕微的疼痛感，但是不需要藥物輔助；差：膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直，屈曲度在60°～90°，外翻、膝內(nèi)在5°～10°，疼痛明顯，需要鎮(zhèn)痛藥物緩解。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100％。（2）對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用％表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，則說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)相關(guān)治療之后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)31例，良18例，差1例，優(yōu)良率98.0％，對(duì)照組優(yōu)15例，良28例，差7例，優(yōu)良率86.0％，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者中有2例（4.0％）患者治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例內(nèi)固定物斷裂、1例關(guān)節(jié)粘連；而對(duì)照組中有9例（18.0％）患者治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例內(nèi)固定物斷裂、4例關(guān)節(jié)粘連、2例愈合異常。兩組患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)藥物治療之后不良反應(yīng)緩解或消失，未對(duì)治療產(chǎn)生影響。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

股骨髁部骨折一般是由高能量沖擊而誘發(fā)的關(guān)節(jié)損傷，其中粉碎性骨折最為常見(jiàn)。股骨髁部骨折極易誘發(fā)股骨髁關(guān)節(jié)面粗糙不平，同時(shí)還可以導(dǎo)致遠(yuǎn)端靜脈、動(dòng)脈及坐骨神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活。對(duì)于股骨髁部骨折患者的治療，臨床上一般采用保守的方法進(jìn)行治療，但是效果不理想，而且容易誘發(fā)并發(fā)癥，加劇患者的病情［2］。因此，大部分醫(yī)院開(kāi)始為患者提供手術(shù)的方法進(jìn)行治療，最常用的普通鋼板內(nèi)固定術(shù)［3］，其雖然治療效果好于保守治療，但是同樣要面對(duì)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，為了更好的提高股骨髁部骨折患者的臨床治療效果，我院嘗試為其提供解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，并取得了不錯(cuò)的治療效果。

與普通鋼板治療相比，解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)于股骨髁部骨折的治療具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榻馄市弯摪逡话闶歉鶕?jù)患者的股骨髁部的基本解剖結(jié)構(gòu)和患者的骨折程度來(lái)設(shè)計(jì)的，所以在結(jié)構(gòu)上能夠更好的貼合于股骨髁，而且解剖鋼板中還有4枚松質(zhì)骨拉力螺釘，可以對(duì)股骨髁部骨折碎骨塊進(jìn)行有效的控制，確保其有效的愈合。年齡、骨折類型和復(fù)位質(zhì)量是影響股骨髁部支撐鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。有研究表明股骨髁支持接骨板治療股骨髁部骨折［5］，以及髁支撐鋼板治療復(fù)雜性股骨髁部骨折［6］，操作簡(jiǎn)單、易于掌握，PDLLA自膨脹可吸收螺釘也可很好固定股骨髁部骨折［7］，具有良好生物相容性。對(duì)于股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者，可以采用膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器與伸筋湯熏洗聯(lián)合治療［8］。

綜上所述，在股骨髁部骨折患者臨床治療過(guò)程中，為其提供解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，不僅能夠?qū)Υ龠M(jìn)關(guān)節(jié)液及膝部血液的循環(huán)，加快了關(guān)節(jié)內(nèi)血腫的吸收，而且還能有效的預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)炎等的發(fā)生，從而確保了患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Effect of Internal Fixation With Anatomical Plate in the Treatment of Femoral Condylar Fracture

XIAN Wenfeng， Department of Orthopedics， The Second People's Hospital of Nanyang， Nanyang He’nan， 473000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of internal fixation with anatomical plate in the treatment of femoral condylar fracture. Methods 100 cases of patients with femoral condylar fracture were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional plate fixation. The experimental group was treated with anatomical plate internal fixation. Results The excellent rate of experimental group was 98.0％， higher than that of control group of 86.0％ （P＞0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 4％， which was lower than that of the control group （P＞0.05）. Conclusion The curative effect of anatomical plate internal fixation for the treatment of femoral condylar fracture is satisfied， the complication is little.

［Key words］Anatomical plate internal fixation， Femoral， Condylar， fracture

【中圖分類號(hào)】R656．7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）11-0138-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．094