中醫(yī)臨床碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)與傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)方法比較

陳其華　郭晨璐　劉一平　肖紅玉　劉　慧

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中醫(yī)臨床碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)與傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)方法比較

陳其華1，2郭晨璐3劉一平1，2肖紅玉1，2劉慧1，2

【摘要】目的 探討住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)模式培養(yǎng)出的中醫(yī)臨床碩士研究生的效果。方法 選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在讀中醫(yī)臨床碩士研究生共72人，隨機(jī)分為A組（傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式）和B組（住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)模式）進(jìn)行培養(yǎng)，A、B兩組各36人，在20個(gè)月學(xué)習(xí)后，各科室的兩組學(xué)生參加階段考核，比較各科室兩組學(xué)生的考核成績。結(jié)果 基礎(chǔ)理論筆試A組（16．3±1．4）分，B組（16．7±1．2）分；專業(yè)理論筆試A組（32．5±2．4）分，B組（35．9±2．7）分；臨床操作技能：A組（31．6±2．5）分，B組（35．9±2．7）分。A組、B組學(xué)生基礎(chǔ)理論筆試成績之間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。而A組、B組學(xué)生專業(yè)理論筆試成績、臨床操作技能成績比較，B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 通過住院醫(yī)師規(guī)培模式的學(xué)習(xí)，研究生的專業(yè)理論知識(shí)、臨床操作技能得到了提高，并且比傳統(tǒng)培養(yǎng)模式效果好。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)；傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)；成績比較

作者單位：1湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，湖南 長沙410007；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教務(wù)科，湖南 長沙 410007；3 湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長沙 410208

我國中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還處于初期的發(fā)展階段，并且尚未建立系統(tǒng)完整的培訓(xùn)體系［1-2］。本文主要探討在臨床輪訓(xùn)環(huán)節(jié)以住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)模式培養(yǎng)出的中醫(yī)臨床碩士研究生的培養(yǎng)效果，并與傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行比較，從而得出住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)培養(yǎng)模式的優(yōu)越性［3］。

1　材料和方法

1.1一般資料和方法

本課題選擇2014年3月臨床輪訓(xùn)的湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在讀碩士研究生共72人，其中中醫(yī)內(nèi)科40人，中醫(yī)外科10人，骨傷10人，婦產(chǎn)科6人，兒科6人。

將72名學(xué)生按不同培養(yǎng)模式，隨機(jī)分為A組（傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式）36人，B組（住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)模式）36人。

傳統(tǒng)碩士研究生培養(yǎng)：根據(jù)本校教學(xué)大綱規(guī)定，研究生第一階段培養(yǎng)從第一學(xué)年前4個(gè)月進(jìn)入公共必修課和學(xué)位必修課的學(xué)習(xí)，成績合格后統(tǒng)一安排在各自二級學(xué)科范圍內(nèi)臨床輪訓(xùn)9個(gè)月。第二階段在各自三級學(xué)科臨床輪訓(xùn)18個(gè)月，第二階段結(jié)束前進(jìn)行中期考核。培養(yǎng)時(shí)間共計(jì)31個(gè)月。

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》要求制定培訓(xùn)計(jì)劃，分為理論學(xué)習(xí)和臨床輪訓(xùn)兩部分。導(dǎo)師及導(dǎo)師組集體培養(yǎng)相結(jié)合，以臨床技能訓(xùn)練為主，時(shí)間不得少于33個(gè)月。其中理論學(xué)習(xí)時(shí)間為一個(gè)月，其余以業(yè)余時(shí)間自學(xué)為主。臨床輪訓(xùn)第一階段為24個(gè)月，第二階段為9個(gè)月。第一階段結(jié)束后須通過階段考核。

結(jié)合本課題研究目的和實(shí)際情況，研究對象已統(tǒng)一完成公共必修課和學(xué)位必修課的學(xué)習(xí)并通過考核。選取2014年3月1日～2015年10月31日為研究時(shí)間，共計(jì)16個(gè)月。研究對象根據(jù)不同培養(yǎng)模式要求進(jìn)行輪訓(xùn)，再統(tǒng)一安排考核。

根據(jù)本校研究生教育的相關(guān)規(guī)定，A組臨床輪訓(xùn)前10個(gè)月由各自研究生導(dǎo)師輔助安排在二級科室學(xué)習(xí)，之后由研究生自行分配輪訓(xùn)方向或安排其他學(xué)習(xí)。根據(jù)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，B組由導(dǎo)師組根據(jù)其各自專業(yè)制定詳細(xì)的輪訓(xùn)計(jì)劃。主要輪訓(xùn)科室為中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸推拿科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科。

1.2考核評價(jià)

設(shè)計(jì)理論水平考核內(nèi)容如下：（1）基礎(chǔ)理論筆試考核：方劑學(xué)、中醫(yī)四大經(jīng)典、中醫(yī)診斷學(xué)等。（2）專業(yè)理論筆試考核：公共必修課、學(xué)位必修課、學(xué)位專業(yè)課內(nèi)容。（3）臨床操作技術(shù)考核：具體考核辦法見《湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位申請人臨床能力考核辦法》。根據(jù)不同的科室設(shè)置不同的考核內(nèi)容。基礎(chǔ)理論筆試占總分的20％，

專業(yè)理論筆試占總分的40％，臨床操作技術(shù)占總分的40％。

考核結(jié)果：按100分計(jì)，≥90分為優(yōu)秀、90分＞良好≥80分，80分＞合格≥60分，＜60分為不合格。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用Epidata3. 1進(jìn)行錄入，SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，A組與B組兩組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

基礎(chǔ)理論筆試A組（16.3±1.4）分，B組（16.7±1.2）分；專業(yè)理論筆試A組（32.5±2.4）分，B組（35.9±2.7）分；臨床操作技能：A組（31.6±2.5）分，B組（35.9±2.7）分。根據(jù)考核結(jié)果得出，A組、B組學(xué)生基礎(chǔ)理論筆試考核成績之間比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；A組、B組學(xué)生專業(yè)理論筆試考核成績、臨床操作技術(shù)考核成績比較，B組的研究生成績好于A組成績，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師極為重要，對醫(yī)學(xué)教育起到承前啟后的作用［4］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能有效地將醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育進(jìn)行銜接［5-6］。有學(xué)者對學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床專業(yè)學(xué)位研究生更希望參加輪轉(zhuǎn)科室更多業(yè)務(wù)活動(dòng)、增加診療操作機(jī)會(huì)，說明學(xué)生普遍具有提高臨床操作機(jī)會(huì)的潛在需求［7］。這也說明了一些臨床專業(yè)學(xué)位研究生對于臨床操作的積極認(rèn)識(shí)［8］。

本課題中兩組學(xué)生均統(tǒng)一授課，因此基礎(chǔ)理論成績無明顯差異； A組從進(jìn)入臨床輪訓(xùn)階段開始至畢業(yè)只有一次中期考核；而B組每月科室輪訓(xùn)結(jié)束時(shí)會(huì)進(jìn)行出科考核，每周安排1次門診跟師學(xué)習(xí)，因此在專業(yè)筆試考核中B組成績優(yōu)于A組；A組學(xué)生跟帶教導(dǎo)師值班，采取輪班制；B組臨床輪訓(xùn)除了跟帶教導(dǎo)師值班，其余工作日均有具體臨床操作學(xué)習(xí)安排。B組在輪訓(xùn)中臨床操作技能得到充分練習(xí)，因此臨床操作考核成績B組優(yōu)于A組。

本課題研究表明，通過住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)模式的學(xué)習(xí)，研究生的專業(yè)理論知識(shí)得到了有效的提高，并且與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式相比效果更好。而在臨床操作方面，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對于臨床操作實(shí)踐更加注重，學(xué)生能夠隨著住院醫(yī)師在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐積累，從而在技術(shù)操作的掌握上更加熟練。

由于我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度最近才強(qiáng)制實(shí)行，為了提高學(xué)習(xí)和規(guī)培效果，對于研究生的培養(yǎng)要與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行整合，從而盡快達(dá)到住院醫(yī)師水平。

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The Comparision of Cultivating Method for Traditional Chinese Medicine Clinical Postgraduate Between Resident Training and Traditional Training

CHEN Qihua1，2GUO Chenlu3LIU Yiping1，2XIAO Hongyu1，2LIU Hui1，2，1 Department of Traditional Chinese Medicine， the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha Hunan， 410007， China，2 Faculty Secretary Office， the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha Hu’nan， 410007， China， 3 Graduate School，Hu’nan University of Chinese Medicine， Changsha Hu’nan， 410208， China

［Abstract］Objective Discussion on the effect of the resident standard training mode for cultivating the master degree students of clinical traditional Chinese medicine. Methods 72 cases of master degree students of clinical traditional Chinese medicine were selected in the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine and were randomly divided into group A （traditional postgraduate training） and group B （resident standard training）， 36 cases of master degree students in each group. After 20 months study， two groups of students participated in the stage assessment， and to compare the examination results. Results There were no statistical significance between group A and group B in the examination results of fundamental theory，P＞0.05. However， to compare with group A， group B got better examination results in professional theory and clinical operation skills， the comparison has statistical significance， P＞0.05. Conclusion Resident training improved the professional theoretical knowledge and clinical skills of master degree students of Clinical Traditional Chinese Medicine， and the effect was better than that of the traditional postgraduate training model.

［Key words］Resident standard training， Traditional postgraduate training， Examination result comparison

【中圖分類號】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0005-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．03

基金項(xiàng)目：2014年湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目“臨床醫(yī)學(xué)（中醫(yī)學(xué)）碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對接模式探討”（編號10220001002084）

通訊作者：陳其華，E-mail：1105165868@qq．com