阿來佐單抗行腎移植免疫誘導治療的有效性評價

趙敏 杜英

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阿來佐單抗行腎移植免疫誘導治療的有效性評價

趙敏 杜英

【摘要】目的 評價阿來佐單抗行腎移植免疫誘導治療的有效性。方法選取2013年11月～2015年6月70例腎移植受者作為研究對象,觀察組35例分別在腎移植術前、術后24 h接受15 mg阿來佐單抗靜脈滴注,對照組35例不進行免疫誘導治療。兩組術后均進行排斥反應預防治療。觀察兩組術后移植腎存活率、急性排斥反應發生率以及移植腎功能延遲恢復（DGF）發生率。結果 術后一年急性排斥反應發生率觀察組為8.57%,對照組為25.71%（P＜0.05）；DGF發生率觀察組為11.43%,對照組為17.14%（P＞0.05）。結論 阿來佐單抗行腎移植免疫誘導治療的有效性值得信賴,能夠有效維持腎移植受者的免疫抑制狀態。

【關鍵詞】阿來佐單抗；腎移植；免疫誘導

阿來佐單抗行腎移植免疫誘導治療開始于20世紀90年代末期[1]，隨著應用的逐步深入，對其關注也逐漸增加。本研究選取2013年11月～2015年6月70例腎移植受者作為研究對象，以對阿來佐單抗行腎移植免疫誘導治療的有效性進行評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年11月～2015年6月期間70例腎移植受者作為研究對象，均為首次腎移植，觀察組35例中男性患者18例，女性患者17例，年齡為22～58歲，平均年齡（39.6±2.8）歲，術前行腹膜透析4例，血液透析31例，透析時間3～23個月，平均（11.6±3.4）個月，接受活體供腎7例，尸體供腎28例；對照組35例中男性患者21例，女性患者14例，年齡為24～59歲，平均年齡（40.8±3.1）歲，術前行腹膜透析6例，血液透析29例，透析時間1～21個月，平均（9.8±4.7）個月，接受活體供腎10例，尸體供腎25例。兩組患者在性別、年齡、透析方法、透析時間等一般臨床資料方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 免疫誘導方法

對照組不進行免疫誘導治療，觀察組免疫誘導方法為：15 mg阿來佐單抗＋250 ml生理鹽水，在麻醉前靜脈滴注完畢；滴注前服用吲哚美辛與H1受體拈抗劑，如有必要肌注異丙嗪以及40 mg甲潑尼龍靜脈滴注；移植術后24 h再次15 mg阿來佐單抗靜脈滴注。在此過程中注意觀察患者生命體征變化情況，做好抗過敏搶救準備[2]。

1.3 移植后免疫抑制方案

兩組患者移植術后均進行排斥反應預防，方案為：嗎替麥考酚酯＋環孢素A/他克莫司＋潑尼松。根據考血藥濃適當對用環孢素A或者他克莫司的劑量進行調整。

1.4 觀察指標

對腎移植受者進行一年以上的隨訪，觀察兩組術后一年內移植腎存活率、急性排斥反應發生率以及移植腎功能延遲恢復（DGF）發生率。急性排斥反應參考Banff’2005標準[3]；DGF診斷標準[4]：移植后7的內腎功能未有效恢復，需要1次以上的透析治療以及支持治療才可逐步恢復正常。

1.4 統計學方法

采用SPSS l8.0軟件包對數據進行分析，P＜0.05比較差異具有統計學意義。

2 結果

術后一年內觀察組共3例發生急性排斥反應，占8.57%，對照組9例，占25.71%，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。對照組2例的排斥反應為耐激素所致，經ATG治療1例發生植腎功能喪失，病理診斷為III b級。觀察組共4例發生DGF，DGF發生率為11.43%，對照組6例，DGF發生率為17.14%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

阿來佐單抗是最先應用于腎移植的藥物，支持觀點認為阿來佐單抗可有效預防發生早期急性排斥反應[5]。相較于巴利昔單抗及與ATG的誘導治療效果，阿來佐單抗應用于腎移植患者可降低急性排斥反應發生率[6]。本研究結果顯示，觀察組急性排斥反應發生率為8.57%，低于對照組的25.71%。另外多數報道顯示阿來佐單抗誘導治療后的臨床效果理想，急性排斥反應較少，但也存在部分研究中的排斥反應發生率高的結果，特別是在移植后期，一些學者指出這是由于阿來佐單抗誘導治療后未能夠很好地維持免疫抑制治療而導致的。阿來佐單抗是一種淋巴細胞耗竭性抗體，其作用機制目前尚未得出確切結論，可能與選擇性清除供者特異免疫應答的B、T淋巴細胞克隆有密切關系[7]。應用阿來佐單抗后可使B淋巴細胞、單核細胞以及NK細胞出現3～6個月的持續性顯著減少，使CD4＋、CD8＋T淋巴細胞出現1年以上的持續性減少[8]。總而言之，阿來佐單抗行腎移植免疫誘導治療的有效性值得信賴，能夠有效維持腎移植受者的免疫抑制狀態。

參考文獻

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[3] 譚建明,蔡錦全,楊順良,等. 腎移植聯合成人胰島細胞移植治療糖尿病腎病七例報告[J]. 中華泌尿外科雜志,2009,30（3）：168-171.

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Efficacy of Alemtuzumab Induction in Kidney Transplantation

ZHAO Min DU Ying, College of Basic Medical Sciences, Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To evaluate resistance loy with single line of the effectiveness of the immune induction therapy in renal transplant recipients. Methods From November 2013 to June 2015, 70 cases of renal transplant recipients as the research object, observation group of 35 cases respectivelybook=8,ebook=156in renal transplantation preoperative and postoperative 24 h to 15 mg loy with single intravenous drip, the control group 35 cases without immune induction. The prevention and treatment of two groups were performed postoperative rejection. Observe two groups of graft survival rate, and the incidence of acute rejection, and incidence of delayed graft function （DGF）. Results Postoperative incidence of acute rejection group for a year 8.57%, as25.71 % （the control group （P＜0.05）, Incidence of DGF 11.43% for observation group, control group17.14% （P＞0.05）. Conclusion Loy with single line resistance renal transplantation immune effectiveness of induction therapy trustworthy, effective immunosuppressive state to maintain renal transplant recipients.

[Key words]Loy with single resistance, Renal transplantation, Immune induction

通訊作者：杜英,E-mail：duying@zzu.edu.cn

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.102

【文章編號】1674-9308（2016）01-0144-02

【中圖分類號】R692

【文獻標識碼】A

作者單位：450000 河南省鄭州市鄭州大學基礎醫學院