探討輸尿管軟鏡在上尿路結石治療中的應用價值

姚增慶　柴宏蘭

?

探討輸尿管軟鏡在上尿路結石治療中的應用價值

姚增慶柴宏蘭

【摘要】目的 探討輸尿管軟鏡在上尿路結石治療中的應用價值。方法回顧性分析我院收治的72例上尿路結石患者行輸尿管軟鏡下治療的各項臨床資料。結果 72例上尿路結石患者行輸尿管軟鏡下治療過程中，3例患者由于輸尿管狹窄難以將鏡鞘置入，一期手術碎石失敗，行二期輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術，手術成功；其余69例患者均經一期碎石成功，單次碎石成功率高達95.83%，4例患者結石術后出現殘留現象，結石清除率高達94.44%。結論 輸尿管軟鏡輔助下對上尿路結石患者采取手術治療能取得良好的效果，可有效改善患者的臨床癥狀，并且安全可靠。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡；上尿路結石；應用價值

上尿路結石是臨床上較為常見的一種疾病，當前對該疾病的治療方案較為多樣，主要包括開放手術切開取石術、輸尿管軟鏡取石術、體外沖擊波碎石術等［1］。我院對收治的上尿路結石患者采取輸尿管軟鏡手術治療，發現臨床效果良好，現將研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象選自我院2014年8月～2015年7月收治的上尿路結石患者72例，所有患者均符合上尿路結石的臨床診斷標準，并經由靜脈腎盂造影、CT及彩超檢查確診，其中男性患者41例，女性患者31例，年齡24～72例，平均（44.2±4.6）歲；輸尿管結石28例，腎結石26例，經皮腎鏡碎石術后結石殘留10例，經體外沖擊波碎石術后結石殘留8例。

1.2治療方法

對患者實施腰硬聯合麻醉，取截石位，首先擴張患者輸尿管，將F8輸尿管軟鏡置入，輸尿管軟鏡經操作腔道將激光傳導光纖插入，將結石看清后將光纖頭端直抵結石位置，功率設置在9.0～10.0 Hz，通過連續脈沖方式對結石進行粉碎，充分擊碎結石，使其成為直徑在2.5 mm左右的顆粒，從而便于患者自動排出體外，碎石后往往需要進行常規留置雙J管，時間為3～4周，術后患者接受KUB常規復查，從而及時了解到碎石的效果，同時實施相應的抗感染治療［2］。

2　結果

72例上尿路結石患者行輸尿管軟鏡下治療過程中，3例患者由于輸尿管狹窄難以將鏡鞘置入，一期手術碎石失敗，然后進行留置輸尿管內支架管擴張14 d，行二期輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術，手術成功；其余69例患者均經一期碎石成功，單次碎石成功率高達95.83%，4例患者結石術后出現殘留現象，結石清除率高達94.44%。72例患者的手術時間為（55.2±12.5）min，術后平均住院時間為（4.6±1.4）d，術中無1例患者出現輸尿管撕脫、穿孔、出血等臨床并發癥，僅有1例患者由于手術時間較長，術后出現感染性休克，給予糾正休克、抗炎等對癥治療后康復出院。

3　討論

上尿路結石是泌尿外科領域中的一種常見疾病，結石的位置和大小不同，所選擇的治療方案也不盡相同。體外沖擊波碎石具有費用低廉、創傷較小等優勢，尤其對于直徑＜1.0 cm的上尿路結石，往往具有十分顯著的效果［3］。然而該手術方式也存在一定的不足之處，當患者合并輸尿管狹窄或出現息肉包裹的時候，采用體外沖擊波碎石往往效果并不是很好，即使能將結石擊碎，也很難排出體外［4-5］。而對于孕婦或肥胖患者則禁忌使用體外沖擊波碎石手術治療，所以說體外沖擊波碎石并非唯一且適用的治療方案。經皮腎碎石取石手術與腎盂切開取石手術對結石直徑＞2.0 cm的結石較為適用，并且治療效果較為顯著，但可能會對患者造成較大的創傷［6］。

輸尿管軟鏡可彎曲性良好，其主要是通過人體的泌尿系統自然腔道逆行進入到腎盞、腎盂及輸尿管之中，從而配合鈥激光碎石手術進行治療。由于該項技術具有安全、微創、效果顯著等方面的優勢，因而在近些年的臨床上獲得廣泛的應用［7］。研究表明，輸尿管軟鏡主要的適應證包括以下幾個方面：（1）體外沖擊波碎石手術后出現結石殘留或結石較為堅硬等，如胱氨酸結石、草酸鈣結石等，或者是難以通過體外沖擊波碎石手術進行治療的結石［2］；（2）采用經皮腎鏡碎石手術后出現結石殘留，或者患者合并嚴重脊柱畸形，從而難以建立出經皮腎鏡碎石手術通道的患者［8］。

本次研究中，72例上尿路結石患者經輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石手術，取得良好的效果。由此可見，輸尿管軟鏡輔助下對上尿路結石患者采取手術治療能取得良好的效果，可有效改善患者的臨床癥狀，并且安全可靠。

參考文獻

［1］ 李源，王樹聲，陳志強，等. 輸尿管軟鏡在上尿路結石治療中應用價值［J］. 中國內鏡雜志，2012，18（3）：317-319.

［2］馬建偉，程躍. 輸尿管軟鏡治療上尿路結石新進展［J］. 臨床泌尿外科雜志，2012，27（5）：398-400.

［3］程躍，劉冠琳. 輸尿管軟鏡治療上尿路結石的現狀與進展［J］. 現代泌尿外科雜志，2014，19（5）：285-288.

［4］劉佳，張軍，谷現恩. 輸尿管軟鏡在上尿路結石治療中的應用［J］.中國醫刊，2014（9）：38-39.

［5］路遙，關超. 輸尿管軟鏡在上尿路結石的臨床應用［J］. 中華全科醫學，2015，13（3）：463-465.

［6］彭光偉，陳善勤，郭昌平，等. 輸尿管軟鏡治療上尿路結石效果觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（5A）：97-99.

［7］方建明，王可兵，夏宏輝，等. 輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石：附86例報告［J］. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（1）：37-40.

［8］廖玉平，胡自力. 輸尿管軟鏡在我國泌尿外科的臨床應用［J］. 重慶醫學，2014，43（26）：3535-3538.

【中圖分類號】R693

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.052

作者單位：大通紅十字醫院普外科，青海 西寧 810100

Discussion on the Value of Application of Flexible Ureteroscope in the Treatment of Urinary Tract Stones

YAO Zengqing CHAI Honglan Department of General Surgery， Red Cross Hospital in Datong， Xi'ning Qinghai 810100， China

［Abstract］Objective To investigate the value of application of flexible ureteroscope in the treatment of urinary tract stones. Methods 72 cases of patients with urinary tract stones underwent endoscopic treatment in our hospital were retrospectively analyzed as the clinical data. Results In the treatment of 72 cases of patients with upper urinary tract stones underwent flexible ureteroscope treatment， 3 cases of patients with ureteral stricture due to the difficulty of the insertion of a mirror sheath， a gravel operation fails， two rows of soft holmium laser lithotripsy of ureteral surgery， successful operation； the remaining 69 patients were confirmed by a successful gravel， a single rate of 95.83% success gravel stones after 4 patients had residual phenomenon， stone clearance rate of 94.44%. Conclusion Flexible ureteroscope assisted take urinary stones in patients with surgical treatment can achieve good results， which can effectively improve the clinical symptoms， and is safe and reliable.

［Key words］Flexible ureteroscope， Upper urinary calculi， Value