PBL教學法在超聲診斷教學中的應用與體會

王永莉

PBL教學法在超聲診斷教學中的應用與體會

王永莉

以問題為基礎的學習（PBL）是一種自主學習模式，在超聲科臨床實習帶教過程中通過實施PBL教學法，超聲病例為切入點、以問題為基礎、教師為引導，開展啟發式實習教學，進而達到提高學生的學習興趣和主動性、開發學生的創造性思維，有利于學生實踐能力和綜合素質的培養，從而提高超聲診斷技術臨床實習的效果。為其今后臨床和科研工作奠定良好的基礎。

超聲科；PBL；臨床案例；實習帶教

超聲醫學是一門融合基礎醫學、臨床醫學及超聲圖像的實踐性很強的學科，是醫學影像學的重要組成部分［1］。傳統的超聲醫學的教學和實習過程主要采取教師主動地講授和學生被動的聽講的教學模式，沒有留給學生思考、提出問題和自主解決問題的平臺和機會，不利于學生超聲臨床思維的形成和實踐能力的提高。PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學法是基于問題導向的自主學習模式，通常是教師針對具體的知識點或臨床案例設計思考題，引導學生依據自身的知識儲備和經驗，或同時資料查詢，主動地探求問題的答案，從而獲得知識的教學方法［2-3］。

醫學生在臨床各學科的臨床實習教學活動中，超聲科的教學和實習課時明顯偏少，而超聲診斷專業性很強，且與人體結構及超聲檢查基礎知識聯系緊密［4］。因此以PBL教學法為中心，在帶教老師的引導下，發揮醫學生主動學習能力，通過問題或臨床病例的提出，引導學生課前預習、案例實施和歸納講評，超聲初步診斷及診斷治療思路，達到提高超聲診斷技術臨床教學和實習的效果。

1　典型PBL超聲臨床案例的選取及實施

典型超聲臨床案例的選擇應遵循循序漸進、由簡而繁的適度原則，但案例內容也不宜過于簡單、沒有挑戰性［5］。帶教教師要認真分析超聲科內的病例庫，以常見病、多發病為主體內容設計PBL的典型案例，建議難度分為容易、常規、疑難等三個等級，并結合執業醫師及執業助理醫師考試的技能要求，引入人體解剖學、影像醫學等相關知識，引導學生自主學習和分組協作學習，并逐步建立影像思維［6］。如針對“肝癌的超聲影像變化”這個主題，引導學生從肝臟占位病變入手，分析占位的超聲影像特征，包括占位的位置與大小、與大血管及其他臟器的毗鄰情況，再進一步導入肝功能的變化特點，通過積極討論肝癌的位置與肝癌的好發類型關系，不同影像檢查方法下肝癌的圖像特征，從而將基礎解剖知識與超聲影像及臨床應用串聯起來，超聲影像檢查與臨床診斷緊密結合起來。

傳統的超聲醫學教學首先由指定的帶教老師講解被檢查部位的解剖結構和常見疾病的超聲圖像特點，并示范超聲檢查操作過程及技術要領，并隨帶教老師參與臨床實踐；而實施PBL教學法進行超聲診斷教學，關鍵是首先提供典型的超聲病例［7］。帶教老師在進行超聲檢查操作之前，首先講解理論知識前，并提供典型的超聲病例，要求學生課后自行收集資料。在整個小組討論中，帶教老師引導學生的診斷思路方向，協助通過教材、文獻數據庫等手段查閱資料，做出初步檢查方案，從而鍛煉學生自主學習能力和分析、歸納、解決問題的能力，最后由帶教老師進行補充講解、深化、點評及總結。

2　PBL帶教老師的選擇和再培養

在實施PBL教學的過程中，帶教老師在PBL教學中發揮核心作用，是實施和達到PBL教學目的的關鍵［6］。帶教老師應具備的素質包括：認清PBL教學法的本質，具備豐富的臨床技能和一定的教學經驗，能參與學生的小組學習進程并提供引導和反饋。一般來說實施PBL教學，學生是主導者，帶教教師只是協助者；但實際上帶教教師才是PBL教學實施的關鍵，PBL案例選擇、問題設計及教學過程引導等都與教學效果息息相關［6，8］。小組課堂討論過程中帶教教師需要引導和控制討論的方向，合理引導學生去發現問題和解決問題；不可以直接提供問題的答案，但可以提供解決問題的方法和思路，而不是簡單的否定學生提出的答案；在這一過程中帶教老師一定要有足夠的耐心和啟發式教學的能力。

認清PBL教學法的本質是PBL帶教老師的首要條件，如果帶教老師本身對PBL教學理念認識模糊，在學生反饋問題答案的時候很容易轉換為傳統的教師為主導性的“填鴨式”教學。同時參與實施PBL教學的老師應具有豐富臨床經驗，愿意接受新的教學理念和方法；實施PBL教學雖然不需要老師照本宣科式的“滿堂灌”，工作的強度貌似減輕，但是實際上對帶教老師的素質要求更高，臨床案例的設計是否巧妙，合理控制和引導學生討論的過程都需要更高的技術和要求。如果帶教老師對PBL本質認識不清或溝通技巧欠缺，引導學生的意愿和能力較弱，不僅僅削弱了學生的主導地位，更背離了PBL教學法的精髓所在。

作者單位：漯河醫學高等?？茖W校第一附屬醫院/漯河市中心醫院超聲科，河南 漯河 462000

3　培養PBL小組團隊協作學習的意識

相比傳統的教學過程，PBL教學法可以充分調動學生學習的積極性，鍛煉學生獨立思考和研究的能力。實施PBL教學法，倡導以學生為主體的自主學習理念，但并不是學生的單打獨斗式的學習，而是以小組學習的模式，倡導和培養團隊協作和學習的意識，在理解問題和解決問題的過程中培養個人和團隊能力，并樹立終身學習的理念［9］。隨著醫學及超聲科學技術的發展，學科之間交叉融合加速，知識更新換代的速度加快，一個醫學生如果不能自主學習，不會利用各類資源和參與團隊協作，很難成為一名優秀的超聲醫師。實施PBL教學恰恰能為學生提供鍛煉小組團隊協作學習的機會，PBL小組中每個人都必須對臨床案例發表自己的看法和理解，對相關知識進行梳理和討論；這一過程中既豐富共享了知識，又鍛煉了溝通能力，增強了團隊意識。帶教老師在PBL教學中對所提出的問題進行補充講解、深化、點評的過程，實際上是對學生進行過程性評價；而過程性評價在發現和暴露學生學習過程中的各類問題，特別是學生的語言表達、歸納總結、人際溝通等綜合能力的培養方面起著絕對的優勢作用。發揮學生學習主體地位的核心是帶教老師首先讓學生學會利用超聲科案例庫，學習掌握超聲診斷的常見病和多發病的診斷與鑒別診斷要領［1］。在超聲科實習過程中引導學生學習超聲診斷操作的流程、異常圖像的處理，鼓勵學生針對超聲圖像做出初步診斷，小組討論診斷的依據及鑒別診斷的依據，培養其發散思維和綜合分析能力，鼓勵學生對疑難之處進行提問，并與帶教老師一起討論、總結［10-11］。

綜上所述，PBL教學法應用于超聲診斷教學，是未來超聲醫學教育的發展趨勢，在提高學生自主學習、培養臨床思維能力及鍛煉團隊協作、溝通協調能力都有重要的意義，同時實施PBL教學也對帶教老師帶教的能力提出了新的挑戰；帶教老師必須勤于鉆研學科前沿，積極掌握實踐教學技能和信息技術，增強自身與學生的溝通交流能力，提高對PBL教學的指導能力，才能獲得更好的教學效果。

［1］莫丹緋. PBL教學法在超聲科臨床帶教中的應用效果觀察［J］. 中國高等醫學教育，2015（10）：113，123.

［2］何慧靈. PBL與LBL在B超室實習帶教中的效果比較［J］. 中醫藥管理雜志，2015，23（7）：115-117.

［3］張燕，顧江，李學軍，等. PBL教學在基礎醫學教學中的實踐與探討［J］. 中國高等醫學教育，2006（11）：95-96.

［4］王加臨. 現代醫學模式下超聲實習帶教工作的初步探討［J］. 臨床超聲醫學雜志，2016，18（2）：136-137.

［5］龐東渤. 以案例教學為導向情景教學模式在眼科教學中的探討［J］. 國際眼科雜志，2011，11（9）：1582-1584.

［6］楊敬春，馬佳，王萍，等. PBL教學法在超聲醫學專業住院醫師教學中的應用［J］. 中國病案，2015，16（9）：79-81.

［7］楊敏，周潤華，曾錦榮. 內科學臨床見習實施案例教學應重點關注的幾個問題［J］. 西北醫學教育，2013，21（9）：1036-1038.

［8］李成志，鄒建中，冉峰，等. PBL教學法與傳統講授法在臨床超聲治療學教學中應用的比較［J］. 中國高等醫學教育，2012（12）：102.

［9］舒靜，陳咸川，顧娟，等. 基于團隊的學習模式在實習醫生病例討論中的運用［J］. 中醫藥管理雜志，2015，23（18）：119-120.

［10］ 蘇兆亮，馬瑞，夏海平，等. 發展醫學教育堅持以學生為主體［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（24）：3154-3155.

［11］ 陳英華，胡國棟，張琳，等. PBL教學法在我國基礎醫學教育中的應用及存在問題［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（18）：7-8.

The Application and Experience of PBL Teaching in Ultrasonic Diagnosis

WANG Yongli Department of Ultrasonography， Luohe Medical College First Affiliated Hospital / Luohe Central Hospital， Luohe He’nan 462000，China

Problem based learning （PBL） is a kind of autonomous learning mode， the department of ultrasound in practice implementation of PBL teaching method in the teaching process， clinical cases for pilot， problem based， student-centered， teacher guided heuristic practice teaching， so as to improve the students' learning interest and initiative， developing students' creative thinking， is helpful to improve the students practical ability and comprehensive quality training， so as to improve the effect of ultrasound diagnosis technology clinical practice. To lay a good foundation for the future clinical work and scientific research work.

Ultrasound， Problem based learning， Clinical case， Nursing teaching

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.003

G642

A

1674-9308（2016）19-0004-02