經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理配合

姚玢　田淑蘭

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理配合

姚玢田淑蘭

目的 研究經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理配合。方法 選取2014年3月～2015年6月收治的120例具有完整病歷資料的PCNL患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，105例患者結(jié)石全部取盡，結(jié)石清除率達(dá)87.5%。散在結(jié)石患者有15例，采用體外沖擊波碎石輔助治療后，剩余患者體內(nèi)結(jié)石均排除體外。結(jié)論 PNCL是治療復(fù)雜腎結(jié)石的有效方法，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全高效，有效的護(hù)理措施能夠加快患者康復(fù)進(jìn)程。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；腎結(jié)石；輸尿管鏡；護(hù)理措施

腎結(jié)石是常見的泌尿病癥之一，復(fù)雜腎結(jié)石直徑大于2.5 cm，會嚴(yán)重?fù)p害患者健康，并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。孤立腎結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、海綿腎結(jié)石等是常見的復(fù)雜腎結(jié)石，復(fù)雜腎結(jié)石應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。由于復(fù)雜腎結(jié)石病癥具有特殊性，并發(fā)癥較多，保守治療會增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，有效治療復(fù)雜腎結(jié)石的主要方法就是進(jìn)行PNCL，這就決定了患者術(shù)后護(hù)理工作的重要性，要求針對患者的具體情況，采用合理的護(hù)理方式［2］。PNCL中的護(hù)理配合注重護(hù)理工作的精細(xì)化，最終目的是提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，減輕患者術(shù)后痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者康復(fù)進(jìn)程［3］。本文主要對在PNCL中積極有效的護(hù)理配合對治療效果的影響進(jìn)行討論，為在PNCL手術(shù)中進(jìn)行積極的護(hù)理配合提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年6月收治的120例具有完整病歷資料PCNL患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。其中男65例，女55例，年齡22～71歲，平均年齡（39±5.4）歲。93例患者腎臟多發(fā)結(jié)石，12例患者腎臟鹿角形結(jié)石，15例患者海綿型腎結(jié)石，所有研究對象均經(jīng)B超檢查確診。

1.2方法

患者采用硬膜外麻醉，取截石位，以逆行方式選擇患者尿道患側(cè)輸尿管植入輸尿管導(dǎo)管，型號選擇F6。導(dǎo)尿管植入完畢，取俯臥位，墊高患者腎區(qū)腹部，助手借助輸尿管導(dǎo)管對患者進(jìn)行體外注水，目的是通過人工形成腎積水，隨后對患者進(jìn)行穿刺，位置選擇10～12肋下腋后線至肩胛線之間，穿刺成功后，開始擴(kuò)張，儀器選擇F8筋膜擴(kuò)張器，當(dāng)腎瘺口被擴(kuò)張至F16時，建立經(jīng)皮腎取石通道，可選擇置入撕開鞘（Peel-away）進(jìn)行建立。插入輸尿管鏡型號為F8/98，在高壓灌注泵沖洗下，進(jìn)行結(jié)石擊碎，儀器選擇EMS氣壓彈道碎石機(jī)，結(jié)石擊碎后，可以利用灌注泵水壓進(jìn)行沖洗將細(xì)小結(jié)石沖洗而出，如果結(jié)石碎塊較大，可以用異物鉗取石。患者腎結(jié)石取干凈后，以順行方式將F16腎造瘺管與支架管留置于患者體內(nèi)，拔出時間可視患者具體情況而定，一般為1～3個月。

1.3結(jié)果

所選研究對象中，完成Ⅰ期手術(shù)的患者有115例，中轉(zhuǎn)開放者2例，行Ⅱ期手術(shù)者3例，原因分別是出血較多與腎臟積膿。手術(shù)完成后對所有患者進(jìn)行KUB平片復(fù)查，結(jié)石取盡患者有105例，散在結(jié)石者有15例，通過體外沖擊波碎石（ESWL）治療，散在結(jié)石者結(jié)石均排除體外，所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)后平均住院時間為（6.0±0.5）d。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理干預(yù) 依據(jù)不同患者具體手術(shù)內(nèi)容，制定個性化術(shù)前訪視策略，注重將具體手術(shù)內(nèi)容，手術(shù)重要性告訴患者，使患者對即將進(jìn)行的手術(shù)有整體的認(rèn)識，將術(shù)前晚與術(shù)晨的準(zhǔn)備工作詳細(xì)告知患者，根據(jù)不同患者的具體病情編寫繪制一些宣傳卡、手冊等，發(fā)放給患者，可以將復(fù)雜腎結(jié)石的病癥以通俗的形式，圖文并茂展現(xiàn)出來，使患者對自己的病情形成初步的了解。通過對病房板報進(jìn)行定期更換，將每個病種的特點(diǎn)寫出來，讓患者對所患疾病的護(hù)理要點(diǎn)與治療目的形成系統(tǒng)的認(rèn)識。患者病情具體的診療階段對患者進(jìn)行針對性健康教育，重點(diǎn)內(nèi)容用應(yīng)包括各種檢查、用藥目的及注意事項。對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，對于有不良情緒的患者積極進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者心理壓力，樹立自信心，以積極的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。

作者單位：隴南市第一人民醫(yī)院泌尿外科，甘肅 隴南 746000

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 密切觀察患者生命體征狀態(tài)，進(jìn)行相關(guān)檢查，以肝腎功能、血及尿常規(guī)、心肺功能等，有效排除手術(shù)禁忌證。手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少是PCNL手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，因此對輸血量要求不高，但是如果查明患者屬缺血者，則應(yīng)積極進(jìn)行術(shù)前糾正，如果患者有高血壓、高血糖，應(yīng)采取措施進(jìn)行降壓、降糖。備皮、皮試、被血在術(shù)前1 d完成。術(shù)前12 h告知患者禁食，術(shù)前6 h是告知禁水，患者灌腸與術(shù)前1 d進(jìn)行，從接到手術(shù)通知開始；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)妥善準(zhǔn)備手術(shù)所用醫(yī)療器械、儀器、設(shè)備，查漏補(bǔ)缺，保證各種所用器械無遺漏；患者進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)所作具體手術(shù)，合理安排患者體位，由保持患者呼吸通暢，供應(yīng)氧氣充足；建立靜脈通道，如果患者麻醉以后出現(xiàn)異常反應(yīng)，靜脈通道可以及時用藥搶救；對患者實行尿道管理，遵照醫(yī)生指示，對患者進(jìn)行體液管理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察患者術(shù)后情況 術(shù)后對患者血壓、呼吸、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，建議30 min/次，可根據(jù)患者具體生命體征狀況進(jìn)行安排。對患者體溫、血壓、傷口及血氧飽和度情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，妥善固定引流裝置，防止脫落。選擇適宜的休息體位，保證患者休息舒適，全麻患者應(yīng)當(dāng)注意清醒前的護(hù)理，保證患者呼吸通暢，充分吸氧［4］。詳細(xì)記錄患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時上報。

2.2.2腎造瘺管的護(hù)理 術(shù)后妥善固定腎造瘺管，防止滑落，提高引流有效性，護(hù)理人員應(yīng)及時查看病房情況，密切注意腎造瘺管的穩(wěn)定性，避免因滑落，護(hù)理人員應(yīng)對引流狀況及時進(jìn)行觀察，保持引流通暢有效，重點(diǎn)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及流量［5］。如出現(xiàn)引流不暢現(xiàn)象，及時疏通。如果引流液顏色較紅，則可能是出現(xiàn)繼發(fā)性出血，應(yīng)及時止血。

2.2.3導(dǎo)尿管護(hù)理 導(dǎo)尿管應(yīng)當(dāng)妥善固定，保持患者會陰部位清潔，及時消毒；更換尿袋應(yīng)注意防止返流，鼓勵患者多飲水，清潔尿道口，保證導(dǎo)尿管通暢［6］。

2.2.4支架管護(hù)理 水腫、出血、黏膜脫落是患者碎石術(shù)后黏膜易出現(xiàn)的情況，支架管對于解決這些情況具有重要作用，支架管不僅能夠為黏膜提供支撐，保證引流的有效性，還有利于細(xì)小結(jié)石通過支架管下滑排出，因此必須重視支架管護(hù)理，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，及時排除易致腹壓增高的因素［7］。

2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 （1）腎臟出血是常見的PCNL并發(fā)癥，腎臟出血在腎造瘺管中有顯著表現(xiàn)，如果腎造瘺管中液體顏色較紅，則可能是出現(xiàn)腎臟出血情況，此時對腎造瘺管應(yīng)避免沖洗，選擇夾閉，提高腎內(nèi)壓，并及時上報。（2）如患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)高熱情況，則應(yīng)考慮術(shù)后感染，此時應(yīng)及時幫助患者服用退燒藥，并叮囑患者多飲水［8］。（3）如果因穿刺點(diǎn)較高致使患者出現(xiàn)胸膜損傷情況，則應(yīng)立即放置胸腔閉式引流，處理以后密切關(guān)注患者血氧飽和度，保證低流量患者持續(xù)吸入氧氣，做好閉式引流管的護(hù)理工作，密切觀察患者呼吸狀態(tài)，預(yù)防胸悶、呼吸困難。

3　出院指導(dǎo)

叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，食品應(yīng)以清淡、易消化、高營養(yǎng)的流質(zhì)食品為主。應(yīng)當(dāng)保證攝入的事物具有高熱量和高蛋白，同時還要保證維生素和纖維素的攝入量，堅決避免豆制品，進(jìn)食少量稀粥為好，不可食用難消化吸收的食物，注意休息，保暖。如患者擔(dān)心出現(xiàn)尿頻、血尿等情況，應(yīng)對其進(jìn)行詳細(xì)解釋，避免劇烈運(yùn)動，如1個月后經(jīng)腹部平片復(fù)查，患者生命體征平穩(wěn)，可拔出支架管［9］。

4　討論

復(fù)雜腎結(jié)石一般指直徑大于2.5 cm的結(jié)石，復(fù)雜會嚴(yán)重?fù)p害患者健康，并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。孤立腎結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、海綿腎結(jié)石等是常見的復(fù)雜腎結(jié)石，PLNC是治療復(fù)雜腎結(jié)石的主要方法，本文認(rèn)為，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的積極護(hù)理配合，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

［1］王磊，徐學(xué)軍，尹海軍，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效比較［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（1）：72-75.

［2］張素娟. 采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的護(hù)理［J］. 護(hù)理實踐與研究，2011，8（9）：66-67.

［3］莫燕. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］. 求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（10）：235-236.

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［6］羅建仕，陳光，曾四平，等. 雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察［J］. 東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014（3）：342-346.

［7］劉光香，費(fèi)夏瑋，張士偉，等. X線聯(lián)合B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石286例分析［J］. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（1）：18-20.

［8］鄭浩，侯建全，魏雪棟，等. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（2）：313-315，360.

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Nursing Care of Complicated Renal Calculi Treated With Percutaneous Lithotripsy

YAO Bin TIAN Shulan Department of Urology Surgery， The First People's Hospital of Longnan， Longnan Gansu 746000， China

Objective To study the nursing cooperation in the treatment of complicated renal calculi by percutaneous lithotripsy （PCNL）. Methods 120 cases with complete medical records of the patients nursing measures PCNL from March 2014 to June 2015 were retrospectively analyzed. Results After percutaneous renal lithotripsy and stone removal， 105 cases were completely removed， the stone clearance rate was 87.5%. There were 15 cases of stones in the patients， the use of extracorporeal shock wave lithotripsy assisted treatment， the remaining patients were excluded from the body stones. Conclusion PNCL is an effective method for the treatment of complex kidney stones， less trauma， less postoperative complications， safe and effective， effective nursing measures to speed up the process of rehabilitation of patients.

Percutaneous lithotripsy， Renal calculi， Ureter mirror， Nursing measures

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.141

R473

A

1674-9308（2016）19-01-0220-02