108例胃間質(zhì)瘤患者的臨床診治

張繼曄　石春林　田琳　牟文玲　邱文亮　劉喜慶

108例胃間質(zhì)瘤患者的臨床診治

張繼曄石春林田琳牟文玲邱文亮劉喜慶

目的 針對胃間質(zhì)瘤患者的臨床診斷特點及其治療方法進行分析研究。方法 收集2013年5月～2015年5月108例胃間質(zhì)瘤患者有關(guān)臨床資料采取回顧性方法進行分析研究。結(jié)果 上腹脹、腹痛、腹部包塊及血便等都是臨床胃間質(zhì)瘤患者的主要表現(xiàn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腫瘤部位主要分布，14例患者位于賁門（占12.96%）、52例患者位于胃底（占48.15%）、27例患者位于胃體（占25%）、15例患者位于幽門（占13.89%）。在內(nèi)鏡下患者腫瘤都采用剝除或?qū)嵤┣谐中g(shù)，術(shù)后經(jīng)免疫組化檢查及病理診斷結(jié)果進行確診。患者危險程度為極低的有29例患者（占26.85%）、低危的有31例患者（占28.70%）、中危的有22例患者（占20.37%）、高危的有26例患者（占24.08%）。結(jié)論 胃間質(zhì)瘤患者在臨床中不具有特異性表現(xiàn)，主要采取手術(shù)方法對腫瘤切除的治療方法，伊馬替尼能夠使高危患者預(yù)后得到明顯改善。

胃間質(zhì)瘤患者；臨床診治；治療效果

作者單位：黑龍江省醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150036

1　前言

胃腸道間質(zhì)瘤主要是由特異酪氨酸激酶受體突變或血小板源性生長因子受體基因?qū)σ蛭改c道中存在具有分化潛能的間葉干細胞進行驅(qū)動而產(chǎn)生，其發(fā)病部位可位于胃腸道或腹腔，在發(fā)病部位中最常見的就是胃部，可占患者總數(shù)的60%以上［1］。在臨床中由于胃間質(zhì)瘤不具有特異性表現(xiàn)，早期通常難以發(fā)現(xiàn)，因此需對胃間質(zhì)瘤提高認識。本研究收集108例胃間質(zhì)瘤患者的有關(guān)臨床治療資料進行分析研究，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

2　資料與方法

2.1患者資料

收集2013年5月～2015年5月108例胃間質(zhì)瘤患者有關(guān)臨床資料，其中有60例男患者，48例女患者，患者年齡15～79歲，平均年齡（46.5±3.1）歲。

2.2方法

對收集的108例胃間質(zhì)瘤患者的性別、年齡、病理診斷及輔助檢查等有關(guān)資料進行回顧性分析，有50例患者實施近端胃切除手術(shù)（占46.3%），其中40例患者采用開腹手術(shù)方式，10例患者采用腹腔鏡手術(shù)方式。23例患者實施遠端胃切除手術(shù)（占21.3%），其中19例患者采用開腹手術(shù)方式，4例患者采用腹腔鏡手術(shù)方式。13例患者實施胃癌根治與胃壁間質(zhì)瘤結(jié)節(jié)剝除手術(shù)方式（占12%），8例患者實施食管癌根治與胃壁間質(zhì)瘤結(jié)節(jié)剝除手術(shù)方式（占7.4%），4例患者實施胃楔形或切除部分手術(shù)方式（占3.7%），4例患者采取內(nèi)鏡下間質(zhì)瘤剝除手術(shù)方式（占3.7%），3例患者實施臟器聯(lián)合切除手術(shù)方式（占2.8%），2例患者實施姑息性切除手術(shù)方式（占1.9%），1例患者實施全胃切除手術(shù)方式（占0.9%）。隨訪患者術(shù)后伊馬替尼藥物服用及預(yù)后效果［2］。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法

對患者的有關(guān)資料采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，采用χ2檢驗方法比較有關(guān)情況所占的比例，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié)果

患者免疫組化染色結(jié)果為：95例患者CD117呈陽性、18例患者DOG-1呈陽性、89例患者CD34呈陽性、10例患者S-100呈陽性、17例患者SMA呈陽性、6例患者Ki-67及Desmin呈陽性。上腹脹、腹痛、腹部包塊及血便等都是臨床胃間質(zhì)瘤患者的主要表現(xiàn)，14例患者位于賁門（占12.96%）、52例患者位于胃底（占48.15%）、27例患者位于胃體（占25%）、15例患者位于幽門（占13.89%）。在內(nèi)鏡下患者腫瘤都采用剝除或?qū)嵤┣谐中g(shù)，術(shù)后經(jīng)免疫組化檢查及病理診斷結(jié)果進行確診。患者危險程度為極低的有29例患者（占26.85%）、低危的有31例患者（占28.70%）、中危的有22例患者（占20.37%）、高危的有26例患者（占24.08%）。術(shù)后對患者采取上門及電話方式進行6～12個月的隨訪，對隨訪高危的26例患者恢復(fù)情況進行統(tǒng)計分析，其中15例患者服用伊馬替尼，1例患者進展；11例患者未服用伊馬替尼，6例患者進展，結(jié)果顯示服用伊馬替尼患者病情進展的相對較少。在6例病情進展患者中，有2例患者局部復(fù)發(fā)、1例患者復(fù)發(fā)合并腹腔多處轉(zhuǎn)移、1例患者肝轉(zhuǎn)移。

4　討論

術(shù)后可分別對中、高危險度患者每日采取400 mg伊馬替尼藥物進行口服1～3年，結(jié)果顯示服用伊馬替尼患者病情進展的相對較少［3］。在6例病情進展患者中，有2例患者局部復(fù)發(fā)、1例患者復(fù)發(fā)合并腹腔多處轉(zhuǎn)移、1例患者肝轉(zhuǎn)移，表明高危險度患者服用伊馬替尼藥物對于改善預(yù)后具有比較明顯的效果［4］。

胃間質(zhì)瘤患者目前在臨床中還是主要采取手術(shù)切除方法進行治療［5］，在手術(shù)中應(yīng)確保切緣陰性，以免瘤體產(chǎn)生破裂。胃間質(zhì)瘤切緣通常應(yīng)距離腫瘤2 cm左右，將切除的腫瘤進行病理檢查［6］。結(jié)合腫瘤發(fā)病部位、大小及瘤體是否破裂等狀況，確定應(yīng)采取手術(shù)方式［7］。

5　結(jié)語

綜上所述，相對于小腸間質(zhì)瘤及胃腸道外間質(zhì)瘤患者而言，在臨床中發(fā)現(xiàn)胃間質(zhì)瘤時瘤體通常不具有較大體積，也不具有較高的危險，因此可達到良好的預(yù)后效果。但不存在特異表現(xiàn)，目前臨床檢查方法還難以發(fā)現(xiàn)病灶較小的患者［8-9］。所以，還要對胃間質(zhì)瘤檢查技術(shù)不斷提高，以實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診治，對手術(shù)治療提高重視，使病灶盡可能切除徹底，確有需要時可采取靶向藥物進行治療，才能使患者預(yù)后得到明顯改善。

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Clinical Diagnosis and Treatment of 108 Cases of Gastric Stromal Tumor

ZHANG Jiye SHI Chunlin TIAN Lin MU Wenling QIU Wenliang LIU Xiqing Department of Gastroenterology， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

Objective To analyze the clinical characteristics and treatment of gastric stromal tumors. Methods The clinical data of 108 patients with gastric stromal tumors from May 2013 to May 2015 were collected and analyzed retrospectively. Results Abdominal distention， abdominal pain，abdominal bag piece and bloody stool are the main performance of the patients with gastric stromal tumor， intraoperative found in patients with tumor sites were mainly distributed， 14 cases were located in the cardia （12.96%）， 52 cases were in the gastric fundus （48.15%）， 27 patients were located in the body of stomach （25%）， 15 cases were located at the pylorus （13.89%）. In patients with endoscopic resection of tumors were removed or the implementation of the removal of surgery， after the operation by the immunohistochemical examination and diagnosis of pathological diagnosis. Patients with a very low risk of 29 patients （26.85%）， low risk of 31 patients （28.70%）， the risk of 22 patients （20.37%）， high-risk patients with 26 cases （24.08%）. Conclusion Gastric stromal tumor is not specific in clinical practice. It is mainly to treat the tumor resection by surgical methods， and imatinib can significantly improve the prognosis of patients with high risk. ［Key words］ Gastric stromal tumor， Clinical diagnosis and treatment，Treatment effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.091

R735

A

1674-9308（2016）19-0143-03