小肝癌患者綜合介入治療的臨床療效分析

孫俊凱

小肝癌患者綜合介入治療的臨床療效分析

孫俊凱

目的 探討經皮肝穿刺射頻消融和介入治療在小肝癌患者治療中的臨床療效并分析。方法 80例小肝癌患者隨機均分為觀察組和對照組各40例。對照組采用傳統(tǒng)手術切除治療，觀察組采用經皮肝穿刺射頻消融聯(lián)合介入治療。評價復發(fā)率和生存率。結果 觀察組24個月和36個月的復發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。觀察組的24個月和36個月的生存率均高于對照組（P＜0.05）。結論 經皮肝穿刺射頻消融和介入治療聯(lián)合治療小肝癌具有顯著的療效，比傳統(tǒng)手術切除預后好。

經皮肝穿刺射頻消融；介入治療；小肝癌患者

肝癌是全球高發(fā)的惡性腫瘤，由其引起的死亡位于我國腫瘤死亡原因的第2位。傳統(tǒng)的肝手術切除是目前最可靠也是最安全的治療方法。但術后存在非常高的轉移率和復發(fā)率，嚴重影響患者的生活質量以及生存率［1］。然而經皮肝穿刺射頻消融聯(lián)合介入治療在治療小肝癌方面較傳統(tǒng)手術切除有明顯的優(yōu)勢，其具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及適用人群廣泛等優(yōu)勢，并且可以降低患者的復發(fā)率，提高生存率。現(xiàn)將我院在2010年4月～2013 年4月對于小肝癌的臨床治療研究結果報道如下［2］。

1　材料與方法

1.1一般資料

選擇2010年4月～2013年4月我院接診的80例小肝癌患者進行研究。隨機均分為觀察組和對照組。觀察組40例患者，其中男22例，女18例，年齡為35～77歲，平均年齡為（52.32±7.22）歲。癌結節(jié)直徑1～5 cm，平均（2.1±0.5）cm。對照組40例患者，其中男25例，女15例，年齡為34～71歲，平均年齡為（51.38±6.02）歲。癌結節(jié)直徑2～5 cm，平均（3.2±0.3）cm。兩組患者的性別、年齡及癌結節(jié)直徑等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1經皮肝穿刺射頻消融聯(lián)合介入治療 術前 8 h患者禁食、水，采用Seldinger方法，選取合適的穿刺點進行插管，完成穿刺后進行DSA 造影，對腫瘤血供、明確腫瘤部位、大小、數(shù)目進行全面了解。然后用微導管插管至肝段動脈內，注入5-氟尿嘧啶（5-FU）、絲裂霉素、順鉑，隨后用10 ml超液化碘油與表阿霉素40 mg充分乳化后，緩慢注入碘化油乳栓塞劑，最后再注入適量300～500 μm PVA顆粒或明膠海綿顆粒行完全栓塞。栓塞劑的用量依據(jù)栓塞后DSA 造影的癌灶大小而定。TACE 術后7～14 d 行CT、MRA 復查，對殘留的癌灶行射頻消融治療。射頻儀采用Angio Dynamics，Inc公司生產的 RITA-1500x射頻系統(tǒng)，最大輸出功率為150瓦。使用Star Burst（TM）XL，Semi-flex，&MRI 射頻針。術前均予行CT/MRI，目的是進一步明確診斷，觀察腫瘤的部位、大小及其與肝臟周圍膽管、血管的關系，于術中使用B超引導穿刺針的路徑，根據(jù)病灶多少、腫瘤大小、腫瘤位置從而確定射頻參數(shù)，采用多針重疊、多次疊加的方法。通常采取平臥位。然后以0.5%利多卡因進行局部麻醉，必要時全麻。通過超聲引導將多極射頻針直插至腫瘤中心，打開射頻針，將其傘形散開使其完全覆蓋整個病灶，進針時需注意避免損傷肝內較大的血管及膽管。調節(jié)完成后對腫瘤行燒灼處理。如腫瘤直徑＜3 cm，1次射頻治療時間約為15 min；如腫瘤＞3 cm，第1次射頻治療的時間為 15～20 min，隨后單個區(qū)域反復消融時間也為 15～20 min，單個區(qū)域反復消融≤3次。

1.2.2傳統(tǒng)手術切除 開腹手術治療方法：（1）患者取平臥位或于腰背部處右側加墊，墊高手術區(qū)域，行氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾；（2）常取右助緣下弧形切口或反L切口，長8～10 cm，必要時延長切口；（3）進入腹腔以探查肝瘤存在部位，探查是否侵犯周圍其他臟器，根據(jù)術前檢查以及術中探查，決定手術方式，手術切除的目的是完全切除腫瘤并保證至少1 cm安全邊界；（4）解剖分離肝十二指腸韌帶的膽道及肝血管系統(tǒng)，以便行血管、膽管結扎或肝門阻斷等；（5）切除腫瘤：根據(jù)腫瘤的位置決定行肝段切除或肝葉切除或不規(guī)則切除；（6）腫瘤切除后，沖洗創(chuàng)面，嚴格止血，留置引流，排列腸管及大網膜，逐層關腹，標本送病理。

作者單位：鄭州第六人民醫(yī)院介入科，河南 鄭州 450000

1.3觀察指標

術后對患者進行隨訪，分別于12個月、24個月和36個月記錄患者的復發(fā)率和生存率。

1.4統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗和方差分析。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者12、24、36 個月臨床復發(fā)率比較

觀察組患者的12個月、24個月和36個月的復發(fā)率分別為12.50%、15.00%與27.50%，而對照組患者的復發(fā)率分別為20.00%、35.00%與50.00%，觀察組的24個月和36個月的復發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者12個月、24個月、36 個月臨床生存率比較

觀察組患者的12個月、24個月和36個月的生存率分別為97.50%、90.00%與77.50%，而對照組患者的生存率分別為85.00%、67.50%與55.00%，觀察組的24個月和36個月的生存率均高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

肝癌是嚴重威脅我國國民的一種惡性腫瘤，其帶來的患者生存質量下降，經濟負擔加重等一系列問題不容忽視。對于肝癌的治療方法一直是首選傳統(tǒng)手術切除，但對于合并其他并發(fā)癥的肝癌以及小肝癌等不適合進行傳統(tǒng)手術切除的患者，一直沒有很好的治療方法［3］。近年來，經皮肝穿刺射頻消融和介入治療對于小肝癌的治療有了一定的推動作用。經皮肝穿刺射頻消融的主要優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少、預后好等不可替代的優(yōu)勢。臨床研究證實，經皮肝穿刺射頻消融對于小肝癌的治療效果相當于傳統(tǒng)開腹手術治療。但經皮肝穿刺射頻消融治療肝癌還存在一定的不足，特別是對于直徑＞5 cm的癌組織，其還不能達到完全治療。經皮肝穿刺射頻消融和介入治療聯(lián)合應用是為了使腫瘤組織的血流阻斷，使腫瘤組織缺血、缺氧，從而促進腫瘤細胞壞死、凋亡［4］。并且使腫瘤組織萎縮，對于射頻消融治療肝癌有一定的促進作用［5］。

經皮肝穿刺射頻消融和介入治療聯(lián)合治療肝癌的確有一定的限制性，但其臨床技術的不斷發(fā)展使肝癌的診治有了很大的進步［6-8］。一些國際組織和我國的相關機構已經將經皮肝穿刺射頻消融和介入治療列為小肝癌的根治手段，可供優(yōu)先選擇。

本次研究表明，經皮肝穿刺射頻消融和介入治療聯(lián)合治療小肝癌的24個月和36個月的復發(fā)率均低于傳統(tǒng)手術切除的復發(fā)率，臨床療效更好。在生存率的統(tǒng)計研究中，經皮肝穿刺射頻消融和介入治療聯(lián)合治療小肝癌的24個月和36個月的生存率均更高。因此，對于小肝癌的治療方案選擇，經皮肝穿刺射頻消融和介入治療因為其復發(fā)率低，生存率高，創(chuàng)傷小以及操作簡單等不可替代的優(yōu)勢，使其優(yōu)于傳統(tǒng)的手術切除。

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［3］李臻，張恒輝，韓新巍，等. 肝細胞癌TACE術后殘留病灶的早期診斷現(xiàn)狀與進展［J］. 介入放射學雜志，2015，24（11）：1016-1020.

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Analysis of Clinical Efficacy in Patients With Small Hepatocellular Carcinoma in Comprehensive Interventional Treatment

SUN Junkai Interventional Radiology， The Sixth People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450000， China

Objective Discussion percutaneous radiofrequency ablation and interventional treatment of liver cancer patients in a small clinical efficacy of the treatment and analysis. Methods 80 cases of patients with small hepatocellular carcinoma were randomly divided into observation group and control group with 40 cases each. The control group using conventional surgical resection， observation group percutaneous radiofrequency ablation combined with interventional therapy. Evaluation of recurrence and survival. Results Observation group 24 months and 36 months，relapse rates were lower than the control group （P＜0.05）. 24 months in the observation group and 36 months survival rate of the control group （P＜0.05）. Conclusion Percutaneous radiofrequency ablation and interventional therapy combined with treatment of small hepatocellular carcinoma have a significant effect， the removal of the prognosis is better than traditional surgery.

Percutaneous radiofrequency ablation， Interventional therapy，Patients with small hepatocellular carcinoma

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.069

R735

A

1674-9308（2016）19-0109-02