研究腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床效果

郭志全

研究腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床效果

郭志全

目的 探究腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床價值。方法 選取2015年1月～2016年2月我院泌尿外科膀胱癌患者40例，均接受根治性膀胱切除術治療，分為兩組，分別給予腹腔鏡下治療以及開放手術治療，對比兩組膀胱癌患者治療的結果。結果 實驗組術中出血量、術后腸道功能恢復時間以及術后恢復時間均低于對照組（P ＜0.05）；兩組并發癥幾率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 膀胱癌患者接受腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療，可減少患者的創傷以及并發癥幾率，安全有效。

腹腔鏡；膀胱癌；根治性膀胱切除術

膀胱癌患者接受根治性膀胱切除術治療，可以有效提高患者的生存率，避免患者出現病灶轉移以及復發的情況［1］。腹腔鏡下根治性膀胱切除術在膀胱癌患者治療中的價值較高，可以有效減少患者的創傷以及出血量，促進膀胱癌患者預后的改善。本文對腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床價值作分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取2015年1月～2016年2月我院泌尿外科膀胱癌患者40例，均接受根治性膀胱切除術治療，動態隨機化法分為兩組，每組20例膀胱癌患者。

實驗組膀胱癌患者中，男女之比為16：4，年齡52～71歲，平均年齡為（61.23±6.34）歲；對照組膀胱癌患者中，男女之比為15：5，年齡51～72歲，平均年齡為（61.31±6.33）歲。

兩組膀胱癌患者的基本資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

實驗組：給予患者全麻，取仰臥位（頭低腳高位），對導尿管進行留置，操作通道為患者的下腹部，采用下腹部扇形五孔法，清掃雙側盆腔淋巴結，并進行全膀胱切除［2］。正中切口長度為8 cm，將標本取出，將闌尾常規切除，截取15 cm的回腸段（距回盲20 cm左右），對腸管的連續性進行恢復。對骶骨與直腸形成隧道進行分離，經隧道將左側輸尿管引入至右側腹膜后間隙；對回腸襻系膜對側緣端側與兩輸尿管吻合，經腸襻遠端將輸尿管支架管引出，對腸襻近端進行縫閉，右下腹皮膚組織環形切除，切除直徑為2～3 cm，將肌層十字切開，拖出并固定回腸遠端，形成乳頭，對輸尿管支架管進行固定。若患者為女性，則將患者的部分陰道前壁、子宮以及附件進行切除［3］。

對照組膀胱癌患者接受開放根治性膀胱切除術治療，具體為：全麻后，在患者的下腹正中作切口（18 cm左右），對患者的膀胱周圍組織進行分離，離斷輸尿管以及膀胱側韌帶，之后將直腸與前列腺分離，直至患者的前列腺底部，分離患者的兩側精囊，離斷精囊尾部以及膀胱頸韌帶，再對患者的前列腺恥骨韌帶進行離斷、縫扎，將精囊、膀胱等切除后，若患者存在盆腔淋巴結轉移的情況，則給予患者盆腔淋巴清掃術治療。將40 cm的回腸段離斷出，剖開折疊成“W”形，并縫合為新膀胱，將患者的輸尿管遠端修成斜口，并將雙J管置入，將新膀胱前壁縫合。若患者為女性患者，則同時將患者的子宮卵巢附件切除。

1.3觀察指標

觀察分析兩組膀胱癌患者的手術時間、術中出血量、術后腸道功能的恢復以及住院時間，同時對比兩組膀胱癌患者術后并發癥情況。

1.4統計學方法

全文研究數據均嚴格錄入SPSS 22.00軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療情況

實驗組膀胱癌患者接受腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療，其手術時間為（365.23±54.63）min，術中出血量為（415.69±231.23）ml，術后腸道功能恢復時間為（3.65±1.52）d，住院時間為（14.86±2.71）d；對照組膀胱癌患者接受開放根治性膀胱切除術治療，其手術時間為（336.52±46.51）min，術中出血量為（965.30±440.23）ml，術后腸道功能恢復時間為（4.41±1.78）d，住院時間為（19.86±3.18）d。兩組膀胱癌患者的手術時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組膀胱癌患者的術中出血量、術后腸道功能恢復時間以及術后恢復時間均低于對照組（P ＜0.05）。

作者單位：內蒙古巴彥淖爾市醫院泌尿外科，內蒙古 巴彥淖爾 015000

2.2并發癥

實驗組膀胱癌患者中，1例（5.00%）患者出現并發癥情況；對照組膀胱癌患者中，5例（25.00%）患者出現并發癥的情況。兩組膀胱癌患者并發癥幾率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

根治性膀胱切除術是一種較為復雜的泌尿外科手術，為患者實施根治性膀胱切除術治療必須對患者的盆腔解剖結構較好的進行了解［4］。根治性膀胱切除術必須對患者的尿流進行改道，包括膀胱重建、可控以及不可控性尿流改道等手術方式。為根治性膀胱切除術患者實施尿流改道，多數是采用小切口方式，主要原因為：（1）減少腹腔感染；（2）降低手術難度；（3）減少對患者的創傷；（4）減少氣腹的不良影響時間［5］。

腹腔鏡具有一定的放大功能，可以對組織血管位置、解剖層次、走行暴露情況清晰的進行顯示，在腹腔鏡下實施根治性膀胱切除術治療，可以對鏡體進行調整，多角度進行操作以及觀察［6］。腹腔鏡下使用雙極電極、超聲刀等進行解剖分離，有效起到止血的效果，在腹腔鏡下實施根治性膀胱切除術時，對膀胱側韌帶、陰莖背深靜脈復合體進行控制，可有效減少患者手術中的出血量，同時，患者接受手術治療的過程中，氣腹的建立也可以減少患者出現靜脈性出血的情況［7-9］。

本文研究結果表明，腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療的實驗組膀胱癌患者，其術中出血量、術后腸道功能恢復時間以及術后恢復時間均低于開放性手術治療的對照組（P＜0.05）；同時兩組膀胱癌患者的并發癥幾率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌，可取得較高的價值，減少對膀胱癌患者的創傷，縮短患者的術后恢復時間，且可以降低膀胱癌患者并發癥幾率，安全有效。

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The Effect of Laparoscopic Radical Cystectomy in the Treatment of Bladder Cancer

GUO Zhiquan Department of Urology Surgery， Bayannao’er City Hospital，Bayannao’er Inner Mongolia 015000， China

Objective To explore the clinical value of laparoscopic radical cystectomy in the treatment of bladder cancer. Methods 40 cases of patients with bladder cancer in department of urology were chosen in our hospital from January 2015 to February 2016， divided into two groups and were given laparoscopic treatment and open surgery， the comparison of two groups of patients with bladder cancer treatment results. Results The experimental group intraoperative blood loss， postoperative intestinal function recovery time and postoperative recovery time were lower than control group （P＜0.05）. Complications were compared in the two groups，the significant difference （P＜0.05）. Conclusion Bladder cancer patients treated with laparoscopic radical cystectomy， can reduce the risk in patients with trauma and complications， safe and effective.

Laparoscopic， Bladder cancer， Radical cystectomy

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.065

R737

A

1674-9308（2016）19-0103-02