6分鐘步行試驗結合心臟彩超血清鈣鎂測定對慢性肺源性心臟病的嚴重程度及預后的評判

王華

6分鐘步行試驗結合心臟彩超血清鈣鎂測定對慢性肺源性心臟病的嚴重程度及預后的評判

王華

目的 探討6分鐘步行試驗（6MWT）結合心臟彩超血清鈣鎂測定對慢性肺源性心臟病的嚴重程度及預后評判價值。方法 160例慢性肺源性心臟病患者采用多普勒超聲診斷儀檢測，入院時進行6MWT及血清鈣鎂測定。結果 血鈣和血鎂隨著6MWT（3 m、12 m、21 m、30 m）增加，輕度比例逐漸升高，中度和重度比例均逐漸降低。預后不良及復發患者隨著6MWT（3 m、12 m、21 m、30 m）增加逐漸的降低。結論 6分鐘步行試驗結合心臟彩超血清鈣鎂測定可以有效判斷慢性肺源性心臟病嚴重程度和預后。

6分鐘步行試驗；心臟彩超；血清鈣鎂；慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管病變引起的肺組織結構和功能異常［1］。慢性肺源性心臟病是一種常見病、多發病，如何能夠及時對其做出正確的判斷及治療具有重要意義［2］。6分鐘步行試驗（6MWT）與心臟彩超、血清鈣鎂測定聯合檢查有望成為指導臨床醫師制定醫療方案的工具［3］。本文應用6分鐘步行試驗及心臟彩超、血清鈣鎂測定的結果及對于慢性肺源性心臟病的嚴重程度及預后進行分析。

作者單位：內蒙古包頭市第八醫院呼吸內科，內蒙古 包頭 014040

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1月～2015年1月收治的160例肺源性心臟病患者，其中男101例，女59例，年齡45～88歲，平均年齡（67.3±12.5）歲，患者均由十七導聯心電圖、心臟彩超、部分進行CTPA及CT檢查，最終確定為肺源性心臟病。

1.2方法

采用美國AL-4800、ViVid Five彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為2.0～4.0 MHz。在入院常規檢查及6分鐘步行試驗與心臟彩超、血清鈣鎂測定。于2周后或出院前復查，并追蹤回訪、總結。抽取患者清晨空腹肘靜脈血2 ml，37℃水浴半小時，離心取血清，使用日本Olympus AU5400全自動生化分析儀檢測鈣、鎂含量。

1.3研究指標

依據2002年美國胸科學會發表的《6分鐘步行試驗指南》；排除標準：靜息狀態心率＞120次/min，收縮壓＞180 mm Hg，舒張壓＞100 mm Hg。比較3、12、21、30 m血鈣、血鎂、以及疾病嚴重程度，隨訪1年，觀察患者復發情況（2個月內住院患者）及預后不良患者。

血鈣、血鎂標準［4］：血清鈣≤2.2 mmol/L為低鈣血癥，其中2.1～2.2 mmol/L為輕度，2.0～2.09 mmol/L為中度，＜2.0 mmol/L為重度。血鎂≤0.8 mmol/L為低鎂血癥，其中0.7～0.8 mmol/L為輕度，0.6～0.69 mmol/L為中度，＜0.6 mmol/L為重度。

1.4統計學方法

2　結果

2.1160例不同6MWT血鈣、血鎂檢測

（1）3 m：血鈣，輕度22例，中度37例，重度101例；血鎂，輕度24例，中度38例，重度98例；（2）12 m：血鈣，輕度28例，中度43例，重度89例；血鎂，輕度36例，中度39例，重度85例；（3）21 m：血鈣，輕度47例，中度67例，重度46例；血鎂，輕度67例，中度46例，重度47例；（4）30 m：血鈣，輕度58例，中度70例，重度32例；血鎂，輕度60例，中度68例，重度32例；隨著6MWT（3 m，12 m，21 m，30 m）增加，血鈣和血鎂輕度比例逐漸升高、中度和重度均逐漸降低（P＜0.05）。

2.2160例不同6MWT預后及復發情況

隨訪1年后：（1）3 m：預后不良36例，復發37例；（2）12 m：預后不良27例，復發28例；（3）21 m：預后不良18例，復發19例；（4）30 m：預后不良9例，復發10例；提示：隨著患者移動距離的增加，其預后不良及復發情況的發生率降低（P ＜0.05）。

3　討論

肺源性心臟病往往合并呼吸衰竭、氣道痙攣，且長期病程中可累及其他重要臟器，如腦、肝、腎、內分泌系統［5］。因而會導致運動耐量的下降，由于6MWT簡單、重復性好且易被患者接受，現已成為傳統的心肺試驗的補充［6］。本文研究發現血鈣和血鎂隨著6MWT（3 m、12 m、21 m、30 m）的降低，輕度比例逐漸升高、中度和重度均逐漸降低，患者預后不良及復發例數比例隨著6MWT（3 m、12 m、21 m、30 m）逐漸降低，原因為肺源性心臟病呼吸衰竭發作期患者進食明顯減少，影響鎂的攝入，治療初期的低氧血癥和高碳酸血癥影響鎂的轉移，肺源性心臟病呼吸衰竭緩解后，心肺功能、胃腸道功能改善，鎂的攝入逐漸增加等［7-8］。本文研究表明6分鐘步行試驗結合心臟彩超血清鈣鎂測定可有效判斷慢性肺源性心臟病嚴重程度和預后。

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［7］吳福成，李春華，黃愛京. 呼吸衰竭患者6分鐘步行試驗與肺功能的關系［J］. 河北醫藥，2011，33（12）：1777-1778.

［8］靳娟娟，王成凱. 中西醫結合治療慢性肺源性心臟病全心衰療效觀察［J］. 實用中醫藥雜志，2012，28（12）：1019-1020.

The 6 Minute Walk Test Combined With Echocardiography and Serum Calcium and Magnesium Determination of the Severity and Prognosis of Chronic Pulmonary Heart Disease Evaluation

WANG Hua Department of Respiratory Medicine， The 8thHospital of Baotou， Baotou Inner Mongolia 014040， China

Objective To explore the judgmental value of 6 minute walk test （6MWT） combined with echocardiography and serum calcium and magnesium examination on the severity and prognosis of chronic pulmonary heart disease. Methods 160 cases of pulmonary heart disease patients underwent Doppler ultrasound test， 6MWT and serum calcium and magnesium were measured on admission. Results The serum calcium and magnesium increased with the increase of 6MWT （3 m，12 m， 21 m， 30 m）， the proportion of mild degree gradually increased，the proportion of moderate and severe gradually decreased. Patients of poor prognosis and relapse gradually decreased with the increase of 6MWT （3 m， 12 m， 21 m， 30 m）. Conclusion 6MWT combined with echocardiography and serum calcium and magnesium examination can effectively determine the severity and prognosis of chronic pulmonary heart disease.

6 minute walk test， Echocardiography， Serum calcium and magnesium， Chronic pulmonary heart disease

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.064

R541

A

1674-9308（2016）19-0101-02