右半結腸聯合周圍臟器切除治療局部進展期右半結腸癌的臨床分析

張書法

右半結腸聯合周圍臟器切除治療局部進展期右半結腸癌的臨床分析

張書法

目的 探究右半結腸聯合周圍臟器切除治療局部進展期右半結腸癌的臨床效果。方法 選取13例于2014年1月～2015年12月來我院治療的右半結腸癌患者，回顧分析臨床資料。結果 無手術相關死亡病例，3例患者出現術后并發癥，并發癥發生率為23.1%，胃癱，膽漏，胰漏各1例。1例（7.7%）出現手術傷口感染，使用相關治療方法后均痊愈。結論 治療局部進展期右半結腸癌中使用右半結腸聯合周圍臟器切除手術，效果較好。

聯合臟器切除；右半結腸癌；療效

右半結腸癌指腹部偏右側結腸發生結腸癌，是一種位于右半結腸腔，腹部有不適、隱痛感的疾病，主要臨床表現為大便帶血及黏液，大便次數增多，后出現不排氣、腹痛、腹脹等癥狀［1］。為探究右半結腸聯合周圍臟器切除治療局部進展期右半結腸癌的臨床情況，我院進行了如下研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取13例于2014年1月～2015年12月來我院治療的局部進展期右半結腸癌并出現臨近組織器官受到累及，進行右半結腸聯合周圍臟器切除的患者。所有患者未進行任何術前化療。其中男7例，女6例。年齡40～78歲，平均年齡為（57.0±7.8）歲。腫瘤部位：5例升結腸，3例橫結腸，5例結腸肝曲。腫瘤累及十二指腸4例，同時累及十二指腸及其他組織器官8例，累及胰腺及胃1例。

1.2方法

術前進行病理及電子結腸鏡檢查，同時進行多排螺旋CT、腸系膜血管CT三維成像檢查，了解右半結腸血管分支及腸系膜血管走向，分析腫瘤情況。患者行全身麻醉，取平臥位，從右下腹部正中切口或經復直肌切口，切開腹膜后，將消毒巾縫合于兩側腹膜，使用術中超聲檢查探查腫瘤病變范圍，了解累及腸管深度及與周圍組織器官的關系，確定切除范圍，使用非接觸分離技術處理右半結腸血管，使用Bulldog 鉗阻斷右半結腸血運，腸管缺血分界線清晰后使用電刀標記預切線，進行手術切除。

2　結果

無手術相關死亡病例發生，3例出現術后并發癥，并發癥發生率為23.1%，胃癱，膽漏，胰漏各1例。1例出現手術傷口感染，發生率為7.7%。使用相關治療方法后均痊愈。平均手術時間為（156.9±26.1）min，平均住院時間為（10.9±3.4）d，平均失血量為（94.8±24.1）ml。

3　討論

就相關研究顯示［2］，累及十二指腸的右半結腸癌，進行姑息性短路手術生存期為9個月，進行姑息性腫瘤切除手術生存期為11個月左右，而使用右半結腸聯合周圍臟器切除治療則生存期為40個月，遠高于前兩種方法。所以，聯合臟器切除能夠有效延長患者術后生存期，提高患者生活質量。原有技術中，結腸癌累及十二指腸術前很難明確，隨著醫學技術的發展以及影像學技術的進步，累及十二指腸及臨近組織器官的右半結腸癌能夠被有效檢測［3］。近年聯合臟器切除在腫瘤外科治療中被廣泛應用，能夠達到根治的效果，有效減輕瘤負荷，創造有利后續治療條件［4］。臨床中，右半結腸聯合周圍臟器切除治療手術適用標準為：（1）患者能夠忍受大的手術創傷。（2）除周圍臨近組織器官外，無其他遠處轉移性病灶。（3）未累及腸系膜血管，累及組織器官可全部切除［5］。據有關研究表明［6］，腫瘤累及率與特定人群有關。肉眼可觀察到有腫瘤累及的患者，可使用剝離切除，且手術相對安全，但在分離過程中，可能導致腫瘤種植發生，提高局部復發率，所以，應盡量避免腫瘤的剝離切除［7］。了解腫瘤復發模式能夠幫助患者制定有效的綜合治療計劃，聯合周圍臟器切除時常引發遠處臟器轉移，術野局部復發與腫瘤切除不完全有關，使用術后放療科有效減少局部復發，全身輔助化療能降低遠處轉移發生率［8］。

本次研究中，無手術相關死亡病例發生，術后并發癥發生率為23.1%，1例（7.7%）出現手術傷口感染，使用相關治療方法后均痊愈。所以，治療局部進展期右半結腸癌中使用右半結腸聯合周圍臟器切除手術，效果較好。

作者單位：通遼市科爾沁區第一人民醫院普外二科，內蒙古 通遼028000

［1］宋達為，黃睿，陳瑛罡. 1例局部晚期右半結腸癌患者的治療［J］.中華結直腸疾病電子雜志，2015，4（2）：185-187.

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［4］張健，韓廣森，蔣志強. 右上腹腫瘤聯合臟器切除手術入路及手術技巧探討［J］. 中國實用外科雜志，2013，33（4）：331-333.

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［8］張尚文. 根3式右半結腸切除術治療右半結腸癌24例［J］. 中國現代普通外科進展，2013，16（1）：65-66.

Clinical Analysis of Treatment of Locally Advanced Right Colon Cancer Combined With Peripheral Organ Resection of Colon

ZHANG Shufa The Second Department of General Surgery， The First People's Hospital of Horqin District of Tongliao， Tongliao Inner Mongolia 028000， China

Objective To explore the right colon resection combined with peripheral clinical effect in the treatment of locally advanced colorectal cancer. Methods 13 cases were chosen in our hospital from January 2014 to December 2015 of the right colon cancer patients， retrospective analysis of clinical data. Results No surgery related death occurred， postoperative complications occurred in 3 cases， the complication rate was 23.1%，gastric paralysis， bile leakage， pancreatic leakage in 1 cases. 1 cases （7.7%）had surgical wound infection， and all patients recovered after treatment. Conclusion The use of the right colon resection combined with peripheral surgical treatment of locally advanced colorectal cancer， significant effect. ［Key words］ Combined organ resection， Right colon cancer， Curative effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.060

R735

A

1674-9308（2016）19-0096-02