髖膝關節損傷圍手術期下肢深靜脈血栓的預防和治療

鄒春祥　張盧　王俊義

髖膝關節損傷圍手術期下肢深靜脈血栓的預防和治療

鄒春祥張盧王俊義

目的 總結髖膝關節損傷圍手術期防治下肢深靜脈血栓的有效措施。方法 選取2013年1月～2015年12月因髖膝關節損傷進入我院進行手術的32例患者，于其圍術期加強綜合性防治措施，觀察下肢深靜脈血栓發生情況。結果 32例入選患者中，平均住院時間為（29.36±2.14）d，圍手術期發現有3例發生下肢深靜脈血栓現象，發生率為9.38%。結論 對于髖膝關節損傷患者，應在圍術期加強綜合性防治措施，有助于提升患者術后康復質量，避免下肢深靜脈血栓的出現。

髖膝關節損傷；圍手術期；防治措施；下肢深靜脈血栓；住院時間

髖膝關節損傷為骨科多見癥，尤其隨著人口老齡化，老年人股骨轉子間骨折及股骨頸骨折更為常見，臨床多以內固定及關節置換手術展開治療。深靜脈血栓為創傷骨折常見并發癥，圍手術期臥床發生率較高。DVT是指血液在深靜脈管腔內不正常凝結并阻塞血管官腔，導致靜脈回流障礙，深靜脈功能不全。臨床表現為患肢腫痛、淺靜脈擴張，觸痛，嚴重者皮膚發亮伴有水皰或血皰形成。盡管手術能改善患者患肢結構，但圍手術期極易出現下肢深靜脈血栓現象，易引發心、腦、肺等重要器官栓塞，所以需要進行有效防治。本文以32例于2013年1月～2015年12月因髖膝關節損傷進入我院進行手術的患者為對象，并實施綜合性防治，期待能避免靜脈血栓出現，進一步提升患者手術質量。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月因髖膝關節損傷進入我院進行手術的32例患者，年齡50～90歲，平均（81.2±9.0）歲，有男性20例、女性12例。上述患者都接受手術治療。

1.2防治方法

1.2.1當患者入院后，對其病情進行評估，24 h內常規予血常規、凝血功能、肝腎功能、D-二聚體及心電圖、胸部X線、雙下肢血管B超檢查，再予以應用血管活性藥物。此外，入院后即指導患者訓練其股四頭肌、腓腸肌組織，翻身拍背，下肢肌肉按摩，并為患者制定術后康復計劃。術前再次予下肢血管B超檢查，如已有腘靜脈及其近端中央型靜脈血栓形成，首選下腔靜脈濾器植入，觀察2～3 d后行骨折手術。如小腿肌間靜脈可予制動，并予0.4 ml低分子肝素鈣（生產企業：河北常山生化藥業股份有限公司；國藥準字：H20063910）。給藥方式：每日2次腹壁皮下注射，治療1周后復查下肢深靜脈B超，如血栓已溶解消失可進行骨折手術。

1.2.2術后6 h即第1次注射低分子肝素鈣，以后每日使用1次，一般使用1周。用藥期間，需監測血小板計數。術后指導患者肢體功能訓練，肌肉按摩，復查D-二聚體及下肢血管B超。

2　結果

本研究的32例入選患者中，平均住院時間為（29.36±2.14）d，發現有3例發生下肢深靜脈血栓現象，均為術前發生，發生率9.38% （3/32），給予抗凝治療1周后復查下肢血管B超，血栓均溶解消失。

3　討論

下肢深靜脈血栓是指血液異常凝結于患者的深靜脈中，是骨科手術最為常見的一種并發癥，若防治不及時，極易引發肺栓塞，進而危及到患者的身心健康及生命安全。不僅如此，下肢深靜脈血栓除了會影響到患者肢體功能的恢復外，同時還會增加患者致殘及致死率［1］。因此，加強對圍術期患者綜合性防護，對于預防下肢深靜脈血栓、改善預后具有積極意義。大量臨床研究表明［2］，深靜脈血栓的形成多因長期臥床、手術創傷等密切相關；加之老年骨科患者器官功能衰退，使得機體免疫力下降，使得下肢深靜脈血栓的發生幾率較高，因此在預后工作中，需要醫師準確判斷患者病情的發展曲線，再在此基礎上擬定出科學、合理的防治計劃以干預病情的進展，促進患者的康復，進而達到預防及治療疾病的效果。

作者單位：江蘇省鹽城市大豐人民醫院骨科，江蘇 鹽城 224100

為進一步提升髖膝關節損傷患者圍術期恢復質量，避免下肢深靜脈血栓問題出現，在展開防治工作時，醫師還需重視以下幾點。（1）術前對患者身體狀況、承受能力、并發癥類型進行分析及干預，通過提升患者耐受能力、改善其身體素質，確保機體臟器組織功能趨向于健康水平［3］。（2）術后，重點觀察機體末梢血液的循環情況，同時測定足背動脈組織的搏動頻率、皮膚顏色等指標，如果患者的足背動脈組織出現搏動減弱、或者出現皮膚溫度降低以及皮膚發紺等現象，需及時進行處理，并向患者介紹肢體活動正確方法，通過加快血液循環，避免出現靜脈血栓［4］。（3）明確發生深靜脈血栓的高危患者，將有吸煙史、心功能不全、糖尿病等患者作為重點防治對象［5］。對于高危患者，醫務人員應盡量避免下肢靜脈輸液方式，以免損傷血管內膜［6］。（4）術后，醫務人員應指導患者行正確體位，待麻醉消失后，還應輔助患者進行早期被動或主動康復訓練，以促進下肢血液的循環。訓練期間，醫務人員要定期協助患者更換其體位，重點鍛煉患肢的腘繩肌組織、股四頭肌組織［7］。待患者拔除引流設備后，還需指導患者行坐立體位，以達到鍛煉屈髖的效果，通過加快靜脈回流速率，避免血流滯緩，從而降低血栓發生率［8-9］。此次研究的32例入選患者均已完成手術，其平均住院時間為（29.36±2.14）d。術前發現有3例發生下肢深靜脈血栓現象，發生率為9.38%，術后沒有深靜脈血栓發生。

綜上所述，對于髖膝關節損傷患者，在給予手術治療的同時，還應在圍術期加強綜合性防治措施，有助于提升患者術后康復質量，避免下肢深靜脈血栓出現。

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Prevention and Treatment of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis in the Perioperative Period of Hip and Knee Joint Injury

ZOU Chunxiang ZHANG Lu WANG Junyi Department of Orthopaedics，Dafeng People's Hospital of Yancheng， Yancheng Jiangsu 224100， China

Objective To summarize the hip knee injuries perioperative effective measures of prevention and treatment of lower extremity deep vein thrombosis. Methods 32 patients with knee injuries were chosen in our hospital from January 2013 to December 2015， in the perioperative strengthen comprehensive control measures， observation of lower extremity deep vein thrombosis is happening. Results 32 cases of selected patients，the average hospitalization time was （29.36±2.14） days， follow-up found to have lower extremity deep vein thrombosis in 3 case occurred， the incidence of 9.38%. Conclusion For patients with hip knee injuries，should strengthen comprehensive prevention and control measures in the perioperative， conduce to improving the quality of patients with postoperative rehabilitation， avoid lower extremity deep vein thrombosis.

Hip knee injuries， Perioperative， Prevention and control measures， Lower extremity deep vein thrombosis， The hospitalization time

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.049

R687

A

1674-9308（2016）19-0077-02