鼻竇內窺鏡下雙側鼻甲選擇性單純黏膜切開剝離術治療青春期慢性鼻炎的臨床研究

郭文生

鼻竇內窺鏡下雙側鼻甲選擇性單純黏膜切開剝離術治療青春期慢性鼻炎的臨床研究

郭文生

目的 研究鼻竇內窺鏡下雙側鼻甲選擇性單純黏膜切開剝離術治療青春期慢性鼻炎的臨床效果。方法 選取我院2008年6月～2013 年8月收治的青春期慢性鼻炎患者80例為研究對象，采用鼻竇內窺鏡下雙側鼻甲選擇性單純黏膜切開剝離術進行治療，研究治療效果。結果 治療總有效率為96.25%，沒有出現嚴重并發癥。結論 青春期慢性鼻炎采用鼻竇內窺鏡下雙側鼻甲選擇性單純黏膜切開剝離術治療的效果較好。

鼻竇內窺鏡；雙側鼻甲；慢性鼻炎

糖皮質激素局部治療、中醫中藥治療、局部理療、微波、激光、單純射頻等均屬于該疾病的主要治療方法，但是這些方法很容易引發多種并發癥，再加上患者用藥的不規律性，會使得鼻炎長期存在，最后會導致鼻炎息肉、慢性鼻竇炎等病變，需要對患者進行大范圍的手術治療，會在很大程度上增加患者的經濟負擔以及手術創傷［1-3］。我科從2008年6月～2013年8月，對所有青春期慢性鼻炎經1～3個月常規治療效果不佳患者均采用雙側鼻甲選擇性單純黏膜切開剝離術治療，取得了非常好的臨床效果，避免了其他治療帶來的并發癥，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對2008年6月～2013年8月我院80例進行治療的青春期慢性鼻炎患者進行研究，其中男38例，女42例，平均年齡為（15.4±2.5）歲。患者在門診就診時出現了嗅覺減退、頭痛、頭昏、多涕以及雙側鼻塞等癥狀。經鼻內鏡檢查得知部分患者的下鼻甲輕度肥大，鼻甲腫大，雙側鼻腔黏膜充血腫脹。

1.2治療方法

采用鼻竇內窺鏡下雙側鼻甲選擇性單純黏膜切開剝離術對患者進行治療，具體為：醫護人員指導患者采用仰臥位或者半坐位接受手術治療，采用濃度為1%的卡因噴霧在患者的手術側鼻腔進行黏膜表面麻醉，以此來將放置丁卡因棉片時的刺激減輕，方便患者進行配合。然后再采用20 ml濃度為1%的丁卡因加上1 ml濃度為1‰的腎上腺素，采用棉片進行浸濕，將其置于患者的下鼻道、總鼻道、中鼻道以及鼻腔嗅裂部，停留10 min之后再將其取出來。采用10 ml濃度為1%的利多卡因加上1滴濃度為1‰的腎上腺素，在需要進行單純黏膜切開剝離的鼻甲黏膜下浸潤麻醉，每個鼻甲需要進行2 ml的注射，10 min之后再進行手術治療。采用小圓刀將患者的中、下鼻甲黏骨膜切開，切口中鼻甲的長度在1～2 cm，下鼻甲的長度在1.5～2.5 cm。采用鼻中隔小彎形剝離子伸入到切口中，與鼻骨緊貼，完成剝離操作。如果患者的鼻甲黏膜明顯腫脹或者肥大，那么游離的范圍也相對較大，中鼻甲包括游離端，下鼻甲不超過后游離端，全層分離黏膜，將由鼻甲骨向黏膜層分支的植物神經纖維以及小動脈切斷；如果患者的鼻甲黏膜明顯腫脹或者肥大，那么游離的范圍也相對較小。手術完成之后，要采用凡士林紗條或者高膨脹止血材料進行填塞，以此來進行壓迫止血。將剝離起來的黏膜在骨面上壓貼，不對切口進行縫合。手術完成之后48 h，要將患者鼻腔中的填充物取出，如果鼻甲切口沒有出現出血的現象，則要在患者鼻內采用1%的麻黃棉片進行換藥處理，避免出現鼻腔粘連現象，給予患者口服抗生素進行抗感染治療，并且連續5 d采用鼻通滴鼻劑滴鼻。

1.3觀察指標

所有患者均接受1年以上的隨訪，并將治療效果評為痊愈、顯效、有效、無效4個標準。痊愈：患者癥狀完全消失，鼻竇冠狀位CT復查提示鼻竇正常；顯效：患者癥狀基本消失，受涼或者感冒時會出現鼻塞現象，但是用藥之后便能痊愈；有效：患者的鼻塞程度減輕，時間縮短，鼻塞為交替性發作，晚間多發，用藥量減少；無效：相對于術前，沒有發生明顯變化。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2　結果

80例患者中，痊愈46例，顯效18例，有效13例，無效3例，總有效率為96.25%。所有患者術后均沒有出現鼻甲黏膜萎縮、鼻甲骨壞死以及鼻腔粘連等現象。

作者單位：甘肅省平涼市人民醫院耳鼻喉科，甘肅 平涼 744000

3　討論

臨床上，慢性鼻炎屬于一種多發病與常見病，分泌物增多以及鼻腔黏膜腫脹屬于該疾病的主要特點。該疾病的病程較長，并且很容易反復性發作［4］。青春期慢性鼻炎主要為輕度肥厚性鼻炎與慢性單純性鼻炎，在臨床上主要表現為鼻塞、頭痛、頭昏以及多涕等癥狀，這對患者的生活與學習造成了嚴重影響［5］。鼻竇內窺鏡下雙側鼻甲選擇性單純黏膜切開剝離術是治療該疾病的一種手術方式，該手術方式可以根據鼻鏡的檢查結果，選擇出鼻竇內窺鏡下雙側鼻甲選擇性單純黏膜切開剝離術，剝離的范圍也是可控的，方法十分簡單，有清晰的手術視野，在很大程度上增強了手術準確性，并將手術時間縮短，減少了患者痛苦，能夠達到一次性治愈的目的［6-7］。其次，這種手術方式局部反應輕，創面在鼻甲黏膜中，能夠較快愈合，并將纖毛功能與黏膜結構進行了保留，有效防止慢性咽炎以及萎縮性鼻炎等并發癥的出現［8］。術后鼻腔內不需要填充較多紗條，在很大程度上減輕了患者痛苦。

本研究通過對我院80例患者進行研究得知，治療總有效率為96.25%，沒有出現嚴重并發癥。由此可知，青春期慢性鼻炎采用鼻竇內窺鏡下雙側鼻甲選擇性單純黏膜切開剝離術治療的效果顯著，能夠提高治療效果。

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Clinical Study of Endoscopic Bilateral Turbinate Mucosa With Selective Dissection in the Treatment of Adolescent Chronic Rhinitis in Nasal Endoscope

GUO Wensheng Department of ENT， Pingliang Municipal People’s Hospital， Pingliang Gansu 744000， China

Objective To study the endoscopic sinus bilateral turbinate selective pure mucosal incision under decollement treatment of chronic rhinitis the clinical effect of puberty. Methods 80 cases of adolescent patients with chronic rhinitis treated were chosen as the research object in our hospital from June 2008 to August 2013， adopt bilateral turbinate selectivity under nasal endoscope is pure mucosal incision decollement treatment， the treatment effect. Results The total effective rate was 96.25%，no severe complications. Conclusion Adolescent chronic rhinitis uses bilateral turbinate selectivity under nasal endoscope is pure cut mucosal stripping treatment effect is remarkable， is worth popularizing widely in clinic.

Endoscopic sinus， Bilateral turbinate， Chronic rhinitis

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.041

R765

A

1674-9308（2016）19-0066-02