手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究

郭洪勝

手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究

郭洪勝

目的 探討手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 按照時(shí)間順序?qū)⑽以河?014年12月～2015年12月收治的80例膽結(jié)石患者分為兩組，對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。給予對(duì)照組傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，給予觀察組腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比并分析兩組患者的治療情況。結(jié)果觀察組患者的治療有效率為95%，對(duì)照組患者的治療有效率為77.5%，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=7.895 7）。結(jié)論 對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著。

膽結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

膽結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率為2%～9%［1］。目前臨床上主要使用腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施治療［2］，本文以我院近期接收的膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照組別給予了他們不同的治療方法，取得了較好的臨床效果，具體過(guò)程如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

我院于2014年12月～2015年12月共收治了80例膽結(jié)石患者，經(jīng)檢查，這些患者無(wú)先天性疾病和其他嚴(yán)重疾病，符合膽結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者40例，男24例，女16例，年齡31～79歲，平均年齡（54.5±11.2）歲，其中，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者9例，單純膽囊結(jié)石患者21例，膽結(jié)石合并急性膽囊炎患者10例。對(duì)照組患者40例，男23例，女17例，年齡32～78歲，平均年齡（56.2±9.74）歲，其中，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者8例，單純膽囊結(jié)石患者23例，膽結(jié)石合并急性膽囊炎患者9例。兩組患者在年齡、性別、病情狀況上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行分析和對(duì)比。

作者單位：撫遠(yuǎn)市人民醫(yī)院普外科，黑龍江 撫遠(yuǎn) 156500

1.2方法

給予對(duì)照組患者開(kāi)腹手術(shù)治療。治療過(guò)程中，患者需保持平臥體位，接受全身麻醉［3］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照手術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，在患者腹直肌處開(kāi)腹，明確結(jié)石位置，將其割除，確保其他器官功能正常后，對(duì)患者止血結(jié)扎，沖洗腹腔，縫合傷口。術(shù)后4 h內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療［4］，防止感染，保證手術(shù)效果。給予觀察組患者腹腔鏡手術(shù)，首先，患者需接受常規(guī)檢查，排除其他隱藏性疾病，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。然后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并幫助其維持正確的體位。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)在患者臍下2 cm處做一個(gè)切口，置入腹腔鏡。醫(yī)護(hù)人員需在腹腔鏡內(nèi)放入手術(shù)器材，根據(jù)結(jié)石所在位置［5］，確定手術(shù)的角度和力度，進(jìn)行結(jié)石切除手術(shù)。這一過(guò)程完成后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行止血包扎，排除腹腔內(nèi)的二氧化碳［6］，進(jìn)行傷口的縫合。術(shù)后4 h配合抗生素治療，若有腹腔污染情況，應(yīng)為患者安置引流管［7］，保證治療效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療顯效：患者臨床病癥改善程度超過(guò)50%；治療有效：臨床病癥改善程度在25%～50%；無(wú)效：臨床病癥改善程度＜25%。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，所得結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療有效率

術(shù)后7 d，觀察組患者中治療顯效者21例，治療有效者17例，治療無(wú)效者2例，治療有效率為95%（38/40）；對(duì)照組患者中治療顯效者14例，治療有效者17例，治療無(wú)效者9例，治療有效率為77.5%（31/40）。觀察組治療有效率較高，和對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2住院時(shí)間及住院費(fèi)用

觀察組患者的平均住院時(shí)間為（6.4±1.5）d，平均住院費(fèi)用為（10 431±154.5）元； 對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（11.5±1.8）d，平均住院費(fèi)用為（10 279±142.7）元。以上結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用無(wú)明顯差異。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例切口感染，2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）；觀察組術(shù)后共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，3例切口感染，2例肺部感染，2例膽總管殘余結(jié)石，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（7/40）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異較大，所得結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

膽結(jié)石又稱為膽石癥，主要是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石性疾病，膽囊內(nèi)形成結(jié)石后，會(huì)對(duì)膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，不僅會(huì)導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)慢性炎癥，還會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性感染，引起膽囊急性炎癥，嚴(yán)重的還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽囊癌，危及其生命。因此，針對(duì)此種疾病，及時(shí)給予患者對(duì)癥治療具有重要意義。當(dāng)前，臨床上對(duì)于膽石癥疾病的治療主要采用開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等方法，對(duì)于患者的病情改善都起到了一定作用。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)由于切口較大，患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，給患者帶來(lái)了較大的身體和心理壓力［8］，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，不利于資源的節(jié)約。腹腔鏡手術(shù)克服了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的各項(xiàng)缺陷，它具有創(chuàng)傷小、成功率高、手術(shù)時(shí)間段、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，安全性和準(zhǔn)確性較高，患者術(shù)后不會(huì)留下疤痕，心理壓力較小。本次研究中，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，觀察組患者的治療有效率為95%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療，治療有效率為77.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%。和對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)明顯，因此可以得出結(jié)論，對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著。

［1］武洪友，張躍. 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：83-84.

［2］彭飛. 腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究［J］. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：219-221.

［3］張英杰，王勇. 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（2）：129-131.

［4］覃東克. 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床觀察［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（4）：56-57.

［5］王衛(wèi)公. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（3）：295-296.

［6］周旅. 對(duì)比分析腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效［J］. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，12（10）：121-122.

［7］李志超. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果分析［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：115-116.

［8］趙軍濤. 手術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床療效觀察［J］. 中國(guó)處方藥，2016，14（5）：103-104.

Clinical Study on Surgical Treatment of Gallstones

GUO Hongsheng Department of General Surgical， People’s Hospital of Fuyuan， Fuyuan Heilongjiang 156500， China

Objective To investigate the clinical effect of surgery in the treatment of gallstones. Methods From December 2014 to December 2015， 80 patients with gallstones treated in our hospital were divided into control group （40 patients） and study group （40 patients） according to their hospital-visitation sequence； patients in control group were operated with laparotomy， while， patients in study group were operated with endoscopic surgery treatment， and then compare patients’ treatment effects between two groups. Results Observe patients therapeutically effective rate was 95% in the control group of patients with a therapeutically effective rate was 77.5%，the observation group were significantly higher efficiency of treatment， and the incidence of complications is small， the difference was statistically significant （P＜0.05， χ2 = 7.895 7）. Conclusion In the implementation of laparoscopic surgery for patients with gallstones， the effect is significant.

Gallstones， Endoscopic operation， Laparotomy operation

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.040

R657

A

1674-9308（2016）19-0064-02