食管黏膜病變術前胃鏡活檢病理的價值分析

周淑敏

食管黏膜病變術前胃鏡活檢病理的價值分析

周淑敏

目的 探討食管黏膜病變術前胃鏡活檢病理的應用價值。方法選取我院胃鏡活檢診斷為食管黏膜病變，行內鏡黏膜下剝離術治療的400例患者，比較術前胃鏡活檢病理與術后病理的差異。結果 術前胃鏡活檢病理與術后病理完全一致率為62.3%（249/400）。上皮內瘤變組術前胃鏡活檢與術后病理診斷符合率低于早期食管癌組（P＜0.01）。結論 食管黏膜病變術前胃鏡活檢病理對于診斷有較好的提示價值，但并不能據此完全正確判斷病變的性質，需對疾病進行積極的治療并通過術后病理獲得更加準確的診斷。

食管黏膜病變；胃鏡活檢；病理

近年來消化內鏡技術的發展很迅速，使臨床診斷水平不斷提高，早期食管癌或癌前病變檢出率明顯增高。內鏡黏膜下剝離術是治療食管早期癌及癌前病變的重要微創技術，其術前需進行胃鏡活檢，初步判別黏膜病變的性質，對于疾病的治療有重要指導作用，但臨床實際應用中的準確性受很多因素影響［1-2］。本文探討了食管黏膜病變術前胃鏡活檢病理的應用價值，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011～2016年的胃鏡活檢診斷為食管黏膜病變，行內鏡黏膜下剝離術治療的400例患者為研究對象，其中男性251例，女性149例；年齡32～82歲，平均年齡為（63.5±11.5）歲。全部患者均為首次發現病變，此前未進行過其他治療，無遠處轉移表現。食管病變黏膜經碘染色后活檢，病灶長徑為（2.76±1.08）cm。病灶位于食管上段15例，食管中段272例，食管下段113例。所有患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

常規內鏡黏膜下剝離術治療，術后將取下的標本平鋪固定，10%福爾馬林溶液固定24 h，由口端至肛端，每2 mm進行連續平行切開，常規石蠟包埋，切片染色送病理閱讀。根據術前胃鏡活檢診斷結果將400例患者分成上皮內瘤變（313例）、早期食管癌（87例）兩組。將術后病理診斷結果與術前胃鏡活檢病理結果進行比較。完全一致指的是術前胃鏡活檢病理與術后病理提示瘤變組織為同一級別。

1.3病理診斷標準

按照2000年WHO腫瘤新分類標準［3］，按照細胞異型及結構紊亂的程度，分成低級上皮內瘤變（LGIN）和高級上皮內瘤變（HGIN）。前者包括輕度、中度不典型增生，后者包括重度不典型增生和原位癌。早期食管癌分型為：m1：限于黏膜上皮層，m2：侵及黏膜固有層，m3：侵及黏膜肌層，sm1：侵及黏膜下層上l/3，sm2：侵及黏膜下層中1/3，sm3：侵及黏膜下層下1/3等型。

1.4統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件，對兩組計數資料的比較，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

術前胃鏡活檢病理與術后病理完全一致率為62.3%（249/400），術后病理診斷嚴重程度高于術前者的30.8%（123/400），術后病理診斷嚴重程度低于術前病理者占7%（28/400）。術前診斷400例患者中上皮內瘤變313例、早期食管癌87例，上皮內瘤變組術前胃鏡活檢與術后病理診斷符合率為50.48%（158/313），早期食管癌組術前胃鏡活檢與術后病理診斷符合率為71.26%（62/87），差異具有統計學意義（χ2=11.883 2，P＜0.01）。

3　討論

術前胃鏡活檢作為臨床判斷食管黏膜病變性質的重要手段，其結果對治療方案造成直接的影響但術前胃鏡活檢診斷準確性報道不一，我國學者報道胃鏡活檢準確率為44%～66%［4-5］，本研究的結果術前胃鏡活檢病理與術后病理完全一致率為62.3%，與國內報道基本接近，這就說明術前胃鏡活檢病理與術后病理診斷確有一定的差異性，術前胃鏡活檢有可能低估病灶的病變程度。究其原因可能是多方面的：（1）胃鏡活檢取材難度影響了診斷的準確性。術前胃鏡活檢取材畢竟是有限的，同一位病理醫師對于某一位患者2次不同的胃鏡活檢標本做出的病理診斷也不一定能夠完全符合。術前胃鏡活檢的理想情況是通過最典型部位少量的組織，對整個病灶性質做出反映，因此對醫師的操作定位有很高的精準度要求，而在此過程中診斷結果可受很多因素影響，這就要求醫師一定重視活檢第一鉗，因為這時無滲血干擾，視野是最好的；如食管上段病變或胃鏡視野12點位置視野不好，活檢難度較大，更需仔細進行。在本研究中，15例病灶是位于食管上段的，而其中11例的術前胃鏡活檢診斷結果比術后病理診斷結果要輕。可見在臨床工作中醫師應高度重視活檢難度對于診斷準確性的影響。（2）胃鏡活檢本身有局限性，由于術前胃鏡活檢鉗取材深度較為有限，一定程度上加大了與術后診斷不符合的可能性。（3）如果有反復的活檢的情況，反復活檢因可造成病灶粘連，使手術完整切除病灶難度增加，對病理判斷的準確性造成影響［6］。（4）部分患者為“一點癌”，此種癌灶僅限于表淺黏膜，大小僅僅數毫米，在術前胃鏡活檢時可能存在恰好將癌變病灶完全咬除的情況，導致術前術后病理診斷不符。此外，若術前胃鏡活檢與手術治療相隔的時間太長，以至于在此期間疾病再度發生進展，也可造成術前術后病理診斷不符［7-9］。本研究結果表明早期食管癌術前胃鏡活檢病理診斷的準確性相對較高，而上皮內瘤變術前胃鏡活檢病理診斷準確性存在較大的偏差。綜上所述，食管黏膜病變術前胃鏡活檢病理對于診斷有較好的提示價值，但并不能據此完全正確判斷病變的性質，需對疾病進行積極的治療并通過術后病理獲得更加準確的診斷。

［1］劉靖正，姚禮慶. 內鏡黏膜下剝離術（ESD）在消化道腫瘤治療中應用的新進展［J］. 復旦學報（醫學版），2012，39（2）：198-202.

［2］楊建民，費保瑩，徐啟順，等. 內鏡黏膜下剝離術治療消化道腫瘤的療效和安全性［J］. 中國內鏡雜志，2013，19（3）：255-259.

［3］Hamilton SR，Aaltonen LA. World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumors of digestivesystem［M］. Lyon：IARC Press，2000：11-36.

［4］艾耀偉，曹俊，呂瑛，等. 胃食管高級別上皮內瘤變內鏡切除術前后病理結果對比研究［J］. 中華消化內鏡雜志，2010，27（9）：465-468.

［5］朱順其，盧忠生，梁浩，等. 胃鏡活檢在食管黏膜病變治療中的價值［J］. 解放軍醫學院學報，2014，35（5）：427-429，444.

［6］趙梅莘，丁士剛，劉琳娜，等. 胃癌患者術前胃鏡活榆病理與外科術后病理異同的研究［J］. 中國全科醫學，2012，15（8）：874-875.

［7］王進武，常玲云，安梅芳，等. 胃鏡活檢與內鏡下黏膜切除病理診斷比較［J］. 中國腫瘤，2015，24（9）：797-800.

［8］田書信，鄭勇，陳衛剛，等. 胃黏膜活檢高級別上皮內瘤術前超聲內鏡檢查應用價值的研究［J］. 中國內鏡雜志，2012，18（10）：1009-1013.

［9］冼麗英. 胃鏡活檢與外科病理診斷胃癌及HER2檢測的對比研究［J］. 中國醫學創新，2014，11（21）：80-83.

Value Analysis of Pathological Biopsy Before Surgery of Patients With Esophageal Mucosal Lesions

ZHOU Shumin Department of Pathology， The Central Hospital of Zhoukou，Zhoukou He’nan 466000， China

Objective To discuss the application value of pathological biopsy before surgery of patients with esophageal mucosal lesions. Methods 400 patients with esophageal mucosal lesions diagnosedby pathological biopsy and treated with endoscopic submucosal dissection were chosen and the results of pathological before and after surgery were compared. Results The concordance rate of pathological biopsy before surgery and after surgery was 62.3% （249/400）. The concordance rate of pathological before and after surgery in intraepithelial neoplasia group was lower than early esophageal cancer group （P＜0.01）. Conclusion Pathological biopsy before surgery of patients with esophageal mucosal lesions has better prompt value for diagnosis，but it should not determine the nature of the lesion exact correct， it need aggressive treatment and pathological diagnosis after surgery to get more accurate diagnosis.

作者單位：河南省周口市中心醫院病理科，河南 周口 466000

Esophageal mucosal lesions， Pathological biopsy， Pathology

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.028

R735

A

1674-9308（2016）19-0046-03