風濕免疫科教學中臨床案例教學法的應用

蔣培培　殷松樓　殷寒秋　劉春梅　周瑾

風濕免疫科教學中臨床案例教學法的應用

蔣培培殷松樓殷寒秋劉春梅周瑾

目的 探討臨床案例教學法在風濕免疫科臨床教學中的價值。方法 分析風濕免疫科的醫(yī)學教學中案例教學法使用的必要性，及分析該教學法有助于激發(fā)學生的主觀能動性、提高學生綜合素質(zhì)、促進教師和學生“教”“學”相長、基礎(chǔ)與臨床教學有機整合等積極作用。結(jié)果 在風濕免疫科臨床教學中應用案例教學法樹立了以學生為中心的創(chuàng)新型教育理念，優(yōu)化了教師的綜合素質(zhì)，提高了教學效率，激發(fā)了學生學習興趣，構(gòu)建了和諧的課堂，促進了“教”“學”相長。結(jié)論 臨床案例教學法在風濕免疫科的臨床教學中發(fā)揮重要作用。

案例教學法；教學模式；風濕免疫科

風濕免疫科作為新興學科，臨床表現(xiàn)復雜多樣，單純的理論教學較難理解，學生很難較快掌握相關(guān)知識，以案例為核心，充分發(fā)揮學生的積極性和創(chuàng)造性的臨床案例教學法發(fā)揮了學生認知主體作用，對提升和培養(yǎng)風濕免疫科醫(yī)學生主觀能動性和創(chuàng)新能力具有重要的現(xiàn)實意義。

作者單位：徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院風濕免疫科，江蘇 徐州 221100

1　臨床案例教學法的內(nèi)涵

臨床案例教學法是以案例為核心，基于事實并描述事實，理論與實踐相結(jié)合，以實際案例為素材，以實踐操作為學習途徑，引起學生學習興趣，積極引導學生參與，加強師生、學生之間的多向互動、積極參與、平等對話和研討，從而培養(yǎng)學生的臨床邏輯思維和推理判斷能力，以達到高層次認知學習的教學方法［1］。案例教學法是一種雙向研究性學習模式，在案例為模板的基礎(chǔ)上，讓學生自己針對案例提出問題，教師和學生共同討論問題，進而解決問題，對于風濕免疫科的疑難復雜疾病的診斷和治療都有一定的實戰(zhàn)經(jīng)驗，能在不斷嘗試、不斷修正的過程中進行知識和經(jīng)驗的積累。

2　風濕免疫科臨床案例教學法的意義

2.1有助于激發(fā)學生的主觀能動性，提高學生綜合素質(zhì)

以學生為中心的臨床案例教學法，注重實踐，在理論結(jié)合實踐的同時，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新精神和能力，不同于傳統(tǒng)的以教師為核心，學生被迫接收信息［2］。對案例有理性思考的同時，掌握了風濕免疫性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷思路及診療方案，以一推三，以此類推，學生們通過真實、典型臨床病例的討論，親身感受臨床分析、思考、推理和判斷的全過程，由感性認識上升至理性認識，鍛煉了邏輯思維，為學生的終身發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2.2有助于教師和學生“教”“學”相長

臨床案例教學法，發(fā)揮學生主觀能動性，由被迫學習轉(zhuǎn)為主動學習，提高學習積極性、自覺性，對其綜合素質(zhì)的發(fā)展有促進作用；另一方面，以案例為核心，教師設(shè)計教學，引導學生積極思考，面對提供的案例，要求學生自行積極詢問病史，查體及作出相關(guān)診斷并為診療方案提供個人見解，因此，在臨床教學中提供案例，調(diào)動學生的積極性同時，也在一定程度上提高了教師的綜合素質(zhì)［3］。

2.3有利于促進基礎(chǔ)與臨床教學的有機整合

醫(yī)學生在學習相關(guān)理論知識時沒有相關(guān)臨床經(jīng)驗以及實踐，醫(yī)學課程在一定程度上拆分了基礎(chǔ)和臨床。臨床案例教學法則有效地將基礎(chǔ)知識和臨床技能糅合在一起，通過一個簡單的臨床案例，有效地鞏固醫(yī)學基礎(chǔ)知識，增強學生的臨床技能，將基礎(chǔ)、臨床與實習三個階段綜合考慮，在基礎(chǔ)階段導入臨床知識，增強基礎(chǔ)知識；臨床階段融入基礎(chǔ)內(nèi)容，有效地溫習基礎(chǔ)知識，真正促進基礎(chǔ)與臨床教學的良好銜接，風濕免疫科領(lǐng)域的學習采用臨床案例教學法則可以使得原本枯燥無味、晦澀難懂的醫(yī)學名詞變得通俗易懂，更容易消化吸收，為該學科注入新鮮血液［4］。

3　風濕免疫科臨床案例教學法的實施

3.1篩選典型臨床案例，鼓勵學生多方位思考

首先，抓典型案例、重教學目標。如臨床上發(fā)熱的患者，經(jīng)常第一就診的科室是呼吸科，經(jīng)過反復檢查找不到發(fā)熱原因，最后才考慮到風濕免疫性疾病，對于這樣的案例，應著重強調(diào)發(fā)熱的臨床鑒別診斷，啟發(fā)學生在臨床征象的把握上樹立整體觀，鼓勵學生多方位思考，以避免臨床漏診或誤診。其次，案例信息應適量、客觀生動且引人入勝。引入教學中的案例要具有代表性，啟發(fā)學生思維，積極促使學生進入討論中，實施臨床案例教學法的基礎(chǔ)就是篩選典型臨床案例，有效提升教學質(zhì)量和效果。

3.2精心設(shè)計問題和討論，培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識

教師在案例教學中要精心挑選病例，準備幾個有引導性的問題，逐層深入，由簡入難，給學生足夠的思考空間，對于上述疑難復雜的病例可設(shè)計為“以發(fā)熱為臨床主訴，所涉及的臨床臟器有哪些？”討論后逐漸過渡到“結(jié)合現(xiàn)有病史、臨床查體及輔助檢查推斷該患者最可能診斷是什么？”等。目的在于培養(yǎng)學生的參與意識以及主動思考和創(chuàng)新精神，學生課前要做好準備，積極搜索文獻資料，課堂上積極發(fā)言，增強學生的獨立學習及團體協(xié)作精神，在自愿基礎(chǔ)上學生可以構(gòu)建學習團隊，課前進行討論從而達到資源共享［5］。

3.3拓展學生臨床思路倡導合作型作業(yè)理念

風濕免疫科疾病診斷較困難，需要討論、鑒別的方面較多，需要課堂采用討論式分析方法，積極調(diào)動學生發(fā)言，教師巧妙引導討論，適時進行引導性講解。教師及時總結(jié)歸納，抓住重點點評，使教學更有針對性和靈活性［6］。在課堂教學活動中，教師引導學生的同時，及時將學習的重點以及難點講解，以便于學生可以更好地掌握內(nèi)容，同時又可以從討論中學習，拓寬思路，訓練臨床診斷思維。同時，教師有意識地布置一些能讓學生進行合作、探究的實踐型作業(yè)，讓課內(nèi)合作學習在課外繼續(xù)得到延伸，使“合作完成”成為學生作業(yè)的重要理念。

4　風濕免疫科臨床案例教學法注意問題

4.1樹立以學生為中心的創(chuàng)新型教育理念優(yōu)化教師的綜合素質(zhì)

臨床案例教學要以學生為核心，幫助學生探索、求證、認知疾病，要求教師有一定的臨床經(jīng)驗，能夠因材施教，耐心引導，充分挖掘和培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，全面體現(xiàn)以學生為中心的教學理念，因而對教師提出了更高的要求，要求教師除有穩(wěn)固的基礎(chǔ)知識、豐富的實踐經(jīng)驗外，教師更要全面樹立起以學生為中心的創(chuàng)新型教育理念，這也是順應時代發(fā)展的必要性［7］，高素質(zhì)、有高尚師德、有優(yōu)異的科學文化素質(zhì)、全新的教學理念、高超的施教能力和健康的人格的教師是時代的要求，對培養(yǎng)優(yōu)秀的學生有著無形而深遠的影響。因此，作為新時代的教師要與時俱進，不斷優(yōu)化自身整體素質(zhì)結(jié)構(gòu)，不斷提高自身專業(yè)素養(yǎng)，提升自身心理素質(zhì)和教學技能素質(zhì)。

4.2利用現(xiàn)代信息技術(shù)平臺，激發(fā)學生學習興趣

教師在教學中可以充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)這一有效平臺，通過多媒體將課件圖文并茂、聲音動畫展示給學生，豐富學生的視野和激發(fā)學生的學習興趣。因此，富有成效的信息化教學環(huán)境、信息化相關(guān)軟硬件的構(gòu)建、配套教學設(shè)施和信息環(huán)境建設(shè)在臨床案例教學中有著至關(guān)重要的作用。

4.3把握教學節(jié)奏，構(gòu)建和諧課堂

教師在臨床教學中應注意采取合理的節(jié)奏，調(diào)動學生積極性，提高教學效率，要認真聽取學生對臨床病例的分析，適時點評、引導，適當鼓勵學生積極討論，在課堂討論出現(xiàn)冷場或過于激烈時，適時介入，營造一種輕松和諧的氛圍。

4.4應用合理的教學評估體系，促進“教”“學”相長

教師在案例教學法中積極發(fā)揮教學的能動性，調(diào)動學生主觀能動性，將學生的“學”充分發(fā)揮出來，適時穿插“教”，使學生在學習中得到知識的積累和提升；同時，要加強團體協(xié)作，學生課前討論，查找資料，課堂上適度地爭辯從而拓寬思路和思維，提高綜合素質(zhì)［8-9］。

綜上所述，臨床案例教學使學生由被動學習變?yōu)橹鲃樱e極去探索、查找、查證、討論進而得出結(jié)論，教師適時地鼓勵、引導，并和學生一起討論、分析問題、解決問題，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。由于風濕免疫科疾病疑難繁瑣，在診斷上較為困難，更需要該種臨床教學法，有效地學習疾病的同時，在自主學習與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上具有明顯的優(yōu)勢；同時注意將臨床案例教學法與傳統(tǒng)教學模式在學習不同階段有效結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢，達到最理想的教學效果。

［1］劉建新，盧厚清. 案例教學法的起源、特點與應用研究［J］. 南京工程學院學報（社會科學版），2011，11（1）：60-64.

［2］楊清. 淺談“時政”案例在發(fā)展經(jīng)濟學教學中的運用［J］. 高教論壇，2015（2）：68-71.

［3］Smaragda Papadopoulou. A case study on teaching vocabulary and strategies of meaning making in context: idiomatic Uses of the word “Water” in Greek［J］. US-China foreign language，2011，9（1）：55-64.

［4］史瑞潔，張銀玲，雷鶴，等. 學生參與式案例教學在護理與法教學中的應用［J］. 齊魯護理雜志，2012，18（4）：118-119.

［5］吳枝娟，方秋娟，林默君. PBL教學法在研究生心血管生理學實驗中的應用［J］. 福建醫(yī)科大學學報（社會科學版），2014，15（1）：47-50.

［6］王建旗，李潔. 心血管內(nèi)科學臨床教學方法的探討［J］. 中國醫(yī)刊，2013，48（4）：102-103.

［7］李曉華，周麗娜，鐘銳. 淺談案例教學法結(jié)合傳統(tǒng)教學法在臨床實習中的應用體會［J］. 高校醫(yī)學教學研究（電子版），2015，5（3）：47-49.

［8］秦亞冰，袁凱. 案例教學法在發(fā)展經(jīng)濟學中的應用［J］. 科教導刊（電子版），2014（12）：61-62.

［9］劉山. 案例教學法在醫(yī)學生臨床實習中的應用探討［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（23）：3-4.

Application of Clinical Case Teaching Method in the Teaching of Rheumatic Immunology

JIANG Peipei YIN Songlou YIN Hanqiu LIU Chunmei ZHOU Jin Department of Rheumatic Immunology， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou Jiangsu 221100， China

Objective To explore the value of clinical case teaching method in clinical teaching of rheumatic immunology department. MethodsAnalysis of rheumatism immunity branch of medical teaching in case teaching method using the necessity and analysis of the teaching method is helpful to stimulate students' subjective initiative and improve students' comprehensive quality， promote teachers and students to "teach" "learn" the positive role of constructive， foundation and clinical teaching organic integration. Results In the department of rheumatology clinical teaching application of case teaching method set with students as the center of the innovative education concept， optimize the comprehensive quality of the teachers， to improve teaching efficiency， to stimulate the students' interest，constructs the harmonious classroom， promote the "teaching" and "learning" constructive. Conclusion The clinical case teaching method plays an important role in the clinical teaching of the rheumatic immunology department.

Case teaching method， Teaching model， Department of rheumatic immunology

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.004

G642

A

1674-9308（2016）19-0005-03