觀察手術治療高齡髖部骨折患者的圍手術期并發(fā)癥

張建國

?

觀察手術治療高齡髖部骨折患者的圍手術期并發(fā)癥

張建國

【摘要】目的 觀察高齡髖部骨折患者手術治療圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選擇醫(yī)院2012年1月～2015年4月收治的高齡髖部骨折患者152例，給予手術治療，觀察圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況，分析術前合并癥與術后并發(fā)癥發(fā)生率之間的關系。結果 152例高齡髖部骨折患者中，術后并發(fā)癥28例，發(fā)生率為18．4％。術前由合并癥組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于術前無合并癥組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 高齡髖部骨折患者采用手術治療時，并在圍手術期密切注意患者的合并癥情況，采取有針對性的手術治療，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】手術；高齡髖部骨折；圍手術期；并發(fā)癥

作者單位：黑龍江省沾河林業(yè)局醫(yī)院骨科，黑龍江五大連池164133

髖部骨折為骨科常見病，多發(fā)于高齡老年患者，主要采用手術治療，但由于高齡髖部骨折患者的身體機能比較差，合并癥比較多，增加了圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者術后恢復［1］。如何減少手術治療高齡髖部患者減少圍手術期并發(fā)癥為近年來臨床中研究的重點，本院以收治的高齡髖部骨折患者為研究對象，給予手術治療，觀察圍手術期并發(fā)癥情況，并分析術前合并癥與并發(fā)癥發(fā)生率之間的關系，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2012年1月～2015年4月收治的高齡髖部骨折患者152例，男85例，女67例；年齡80～94歲，平均（83.5±2.8）歲；其中，80～90歲121例，＞90歲31例；入院至手術時間3～10 d，平均（6.2±1.5）d，其中，≤7 d 125例，＞7 d 27例；骨折類型：股骨頸骨折68例（其中，GardenⅠ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型39例，Ⅳ型16例），股骨轉子間骨折84例（其中，EvanⅠ型6例，Ⅱ型14例，Ⅲ型43例，Ⅳ型21例）；左側髖部骨折63例，右側髖部骨折89例；術前有合并癥107例（其中，高血壓35例，癥狀性心律失常22例，胃炎、胃潰瘍、胃出血20例，糖尿病13例，慢性支氣管炎8例，腦中風史4例，冠心病2例，惡性腫瘤術后2例，尿路感染1例），無合并癥45例。

1.2方法

術前，依據(jù)患者情況給予患者局部麻醉、全部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。結合患者的骨折類型，選擇對應的手術方式，股骨頸骨折患者采用人工股骨頭置換術、全髖關節(jié)置換術、三枚加壓空心螺釘固定治療，股骨轉子間骨折采用滑動式鵝頭釘固定治療。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，用數(shù)（n）和率（％）表示計數(shù)資料，利用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1術后并發(fā)癥發(fā)生情況

152例高齡髖部骨折患者中，術后并發(fā)癥28例，發(fā)生率為18.4％。其中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥8例，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥7例，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥5例，電解質紊亂3例，尿路感染3例，褥瘡2例。

2.2術前合并癥與術后并發(fā)癥之間的關系

將術前有合并癥107例患者組成有合并癥組，無合并癥45例患者組成無合并癥組。有合并癥組107例患者中，術后發(fā)生并發(fā)癥25例，發(fā)生率為23.4％，無合并癥組45例患者中，術后發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為6.7％。有合并癥組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高于無合并癥組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

高齡髖部骨折臨床發(fā)病率比較高，患者骨折后，需要長期臥床，增加了并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)嚴重并發(fā)癥時，會導致患者死亡。傳統(tǒng)保守治療方法中，患者骨折愈合情況良好，但由于并發(fā)癥發(fā)生率比較高，提高了患者的死亡率［2］。隨著醫(yī)療水平及手術水平的提升，臨床上越來越多的采用手術方式治療高齡髖部骨折患者，具有良好的治療效果，可顯著降低患者病死率［3］。

行手術治療之前，需要全面的、系統(tǒng)的檢查患者的內科合并癥情況，并給予合并癥有針對性的治療后方能進行手術。高齡患者通常是指80歲以上的老年患者，患者的身體機能比較差，合并內科疾病比較多，提高了治療的復雜性，心血管疾病、糖尿病、高血壓等高齡髖部骨折患者常見合并癥，給予患者合并癥對癥治療時，可以相應科室中的醫(yī)生進行合作，對合并癥進行有效的控制，控制到理想效果之后，再進行手術治療，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率［4］。此外，在進行手術之前，主刀醫(yī)生應該與麻醉醫(yī)生、責任護士一起，對患者的耐受情況進行科學的評估，降低手術風險，減少手術并發(fā)癥［5］。高齡患者機體內部各個臟器的功能都比較差，手術耐受性比較低，確認手術治療后，患者可能會產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良心理，加之疾病的折磨，會降低患者手術依從性，在進行手術之前，責任護士應給予患者相應的心理疏導，促使患者能夠配合手術操作。同時，加強與患者家屬的溝通，將手術存在的風險性、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者家屬，贏得患者家屬的信任和支持。術前，常規(guī)的進行各項手術準備，術中，對患者的情況進行密切的注意，術后，加強對患者的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，臨床采用手術治療高齡髖部骨折患者時，治療效果比較好，但術后并發(fā)癥比較多，術前合并癥為引發(fā)術后并發(fā)癥的高危因素，手術治療之前，應與相關科室一起，加強對術前合并癥的控制，待合并癥病情平穩(wěn)后再進行手術，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術治療效果，促進患者骨折愈合，提高患者的生活質量。

參考文獻

［1］張海青． 預防高齡髖部骨折后患者圍手術期肺部并發(fā)癥的護理［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（34）：273-274．

［2］葉楓，鄭移兵，金立昆． 老年髖部骨折圍手術期肺部感染的高危因素分析［J］． 疑難病雜志，2012，11（8）：602-604．

［3］賈學勤，王敏． 高齡髖部骨折患者圍手術期肺部并發(fā)癥護理［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8（17）：222-223．

［4］孫海波，王陽，潘進社． 高齡股骨頸骨折假體選擇與并發(fā)癥的治療［J］． 中國組織工程研究，2014，18（9）：1422-1425．

［5］姚其洪． 中西結合治療老年髖部骨折圍手術期并發(fā)癥分析［J］． 中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（18）：135-136．

Observe the Surgical Treatment of Hip Fracture in Aged Patients Perioperative Complications

ZHANG Jian’guo Department of Orthopedics， Heilongjiang province Zhanhe Forestry Bureau hospital， Wudalianchi Heilongjiang 164133， China

［Abstract］Objective To observe the elderly patients with hip fracture surgery in the treatment of perioperative complications occurred. Methods The hospital from January 2012 to April 2015， 152 cases of elderly hip fracture patients， surgical treatment， observation of perioperative complications， analysis of the relationship between the preoperative complications and postoperative complications. Results 152 cases of elderly hip fracture patients， 28 cases of postoperative complications， the rate of 18.4％. By preoperative complications higher incidence of complications in patients with preoperative patients without complications group， difference has statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The elderly hip fracture patients treated by surgery， and perioperative complications in patients with close attention to， take targeted surgery， reduce the incidence of postoperative complications.

［Key words］Surgery， Elderly hip fracture， Perioperative， Complications

【中圖分類號】R687

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0060-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12 ．042