2015年佳木斯地區30例布氏桿菌病臨床分析

劉　芳　季　良　姜海燕　袁福金　杜　寧

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2015年佳木斯地區30例布氏桿菌病臨床分析

劉芳1季良1姜海燕1袁福金2杜寧3

【摘要】目的 對2015年佳木斯地區布氏桿菌病做一調查，探討布氏桿菌病患者分布、臨床癥狀、治療、預防措施。方法 回顧性分析近2年來我們搜集的30例布氏桿菌病患者，對其日常生活習慣、臨床表現及并發癥等整理分析。結果 接觸牛羊等牲畜作業的人群，食用了生或半生牛羊肉的食客是高危人群。通過動物本身或其肉制品、分泌冬春季節多發，患者易出現高熱現象。大多數患者多汗、乏力、關節痛、淺表淋巴結腫大，甚至出現肝脾腫大現象。結論 布氏桿菌病是動物源性疾病，主要通過接觸途徑散播，布氏桿菌病的發病特點不具特異性，非疫區的醫師缺乏相關經驗，所以醫師需根據患者以往病史以及本次的發病特點做出準確判斷，以免誤診。

【關鍵詞】布氏桿菌病；分布；臨床表現；預防

作者單位：1 佳木斯市中心醫院感染科，黑龍江 佳木斯154007；2 佳木斯大學附屬第二醫院檢驗科，黑龍江 佳木斯154007；3 佳木斯大學公共衛生學院，黑龍江 佳木斯154007

佳木斯市及周邊地區地處平原，除農耕外，人們飼養了牛羊，并將這些肉制品及奶制品、羊毛、牛皮等運送集市。符合布氏桿菌病的診斷標準有如下幾條［1］：（1）有流行病學接觸史，即接觸牛羊等家畜或接觸患有布氏桿菌病的患者；（2）根據患者的發病癥狀與體征，排除患有其他疾病的可能；（3）實驗室檢查病原菌分離、布氏桿菌血清凝集試驗（SAT）、抗人球蛋白試驗、補體結合試驗陽性；若檢驗結果同時具備（1）（2）兩項，或（3）中出現任意一項，可確診 。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年收集的30例布氏桿菌病患者的基本臨床資料。其中養殖戶9名，喜好生食或者食用半熟的牛羊肉制品5名，屠宰場工人6名，奶制品工廠的工人3名，其余7名為毛皮加工人員。1.2方法

對以上30名布氏桿菌病患者進行血培養，檢查SAT、紅細胞沉降率、受累關節X線等項目，結合患者本次病癥與以往病史對癥治療［2］。

2　感染途徑

布氏桿菌病是一種動物源性疾病，通過人與動物直接或間接接觸感染傳播。主要好發于依蘭縣、樺川縣、綏濱等與牛羊等家畜養殖加工密切相關的地區。除了直接與牛羊等家畜接觸外，接觸牛、羊的糞便、生羊奶甚至切生牛羊肉、喜好直接生食或食用半熟的牛羊肉制品，都存在感染風險［3］。

3　臨床癥狀

以上30例患者都出現高熱現象，體溫37.9～40.1℃，平均（38.5±0.3）℃。其中37.9～38.9℃22例，39～39.9℃ 7例，40℃以上1例，熱型各不相同。大部分患者出現多汗、乏力等癥狀，還有部分患者關節疼痛、睪丸及附睪腫痛、淺表淋巴結腫大、腰痛坐骨神經痛，少數患者甚至出現肝脾腫大現象。

4　實驗室檢查

試管凝集試驗均呈陽性。血常規白細胞WBC（2.8～12.3）×109/L，血小板（64～346）×109/L，血沉均＞20 mm/h。

5　并發癥

除了發熱、乏力、多汗、食欲不振等一般癥狀外，還有關節痛，坐骨神經痛、睪丸附睪腫痛，甚至是肝脾腫大。

6　治療

目前主要采取世界衛生組織推薦的治療方案［4］，利福平600～900 mg/d加多西霉素200 mg/d頓服，對于睪丸附睪炎癥患者，可局部予硫酸鎂并外敷糖皮質激素；對肝功能異常患者，用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨等保肝治療［5］。對病情較重的患者，可加復方新諾明2片/d或左氧氟沙星0.2 g/d，口服2個月或鏈霉素0.75 g/d連續肌注21 d進行治療［6］。

7　結果

布氏桿菌病的主要易感染人群［7］：（1）平時經常直接或間接接觸牛羊等家畜及其分泌物，糞便等；（2）加工各種牛羊肉及奶制品的工人；（3）食用了生或半生牛羊肉或者乳制品的食客。臨床表現為高熱、多汗、乏力、關節痛、肝脾腫大等，通過進一步檢查結果數據分析，發現白細胞計數、血小板、血紅蛋白降低，血細胞沉降率加快、ALT和血清尿素氮升高。

8　預防

因布氏桿菌病主要靠動物感染并傳播［8］，所以首先應在源頭上加強管理，如接觸牛羊等家畜、給其脫毛、擠奶或屠宰時戴上橡膠手套、帽子和口罩，杜絕直接用手接觸。在肉制品和奶制品加工工廠，也要穿好工作制服，現在很多人在吃牛排的過程中，為了追求口感而忽視了衛生與健康，所以建議大家在吃牛排、涮火鍋或用其他方法烹調牛羊肉時，一定要確保成熟后再食用。在醫院，除了要確保及時治療布氏桿菌病患者，醫護人員也應做好自身防護，防止交叉感染。

參考文獻

［1］鄭文艷，張專才，曲芬，等．20例布氏桿菌病臨床分析［J］． 傳染病信息，2011，24（1）：37-39．

［2］楊芳，李云華，張蕾，等． 非牧區布氏桿菌病的診治—布氏桿菌病30例臨床分析［J］． 醫學與哲學，2013，34（6）：45-46，62．

［3］黃萍，宋繼軍． 新疆伊犁地區布氏桿菌病67例臨床分析［J］． 中國社區醫師，2014（18）：90，92．

［4］王倩暉． 86例布氏桿菌病臨床分析［J］． 臨床醫藥實踐，2010，19 （12）：926-927．

［5］劉佳，付成濤，陳曉紅，等． 布氏桿菌病229例臨床分析［J］． 浙江大學學報（醫學版），2012，41（6）：677-680，688．

［6］孫豪，李群，王守花，等． 布氏桿菌病診治體會［J］． 醫學與哲學，2013，34（20）：67-69．

［7］王海萍． 布氏桿菌病150例臨床分析［J］． 中國衛生產業，2012，9（17）：81．［8］張秋梅，張道遠． 布氏桿菌病45例臨床分析［J］． 現代中西醫結合雜志，2006，15（16）：2247．

Clinical Analysis of 30 Cases of Patients With the Disease in Jiamusi in 2015

LIU Fang1JI Liang1JIANG Haiyan1YUAN Fujin2DU Ning3， 1 Infectious Disease Department， Jiamusi Central Hospital， Jiamusi Heilongjiang 154007， China， 2 Clinical Laboratory， Second Affiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi Heilongjiang 154007， China， 3 School of Public Health，Jiamusi University， Jiamusi Heilongjiang 154007， China

［Abstract］Objective To investigate the distribution， clinical symptoms，treatment and preventive measures of the patients with the disease of the Jiamusi region in 2015. Methods A retrospective analysis was performed on 30 cases of patients with the disease of the past two years. The daily habits，clinical manifestations and complications were analyzed. Results Contact with cattle and sheep and other livestock operations of the population， the consumption of raw or half of sheep meat eaters are high-risk groups. Through the animal itself or its meat products， the secretion of the winter and spring seasons and more， patients prone to high fever phenomenon. Most of the patients were sweating， fatigue， joint pain， superficial lymphadenopathy， hepatosplenomegaly and even the emergence of the phenomenon. Conclusion Brucellosis is disease of animal origin， mainly through access to spread， brucellosis incidence features are not specific and non epidemic area of the physician's lack of relevant experience， so the doctors to make accurate judgment according to the patients with past history and the characteristics of the disease to avoid misdiagnosis.

［Key words］Bacillus disease， Distribution， Clinical manifestation，Prevention

【中圖分類號】R516

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0021-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．014

通訊作者：杜寧，E-mail：duduning@139．com