降鈣素原檢測的臨床分析

張原琪

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降鈣素原檢測的臨床分析

張原琪

【摘要】降鈣素原（PCT）于二十世紀(jì)九十年代被人們所發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)于膿血癥患者的血清中。隨著科技的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進步，降鈣素原越來越多的被應(yīng)用于全身細菌感染的診斷、鑒別、治療效果和預(yù)后的判斷中，與各種炎性因子、C反應(yīng)蛋白相比具有更高的敏感度。在臨床中，廣泛的應(yīng)用于ICU病房、內(nèi)科、外殼、急診科、腫瘤科。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；檢測意義；標(biāo)志物

降鈣素原（PCT）是嚴(yán)重細菌感染的標(biāo)志物，可為疾病的診治及預(yù)后評估提供有價值的指導(dǎo)意義。隨著臨床中對降鈣素原的應(yīng)用加大［1］，對于降鈣素原的研究也就越來越深入。本文針對降鈣素原檢測的臨床價值和意義進行分析，進行詳細闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年7月～2015年12月，我院接受治療的非細菌性感染患者120例作為對照組，其中男59例，女61例，年齡1～84歲，平均年齡（40.5±2.6）歲，細菌感染的患者125例作為觀察組，其中男64例，女61例，年齡1～83歲，平均年齡（40.3±2.7）歲。

1.2 方法

患者均在就診的第1天抽取靜脈血3 ml，凝固后離心分離血清，采用羅氏601化學(xué)發(fā)光分析儀及配套的PCT檢測試劑盒，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對待檢血清進行PCT測定，并做好相關(guān)記錄。患者住院后還繼續(xù)進行PCT監(jiān)測，患者在進入醫(yī)院后采用常規(guī)的血樣采集和其他體液和分泌物的培養(yǎng)，進行相應(yīng)的血培養(yǎng)，對于常見血液檢查、CRP檢查以及中性粒細胞堿性磷酸酶的檢查積分綜合判定其是否為細菌感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組的PCT含量，PCT≥0.5 ng/ml為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計數(shù)資料采用Χ2檢驗，P＜0.05為具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的PCT檢查指標(biāo)對比中顯示，觀察組的PCT含量在1.25～102 ng/ml，平均為（12.87±1.20）ng/ml；對照組PCT含量在0.04～2.03 ng/ml，平均（0.132±0.01）ng/ml，t=9.862，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

降鈣素原是由114～116各氨基酸分子組成的一種功能蛋白［2］。前體為降鈣素（CT），在酶的作用下可逐步裂解為氨基末端PCT、32個氨基酸的CT和21個氨基酸的降鈣蛋白。降鈣素原在正常情況下由甲狀腺C細胞產(chǎn)生分泌，病理狀態(tài)下也可由除甲狀腺外的其他器官組織產(chǎn)生。

3.1 PCT升高

作為膿血癥的特異性標(biāo)志物，PCT正常值為低于0.1 ng/ml。誘導(dǎo)PCT釋放增加的因素中包含以全身炎癥反應(yīng)為特征的細菌感染，使得血漿中PCT水平增高。當(dāng)達到0.5 ng/ml時可考慮為膿毒血癥，在通常情況下［3］，膿毒血癥的PCT值更高。局部的細菌感染，PCT水平低于0.5 ng/ml。在某些情況下，也會出現(xiàn)由于非細菌性因素造成的PCT水平升高。例如嚴(yán)重創(chuàng)傷初期、持續(xù)的循環(huán)性休克、重癥胰腺炎、部分嚴(yán)重的真菌感染及嚴(yán)重的肝腎疾病等［4］，而在病毒性感染、慢性炎癥、自身免疫性疾病及腫瘤等情況下，不會出現(xiàn)PCT水平升高。

3.2 評估膿毒癥及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度

膿毒癥及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度與PCT水平具有相關(guān)性，具體表現(xiàn)為：PCT水平低則全身炎癥反應(yīng)水平低，對生命威脅小；PCT水平高則代表全身炎癥反應(yīng)水平高，與膿毒血癥或感染性休克有關(guān)，具有較大可能出現(xiàn)器官功能障礙。

3.3 評估嚴(yán)重細菌感染疾病的病情發(fā)展

PCT在體外具有良好的穩(wěn)定性，半衰期約為25～30 h，這種特性使得其可用于評估嚴(yán)重細菌感染疾病的病情進展。檢測PCT水平，若連續(xù)升高或持續(xù)維持高水平則可表明存在嚴(yán)重感染，PCT水平降低說明治療有效或感染得到有效控制。對于嚴(yán)重膿毒癥術(shù)后患者，在早起生存率評估中加入PCT檢測具有重要意義。

3.4 檢測抗菌藥物治療

當(dāng)患者接受抗菌藥物治療后，可通過檢測PCT水平來反饋治療效果如何，根據(jù)反饋調(diào)整抗菌藥物的使用，從而優(yōu)化治療方案。研究表明［5］，檢測PCT水平可有效縮短療程。具體臨床應(yīng)用如下。

3.5 菌血癥

菌血癥主要是指外界細菌有體表或感染進入到血液系統(tǒng)中，在人體血液內(nèi)繁殖后經(jīng)血液循環(huán)散步全身的疾病，后果嚴(yán)重。患者一旦出現(xiàn)菌血癥將會導(dǎo)致多個器官的急性的轉(zhuǎn)移性感染，需及時采血檢驗［6］，確診后要立即進行抗感染治療。判定菌血癥的金標(biāo)準(zhǔn)為血培養(yǎng)，但其耗時長、陽性率，因此使用PCT可縮短檢測時間，兩者相互結(jié)合可有效確診菌血癥。

3.6 肺炎

肺炎是由理化因素、過敏、免疫損傷、疾病微生物和藥物等因素造成肺泡和肺間質(zhì)感染，進而發(fā)生炎癥。常見的病原體為細菌、支原體、病毒等，易引起肺炎的病原體為肺炎球菌。常見的臨床癥狀有呼吸急促、干咳、發(fā)熱、痰中帶血等。根據(jù)病因可分為細菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎和其他病原體導(dǎo)致的肺炎。PCT可用于診斷細菌性肺炎和非細菌性肺炎，文獻顯示［7-8］，細菌性肺炎血清PCT的濃度和陽性率均高于病毒性肺炎、肺炎支原體肺炎和健康人。對于重癥肺炎，PCT可評估其預(yù)后；對于老年肺炎，PCT可評估其嚴(yán)重程度，超過10 ng/ml則為預(yù)后不良指標(biāo)。

3.7 急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰酶在多種病因的影響下于胰腺中大量分泌，造成胰腺組織自身的消化、出血、水腫，甚至壞死的炎癥反應(yīng)［9］。其主要特點為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、血胰酶增高等。病情輕重不一，輕者出現(xiàn)胰腺水腫，自限性，預(yù)后良好；重者則出現(xiàn)胰腺出血壞死，出現(xiàn)繼發(fā)感染、腹膜炎，甚至休克等，病死率高。PCT水平可在初期判定患者病情輕重，具有簡單方便、準(zhǔn)確率高、價格親民的特點，是臨床中最為理想的判定指標(biāo)。對病情和預(yù)后可用過連續(xù)監(jiān)測PCT進行判斷，對于胰腺炎性反應(yīng)和全身感染的程度，PCT水平的高低可直接反應(yīng)，當(dāng)PCT水平趨于正常時則感染得到控制。

3.8 不同病原體腦病

不同病原體腦病是小兒常發(fā)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，早期臨床癥狀不明顯加之實驗室檢查缺乏特異性指標(biāo)，因此早期診斷率低。檢查病原體需要消耗大量時間，而且陽性率低，并不能作為臨床中常用的檢測指標(biāo)［10］。血降鈣素原水平的變化可對3種不同病原體腦病進行鑒別，PCT增高幅度大則提示化腦可能性大，增高幅度一般則排除重型外病腦和晚期解腦合并多器官損傷。對于早期診斷具有重要指導(dǎo)意義。

作為診斷、檢測重癥感染患者的常規(guī)指標(biāo)，PCT越來越得到人們的重視，并不斷被研究分析。在細菌性感染和非細菌性感染的鑒別、膿毒癥早期診斷、高危患者感染性疾病的檢測等方面均發(fā)揮了重要作用，較其他檢測指標(biāo)有優(yōu)勢。

參考文獻

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【中圖分類號】R446.1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0032-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.020

作者單位：玉林市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣西 玉林 537000

Clinical Analysis of Detection the Calcitonin

ZHANG Yuanqi Department of Laboratory， The Second People's Hospital of Yulin City， Yulin Guangxi 537000， China

［Abstract］Procalcitonin （PCT） in 1990s was discovered， serum found in sepsis patients. With the development and progress of science and technology and the continuous development of medical technology，calcitonin peptide more and more be applied to systemic bacterial infection diagnosis， home， therapeutic effect and prognosis of judgment， and all kinds of infammatory factor， C-reactive protein compared with higher sensitivity. In clinical practice， a wide range of applications in the ICU ward，Department of internal medicine， shell， emergency department， oncologydepartment.

［Key words］Calcitonin， Detection signifcance， Marker