真菌性鼻竇炎40例臨床研究

金銘鑫

真菌性鼻竇炎40例臨床研究

金銘鑫

【摘要】目的 探討真菌性鼻-鼻竇炎的臨床特征與診治方法。方法 選取2013年9月～2014年9月我院治療的真菌性鼻竇炎患者40例，隨機分為兩組，每組20例，對照組常規治療，觀察組采用鼻內鏡下鼻竇根治術治療，并總結臨床特征與治療方法及效果。結果 經治療，觀察組的總有效率為100%，對照組的總有效率為82.9%，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 真菌性鼻竇炎患者多表現為鼻塞、流膿涕、味臭、血絲、鼻腔內有黑褐色團塊；易頭痛，多屬于偏頭疼，有些患者伴有眼痛、眼脹、流淚等癥狀；采用鼻內鏡下鼻竇根治術進行治療效果顯著，創傷小、復發率低，有助于患者康復。

【關鍵詞】真菌性鼻；鼻竇炎；臨床特征；診治方法

真菌性鼻-鼻竇炎（真菌性鼻竇炎），屬于特異性炎癥，同時也是因霉菌所產生的慢性炎癥［1］。從發病相關因素來看，有抗生素、激素類藥物服用量大或時間長的原因，也有放射、免疫制劑治療后機體免疫力下降的原因；引發原因相對復雜，易引發頭痛、眼痛等病癥［2］。本次研究中選取40例真菌性鼻竇炎患者，進行分組比較研究，探討真菌性鼻-鼻竇炎的臨床特征與診治方法，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組所選40例患者，均經病史查詢、病例分析、鼻竇CT檢查及相關檢查等確診為真菌性鼻竇炎。其中，男性18例、女性22例，年齡27～65歲，平均年齡為（34.2±1.3）歲；病程從半月～5年，平均病程為（2.3±0.8）年；雙側病變患者2例，其余均為單側病變患者。臨床癥狀表現為鼻塞、流膿涕、味臭、血絲、鼻腔內有黑褐色團塊；易頭痛，多屬于偏頭疼，部分患者伴有眼痛、眼脹、流淚等癥。

1.2方法

對照組采用麻醉，然后按照常規治療方法進行治療，觀察組患者則采用鼻內鏡下鼻竇根治術進行治療，局部麻醉，因2例患者年齡大且懼怕疼痛而采用全麻手段。具體操作如下：（1）通過鼻內鏡直視，對鉤突進行切除，然后對上頜竇進行擴大并行自然開口，使前組篩竇開放。（2）對竇腔內霉菌團塊、膿性分泌物等進行清除處理，對于存在后組篩竇的患者，則按照同樣的方法進行處理。（3）對于必要行上頜竇穿刺的患者需進行穿刺，具體是在下鼻道開窗，然后在儀器直視之下，對前底壁病灶清除，并引流，要求術中一直保持通氣。（4）手術完畢，用咪康唑溶液進行注入沖洗，并根據醫囑定期進行鼻內鏡換藥以及按時復查。

1.3療效評價

本次研究中以術后半年為期進行療效評價；顯效：患者鼻塞、眼脹痛、頭痛等癥狀消失，鼻竇CT檢查正常；有效：患者癥狀部分改善，但局部仍有不適，且檢查結果部分改善；無效：患者的癥狀未見明顯消失或改善，且有加重狀況。總有效率 = （顯效+有效）/總例數×100%或（100 -無效/總例數）×100%。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0軟件操作系統進行數據統計，計量資料用（±s）表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

經治療，觀察組顯效10例，有效10例，總有效率為100%，對照組顯效3例，有效11例，無效6例，總有效率為82.9%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。經治療后6個月開始隨訪，經鼻內鏡下鼻竇根治術進行治療的40例患者，治愈率為100%，至今未見復發。

3　討論

近年來，真菌性鼻竇炎發病率呈現出逐年上升趨勢；常用的抗生素治療達不到治療效果；根菌致病菌種類較多，除去通常的孢子菌，還有念珠菌、毛霉菌、曲霉菌等；此類疾病多發生鼻息肉、慢性鼻竇炎患者之中［3-4］；通常的臨床治療多以藥物治療或者進行鼻腔內涂抹藥物等為主，其效果針對不同的類型也會存在差異，但對鼻竇炎這類真菌型的類型而言，傳統的治療方法在短期可以達到效果，但從長期效果看，容易復發，且在復發后易形成機體的免疫抗體，因此，現在多采用鼻內鏡下鼻竇根治術進行治療，臨床效果較好［5-6］。

從類型劃分，有非侵襲性、侵襲性兩種；非侵襲性主要是以慢性曲霉菌性、霉菌球型等為主，其中霉菌球型較為常見；而侵襲性的發病較猛烈、且合并癥易致死，通常以顱內合并癥為主要表現；CT檢查可見，真菌性鼻竇炎集中表現為單側竇腔高密度不均勻軟組織影，多以點狀、片狀為主，金屬影密度較高，病變后可見鈣化影；另一個特征竇壁骨質破壞［7］。本次治療中采用鼻內鏡下鼻竇根治術進行治療，以鼻內鏡直視下對鉤突進行切除，并進行前組或后組篩竇開放，清除竇腔內霉菌團塊、膿性分泌物等進行［8］；其中3例進行了上頜竇穿刺的患者需進行穿刺選擇下鼻道開窗，在儀器直視之下，對前底壁病灶清除、引流、咪康唑溶液沖洗；經治療，觀察組的總有效率高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對于真菌性鼻竇炎患者，需要給予更為科學的方法治療，采用鼻內鏡下鼻竇根治術進行治療效果顯著，創傷小、復發率低，有助于患者的康復［9-11］。

參考文獻

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Clinical Research on 40 Cases of Fungal Nasosinusitis

JIN Mingxin Department of Otorhinolaryngology， Central Hospital of Kaifeng City， Kaifeng He'nan 475000， China

［Abstract］Objective Discussion fungal nasosinusitis clinical features，diagnosis and treatment methods. Methods Select September 2013 to September 2014 fungal sinusitis patients in our hospital 40 patients were randomly divided into two groups， 20 cases in each group， the control group conventional treatment， observation group were treated with endoscopicsinus radical mastectomy， and summarize the clinical features and treatment methods and effects. Results After treatment， the observation group total effective rate was 100%， the total effective rate of the control group 82.9%，the difference was signifcant， statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Fungal sinusitis symptoms were nasal obstruction， purulent nasal discharge，bad taste， bloodshot， intranasal black brown clumps， easy to headache，mostly migraine， some patients with eye pain， eye swelling， tearing and other symptoms， use endoscopic sinus surgery radical treatment effect is remarkable， trauma， recurrence rate， contribute to the rehabilitation of patients.

［Key words］Fungal nose， Sinusitis， Clinical features， Diagnosis and treatment

【中圖分類號】R765.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.054

作者單位：開封市中心醫院耳鼻咽喉科，河南 開封 475000