臨床醫學專業學位碩士生培養模式與住院醫師規范化培訓體系銜接的實踐探索

藍常貢　唐毓金　唐乾利　覃富

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臨床醫學專業學位碩士生培養模式與住院醫師規范化培訓體系銜接的實踐探索

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【摘要】隨著國家醫教協同改革的推進，臨床醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓兩種體系在醫學人才培養中在制度層面和運行機制面臨諸多矛盾和沖突。兩種培訓體系在新的教學改革中如何銜接有效運行是目前各醫學高校和臨床教學基地共同面臨的熱點問題。本研究對兩種體系銜接合一的可能性和必要性進行初步分析，提出兩種體系銜接合一的初步構架設想，并結合我校實際特點進行有益的實踐和探索。

【關鍵詞】碩士研究生；專業學位；住院醫師；規范化培訓

作者單位：1 533000百色，右江民族醫學院附屬醫院；2 533000百色，右江民族醫學院

基于目前醫學人才培養任務的緊迫性和改革的需要，教育部和衛生部兩個重要部門共同推出“5＋3”臨床醫學人才培養模式改革，擬建立醫療教學協同發展機制，以推動臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式與住院醫師規范化培訓體系的有機結合。我校是2012衛生部批準的首批住院醫師規范化培訓基地之一，2013年開始開展臨床醫學專業學位研究生培養工作。經過近2年的探索與實踐，臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式與住院醫師規范化培訓體系有機結合的構架模式初具芻形，有一定的成效，具體報道如下。

1　兩者培養體系有機結合的必要性

1.1兩種培養體系目標不一、銜接不暢

1.1.1兩種體系培養目標不一致 為提高臨床醫學專業學位碩士研究生的臨床實踐技能水平，國務院學位辦1998年頒發《臨床醫學專業學位試行辦法》，強調臨床醫學專業學位碩士研究生更側重于臨床能力培養，要求臨床醫學專業學位碩士研究生畢業時要達到原衛生部執行的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中要求的第一階段技能水平。而《醫師法》卻規定本科以上學歷醫學生必須在執業醫師的正確指導下，在相應的醫療及預防等機構試用滿一年后才可參加執業醫師資格考試。很顯然兩種體系培養目標要求有沖突，這種規定使大部分來源于全日制研究生沒有處方權，從而無法獨立管床和處置患者，來源于全日制的研究生難以達到住院醫師規范化培訓所規定的第一階段要求[1]。因此，單純臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式難以達到住院醫師臨床技能標準。

1.1.2臨床實踐能力安排時間不合理 臨床醫學專業學位碩士研究生要求第一學年上半學期進行理論教育，剩下時間安排在臨床科室進行輪轉，還要完成學位論文的撰寫，而學位論文占用了大量的臨床時間，原有體系要求臨床實踐時間為1年，短時間內難以達到住院醫師規范化培訓醫師培訓所規定的第一階段水平。而畢業時對臨床醫學專業學位碩士研究生技能考核也缺乏統一的量化評分標準，只是通過書寫病歷，患者體格檢查等進行考核，其臨床技能難以達標。

1.2兩種培養體系銜接不暢

1.2.1管理部門不同，培養體系無法銜接 臨床醫學專業學位碩士研究生教育由教育部學位委員會主管，而住院醫師規范化培訓醫師則由原衛生部主管，雖然兩主管部門實施醫療教育協同發展的人才培養改革，但兩種人才培養體系或模式仍有銜接不暢的弊端。

1.2.2培養模式多樣造成資源的浪費 臨床醫學專業學位碩士研究生一部分來源于本科畢業生，住院醫師規范化培訓醫師有一部分也是來源于本科畢業生。另一部分臨床醫學專業學位碩士研究生來源于已參加過住院醫師規范化培訓的住院醫師，而另一部分住院醫師又是來源于臨床醫學專業學位碩士研究生的，這種重復培訓是對各自培養效果的自我否定[2]。兩種培養體系在培養方式、課程及目標有多次重復之嫌。這種相互否定的培訓造成人財物的浪費，同時也增加學校及醫院等培訓機構的負擔和困難。

2　兩種體系有機結合的可行性

2.1構建統一的畢業后教育環節

我國醫學教育主要分為學歷教育、畢業后教育及繼續教育三個階段。其中臨床醫學專業學位碩士研究生教育屬于第一階段教育范疇，但目前把其納入臨床醫師培養的途徑之一。這與住院醫師規范化培訓屬于第二階段教育有所沖突。因此，有必要對兩種體系進行有機整合，構建統一合理的畢業后教育框架。

2.2兩種體系銜接合一的可操作性

臨床醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓的核心都是提高兩者的臨床實踐技能水平。而試行中的住院醫師規范化培訓內容與標準也規定把住院醫師培養成為具有職業道德、專業能力、人際溝通與團隊合作等四個方面的臨床實踐技能。同時兩者在臨床帶教老師的選擇上，也要求必須是主治及以上醫師才能擔任帶教老師，兩種培養體系銜接合一成為可能。

3　兩種培養體系銜接合一的構架設想

3.1 管理上的有機統一

在國家政策層，住院醫師規范化培訓由衛生計生委委托中國醫師協會管理指導。借助第三方統一管理有利于協調和調整兩種體系的政策和相關制度，真正實施兩種培養模式的統一。結合本院實際特點將臨床醫學專業學位碩士研究生和規范化培訓住院醫師人員由教學部統一管理，實行相同制度，相同目標，相同課程、相同待遇。

3.2借助“5＋3”體系，使兩種體系有效結合

借助國家實施的“5＋3”培養體系，使臨床醫學專業學位碩士研究生與住院醫師規范化培訓體系有機結合，培養“下得去，用得上，留得住”的高級應用型醫學人才[3]。

3.2.1逐步統一兩種培養體系的招生和錄取標準 目前臨床醫學專業學位碩士研究生招生和錄取參照國家標準執行，因此有全日制醫學本科生、非全日制醫學本科生，甚至非臨床醫學專業學生也可申報。而住院醫師規范化培訓招生和錄取則要求為全日制醫學臨床本科畢業生，而且要求獲得學士學位。因此在以后的改革中逐步統一兩種培養體系學員的招生和錄取標準，從而有利于統一管理。

3.2.2制定統一輪轉培訓與考核標準 臨床醫學專業學位碩士研究生招生錄取后即納入住院醫師規范化培訓管理系統，直接進入臨床科室進行輪轉，所規定的專業理論課課程統一在晩間進行。而住院醫師規范化培訓學員也一同在臨床科室基地按相同標準和要求進行培訓學習。三年學習結束時，臨床醫學專業學位碩士研究生必須參加由衛生計生委組織的住院醫師規范化培訓考核，通過考核者即可獲得住院醫師規范化培訓合格證，考核不通過者暫緩結業。

3.2.3建立完善的學位授予標準 學校學位委員會可根據本地實際特點，修訂本校臨床醫學專業學位碩士研究生學位授予制度，逐步改革學位論文與授予學位掛鉤制度。臨床醫學專業學位碩士研究生通過住院醫師規范化培訓考試，取得結業證書者，在公開相關專業期刊發表一篇論著也同樣具有申請醫學碩士研究生學位的資格。

3.3制定和完善執業銜接和晉升相關制度 臨床醫學專業學位碩士研究生進入基地后即和住院醫師規范化培訓醫師進行有機統一管理。根據本校和基地特點，按衛生計生委相關執業注冊政策進行管理。在執業、晉升和聘用中把住院醫師規范化培訓合格證書作為必要條件之一，或作為優先聘用、優先晉升中級的激勵措施。

3.4實行導師及帶教老師的統一管理

帶教老師與臨床醫學專業學位碩士研究生導師條件遴選標準要逐步統一。即選取豐富臨床經驗的主治醫師作為導師或帶教老師，且待遇相同，這樣就解決部分基地師資力量不足的問題，從而實現了兩種培養體系師資的統一管理。此外，在制定各種相關制度政策時要求學校、醫院人事部門、教學部、醫務部等相關部門統一協調，及時解決實現兩種體系銜接過程中所出現的新問題，促進兩種培養體系有機結合[4]，在人才培養工作的發展中發揮更大的作用。

4　兩種培養體系銜接的實踐探索

4.1兩種培養體系銜接合一運行機制的實踐探索

臨床醫學專業學位碩士研究生培養體系和住院醫師規范化培訓體系銜接合一后如何運行是教學基地改革工作中面臨的重大課題。根據我校特殊地理位置和本地生源情況，結合我校“面向少數民族地區、面向基層、面向農村”的三個面向辦學宗旨及本地人才培養實際出發，在制度建設、師資建設及質量體系建設等方面制定了比較完善的制度。臨床醫師合格的關鍵是在臨床科室在帶教老師的指導下完成臨床工作[5]。因此，學校制定了《臨床醫學專業學位碩士研究生與住院醫師規范化培訓學員聯合培養方案》、《臨床醫學專業學位碩士研究生與住院醫師規范化培訓學員學位授予辦法（試行）》、《臨床醫學專業學位碩士研究生與住院醫師規范化培訓學員臨床科室輪轉規定》、《臨床醫學專業學位碩士研究生與住院醫師規范化培訓學員指導老師管理辦法》等相關制度，保證了運行機制的有效運行。

4.2建立動態的保障管理體系

根據《臨床醫學專業學位碩士研究生與住院醫師規范化培訓學員指導老師管理辦法》統一遴選指導老師。各個專業或科室成立指導老師組或導師組負責輪轉到本科室的研究生或規培學員的臨床技能實踐培訓，盡可能做到一對一或一對二指導。如果在本科室輪轉的研究生或規培學員參加由教學基地組織的考核專家小組進行出科考核中成績不合格，則相應導師的績效獎勵受到扣分處罰，并且與評優評先掛鉤；而規培學員或研究生則按管理辦法在規定時間內給予一次補考機會，出科考試或階段考試通過，則繼續按計劃輪轉培訓；補考仍不合格者，按合同規定可繼續輪轉培訓，但所有后續費用自理，在最后規定時間內進行綜合考核時仍不合格者，取消研究生學籍，同時取消住院醫師規范化培訓資格。通過日常的出科考核、階段考核等環節管理和終末綜合管理，建立起動態考核管理體系和淘汰機制，保障兩種體系銜接后的正常運行。

4.3建立科學的激勵機制和運行體系

規培學員或研究生進入基地后統一管理，依據不同階段和職業醫師資格執照考取情況給予不同待遇，同時享有助學、獎學金等獎勵。這些獎勵的考評主要由基地考核專家組對學員或研究生的臨床技能、醫德醫風的評價及指導老師對學員或研究生的評價。通過多樣化激勵機制促進人才培養的發展，同時建立學校統籌、教學基地統一管理、臨床科室具體實施的協調機制，保證兩種體系的有效運行。

5　討論

醫學人才的培養一直是中國醫學教育的短板，我國每千人口執業（助理）醫師不足2.1人，在世界同類國家中處于靠后位置。在目前并不十分健康的醫療環境和招生生源不足的情況下，如何增加醫學人才數量是當前的一個緊迫任務，同時醫學人才培養的質量更是關鍵。因此，在目前教育教學改革和醫療改革的實踐中如何提高人才培養質量是首要問題[5]。臨床醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓體系銜接合一是人才培養過程的實踐探索，是根據我校培養“下得去、用得上、留得住”高級醫學應用型人才所開拓的制度改革，是結合醫學人才成長規律和醫學教育培養模式所做的有益探索。

總之，教學改革是在教育教學發展過程中不斷總結經驗和不斷完善的一種創新，需要循序漸進和不斷完善。

參考文獻

[1] 雷笑瑜，張勇，黃卓，等. 臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式分析[J]. 現代醫院管理，2015，13（2）：65-67．

[2] 陳旻敏. 臨床型研究生培養與住院醫師培養相結合可行性研究[J].中國醫院管理，2012，32（3）：47-49．

[3] 郁爽，劉杰，李文源. “5＋3”臨床醫學人才聯合培養模式的構建研究[J]. 中國醫院管理，2014，34（11）：37-39．

[4] 張紅妹. 住院醫師規范化培訓存在問題分析與對策探索[J]. 中國醫院管理，2013，33（11）：58-59．

[5] 李玉華，夏迪亞·夏爾甫丁，王振斌，等. 某醫科大學臨床醫學專業學位碩士培養質量生源影響因素分析[J]. 中國高等醫學教育，2015（4）：107-108．

Practice Exploration of Join Together about Professional Degree of Clinical Medicine Postgraduate Training mode and System Integration of Resident Standardization Training

LAN Changgong1TANG Yujin1TANG Qianli2Qin Fu11 The Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China. 2 Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China

[Abstract]With the advancement of national medical and education reforming collaboratively, professional degree of clinical medicine postgraduate training and resident standardization training, two kinds of training system is facing many contradictions and conflicts between the aspect of system and operational mechanism in medical personnel training. How to connect and effective operation is a hot issue in medical colleges and universities and clinical teaching with two training system in the new teaching reform. This study carried through preliminary analysis of the possibility and necessity of two kinds of system connecting and joining together, and put forward the preliminary framework of two system connecting and joining together, and proceed the beneficial exploration and practice combining with the actual characteristics in our school.

[Key words]Graduate student, Professional degree, Resident, Standardized training

基金項目：2014年廣西研究生教育改革專項課題（項目批準號：JGY 2014145） 2013年廣西高等教育教學改革工程重點課題（項目批準號：2013JGZ152）

通訊作者：唐乾利，E-mail：htmgx@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.014

【文章編號】1674-9308（2016）02-0020-03

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A