燒傷外科留學生個性化臨床教學體會

孫穎　紀世召　孫瑜

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燒傷外科留學生個性化臨床教學體會

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【摘要】結合第二軍醫大學附屬長海醫院燒傷外科十余年留學生教學實踐，介紹如何建立科學、完善的個性化留學生臨床培養模式，確保學員培訓效果和質量。具體方法包括：嚴格的導師遴選標準、制定個性化的教學計劃、運用多樣化的教學方法、完善全方位的評估體制、組織參與國內、國際學術會議。

【關鍵詞】留學生；燒傷外科；臨床教學

作者單位：1 200433上海，第二軍醫大學附屬長海醫院護理部；2 200433上海，第二軍醫大學附屬長海醫院外科學及野戰外科學教研室

隨著國際學術交流合作的擴大與加深，越來越多的留學生來我國進修學習。自2000年以來，長海醫院燒傷科先后承擔了緬甸、尼泊爾、伊拉克、坦桑尼亞、贊比亞、阿富汗、塞爾維亞、敘利亞、南聯盟等國家的軍隊醫學留學生的教學任務。這些留學生語言表達、理解能力不同，醫學基礎及操作能力層次不一，如何根據不同學生語言習慣、理論操作基礎、理解應用能力強弱等來制定個性化的臨床教學模式提出了嚴峻的挑戰。在這種新的形勢下，我科近年來通過學習借鑒并結合科室特點進行摸索，現取得較好效果，具體報道如下。

1　采取嚴格的導師遴選標準

在臨床教學中，臨床老師的角色非常重要，能夠積極促進留學生的主動學習，引導學生在燒傷專業方向的持續發展。由于每批入科學習的留學生較少，因此教研室采取一對一導師負責制。為確保教學質量，教研室制定了嚴格的導師遴選標準：（1）具有良好的職業道德素質。（2）學歷為博士及以上，且具有國外留學經歷。（3）英語水平較好，具備較大的醫學專業詞匯儲備，能夠進行熟練的醫學專業口語及寫作交流。（4）臨床工作經驗5年及以上。（5）燒傷科臨床帶教經驗3年及以上。同時，每組導師團隊配備一名年輕醫師協助帶教，以確保與留學生充分溝通，及時反應帶教情況，調整帶教側重點，同時為青年教師梯隊儲備力量。

2　制定個性化的教學計劃

本科室留學生主要來自亞、非、拉醫療水平相對落后的發展中國家，他們的醫學基礎水平參差不齊。因此，當留學生正式下科室學習前需要舉行一次座談會，了解他們的基本情況和需求，包括他們的受教育程度、當地醫療水平及他們在燒傷外科的學習時間和內容，并隨機提問燒傷科知識以初步了解其專科能力。會后，根據每位學員情況，制定詳盡的個性化教學目標和計劃，包括掌握：（1）燒傷病情的評估及早期處理。（2）臨床診斷（病史和體格檢查）-重點掌握燒傷面積和深度的估計與判斷，包括深度：三度四分法；面積：中國九分法、十分法（小兒燒傷面積的估計）。（3）傷情分類，急救與轉運，其中重點是急救。（4）燒傷病程分期。（5）燒傷休克的補液及病理基礎。（6）吸入性損傷臨床分型、診斷及治療與護理。（7）燒傷感染及其防治-敗血癥、創面膿毒癥。（8）燒傷創面的處理方法及措施。（9）燒傷的康復與預防。合理安排燒傷監護室、燒傷病房、康復訓練室及燒傷門診的學習時間及內容，使學員的臨床培養能按照循序漸進的原則，從燒傷的急救處理到康復期患者管理，完成從學生到合格燒傷?？漆t師訓練目標。同時，帶教的過程中根據每位學員的個性及對知識的掌握程度，可對教學計劃作相應的調整。對學習能力較強、基礎扎實者，以導為主；基礎背景薄弱者，以教為主；學習主動性較差者，以督促為主。

3　運用多樣化的教學方法

教學方法是教師和學生為完成教學任務所采用的具有特定秩序的教學活動，是師生相互作用的方式，是教學策略的具體手段和方式。在臨床帶教中，保留了傳統的教學方法，如臨床帶教制、教學查房、病例討論會等，同時引入以問題為基礎的學習法（Problem-based Learning, PBL）及反思性學習法（Reflective Learning）。以問題為基礎的學習法[1]是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，它充分發揮了學生學習的主動性，在預習、自學的基礎上，在教師的引導下，就某一疾病展開討論，在探討中加深理論知識學習，同時將所學理論緊密結合臨床病例，培養學員科學、縝密的臨床思維。結合燒傷外科實際情況，選擇簡單的臨床問題，減少限制條件，可以讓學生自由發揮，在一定的可控范圍內設計問題。根據問題，留學生可通過互聯網、學校圖書館查詢文獻書籍、閱讀科室雙語教材等尋找解決的思路和素材。在下一節進行討論，導師以傾聽為主，必要時可以調控討論的方向和節奏進行引導，最后由教研室負責人進行總結。反思性學習[2]是學生為了解決問題，搜索或探究原先經驗過程中的一個心理或情感的活動，包括反思日記法、反思性小組討論會等。在臨床操作的帶教中，教師快速示教后，先給學生一段時間思考后再在模擬人身上獨立操作，通過示教視頻，找出其中的錯誤或不足，并分析其原因。再通過兩兩操作，并進行互評找出不足。然后進行討論、糾正，并對錯誤進行反思。同時留學生自主時間較強，學習精力相對充沛，因此鼓勵學生記錄簡短反思日記，以達到一定的學習效果。通過多樣化的教學方法，從傳統的以教師為中心、以教師的講授為主向以學生為中心的教學模式轉變[3]。不同教學內容其教學方法的設置也不同，如在換藥模塊，主要采用固定老師帶教與技能操作訓練；而在急危重癥實踐模塊，增加了案例教學與反思性學習；在?？茖嵺`模塊，又增加了手術觀摩、理論授課等，旨在通過提供給學生不同的學習經驗，達到不同的學習目標。

4　完善全方位的評估體制

教學質量評估制度的核心工作是建立科學、合理的教學質量評估指標體系。 在留學生帶教過程中，多種形式的教學手段必須采用與之匹配的評估方法，以反應各個階段的臨床訓練效果[4]。依據評價內容、形式及目的的不同，我科室將培養評價分為形成性評價和終結性評價。評價形式主要有學習記錄，如反思性日記得分、案例匯報成績、客觀結構化臨床考試等，主要目的是改進和完善教學質量；終結性評價主要采用出科測試等，目的在于做出判斷，反饋留學生學習成效，側面評價教學效果。出科考試涵蓋理論、操作考試項目。操作考試采用教考分離模式，由專門的專家考核組對每一階段培訓效果進行驗收。出科考試的同時發放科室自制教學情況調查表，以便了解每一批學員意見，從而不斷提高教學質量。

5　組織參與國內、國際學術會議

近年來，由于國家繼續教育政策的頒布與實施，各種學術會議以及學習班會定期舉辦，我們鼓勵留學生積極參加相關的學術會議和學習班，尤其是國際性會議。這些繼續教育學習班有著權威專家的授課、最前沿的知識講授，不僅可以幫助留學生開拓思路、了解最新臨床發展動態與趨勢，而且可以有和國內外頂級專家、學者進行面對面交流的機會，對于自身能力提升有著重要的作用。尤其可以鼓勵留學生積極參加會議論文投稿，不僅對自身臨床發現問題能力、科研能力、寫作能力提升意義重大，而且可以通過大會交流、壁報展覽的形式與學術界專家進行交流，發表自己的學術見解，從而提升自身綜合能力。

6　討論

通過采取嚴格的導師遴選標準、制定個性化的教學計劃、運用多樣化的教學方法、完善全方位的評估體制、組織參與國內、國際學術會議等措施，每個留學生均按計劃完成了燒傷外科學習任務，掌握了教學大綱所要求的內容，較好達到了預期的目標，留學生反饋較滿意，同時也促進了科室青年教師儲備與培養。當然對于留學生的臨床個性化教學我們也只是剛剛起步，如何優化個性化的臨床教學方案仍需進一步探索。在日后臨床帶教實踐中要不斷總結經驗、找出存在的問題并及時解決，虛心學習他人的經驗、傾聽學生反饋，促進留學生教學效果和教學質量穩步上升，也有助于促進院校的醫教研水平的全面提升，增強高等教育的國際競爭力[5]。

參考文獻

[1] Yiou R, Goodenough D. Applying problem-based learning to the teaching of an atomy：the example of harvard medical school[J]. Surg Radiol Anat，2006，28（2）：189-194.

[2] Chomg SK, Tzu IY. An investigation into effectiveness of different reflective learning strategies for learning operational software[J]. Computers & Education, 2014（72）：167-186.

[3] 魯瑾，鄒大進，黃勤，等. 以問題為基礎學習教學法在內分泌科臨床實習中的應用[J]. 中華醫學教育雜志，2007，27（2）：84-86.

[4] 李松華，李海燕，郭志福，等. 外訓學員內科臨床培養模式與質量保證體系探討[J]. 西北醫學教育，2012，20（1）：175-177.

[5] 劉巍，劉春霞. 西方國家留學生教育與高等教育國際化[J].河南科技學院學報，2010（3）：86-89.

Clinical Teaching Practice Experiences of Individualized International Students in Burn Surgery

SUN Ying1JI Shizhao2SUN Yu21 Department of Nursing, The Affilited Changhai Hospital of The Second Military Medical University, Shanghai 200433, China. 2 Surgery and Field Operation Teaching and Research Office, The Affilited Changhai Hospital of The Second Military Medical University, Shanghai 200433, China

[Abstract]By relating to our universitysover ten years practice in burn surgery teaching for international students, and introduces individualized methods of establishing a scientific and perfect clinical teaching mode for international students, including taking Strict teacher selection criteria, making personalized teaching plan, using diverse teaching method, improving the comprehensive evaluation system, taking part in domestic and international academic conferences. Using clinical teaching mode to make sure the effectiveness and quality of international student training.

[Key words]International student, Burn surgery, Clinical teaching

通訊作者：紀世召，E-mail：shizhaoji@aliyun.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.006

【文章編號】1674-9308（2016）02-0008-02

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A