新形勢下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研綜合能力的培養(yǎng)

徐宇倫 王磊 楊辰龍

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新形勢下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研綜合能力的培養(yǎng)

徐宇倫 王磊 楊辰龍

【摘要】目的 根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)對臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)點(diǎn)提出的新意見，要求對臨床醫(yī)學(xué)研究生分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位進(jìn)行培養(yǎng)。前者側(cè)重于基礎(chǔ)理論水平的提高及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究能力的培養(yǎng)，后者側(cè)重于培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力。經(jīng)過十余年的發(fā)展，針對專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式已漸趨成熟，然而現(xiàn)階段專業(yè)學(xué)位研究生普遍存在臨床與科研能力發(fā)展不均衡，雖臨床技能達(dá)標(biāo)、但科研能力薄弱等問題，導(dǎo)致其較難在后續(xù)工作中承擔(dān)科研任務(wù)，成為個(gè)人發(fā)展的短板。本文從專科培養(yǎng)角度出發(fā)，介紹了提高專業(yè)學(xué)位研究生綜合臨床科研能力的經(jīng)驗(yàn)。以科研帶臨床，以臨床促科研，可實(shí)現(xiàn)臨床技能與科研能力的協(xié)同高效發(fā)展，可有效提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；臨床技能；科研能力；研究生培養(yǎng)

作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京100050

1997年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第十五次會(huì)議審議通過《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》，明確將醫(yī)學(xué)學(xué)位劃分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位兩種類型，并決定首先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)。1998年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)正式頒發(fā)了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》并確定首批試點(diǎn)單位。相關(guān)政策要求臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，應(yīng)側(cè)重于基礎(chǔ)理論水平的提高及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究能力的培養(yǎng)，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究的人才為目標(biāo)；而專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)則應(yīng)側(cè)重于提高臨床實(shí)踐能力，目標(biāo)為培養(yǎng)具有較高水平的臨床醫(yī)師［1］。經(jīng)過十余年的發(fā)展，針對專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式已漸趨成熟，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)時(shí)間較多安排在臨床，可獲得較規(guī)范的臨床診療思維的培養(yǎng)及實(shí)踐技能的培訓(xùn)。當(dāng)今形勢下的醫(yī)學(xué)教育及社會(huì)競爭壓力對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)提出了更高的要求，社會(huì)亦需要既有較高臨床診療水平，同時(shí)又具有較強(qiáng)科研能力的復(fù)合型人才［2］。立足于研究生培養(yǎng)點(diǎn)的角度，如何培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床科研綜合能力，善于在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，又能夠通過研究總結(jié)規(guī)律、解決臨床上的疑難困惑，并回過頭來指導(dǎo)或調(diào)整臨床實(shí)踐的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才尤為重要。然而，現(xiàn)階段專業(yè)學(xué)位研究生普遍存在臨床與科研能力發(fā)展不均衡，雖臨床技能達(dá)標(biāo)、但科研能力薄弱等問題，這些研究生難以獨(dú)自承擔(dān)科研任務(wù)，亦不能在臨床工作中有較快的進(jìn)步［3］。筆者從“以科研帶臨床，以臨床促科研”的角度出發(fā)，探索提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研綜合能力的培養(yǎng)方法，獲得成效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)往往由經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)，臨床診療過程以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏大量可靠的臨床證據(jù)；20世紀(jì)80年代，學(xué)者提出“循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine， EBM）”的概念，發(fā)展至今，EBM已成為目前臨床與科研工作的主流思路［4-5］。目前較多臨床工作者過分的追求循證，卻往往忽略了事物發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。較多臨床研究往往盲目地選取觀察指標(biāo)，通過單純的數(shù)字統(tǒng)計(jì)分析草率地得出結(jié)論。比如，血尿素水平與血管生成的關(guān)系尚缺乏相關(guān)臨床資料及證據(jù)支持，盲目地分析血尿素水平與血管畸形的破裂風(fēng)險(xiǎn)是缺乏科學(xué)性的。尚不談?dòng)邢薜臉颖玖克玫慕Y(jié)果是否科學(xué)，其結(jié)論對臨床是否有指導(dǎo)意義，往往研究生在分析過程中遭遇“陰性結(jié)果”而手足無措。

循證醫(yī)學(xué)本是從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩者的結(jié)合，應(yīng)持續(xù)倡導(dǎo)在臨床工作中總結(jié)規(guī)律、發(fā)現(xiàn)問題，再探尋科學(xué)依據(jù)，將有效證據(jù)及可靠結(jié)果用于解釋、分析臨床問題，指導(dǎo)臨床工作，切不可為分析而分析、為科研而科研。研究生在初期往往缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床帶教的過程中首先應(yīng)培養(yǎng)其正確的臨床思路及思維方法。可由高年資帶教醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)提出問題，由研究生查閱文獻(xiàn)分析問題，并通過整理相關(guān)臨床或基礎(chǔ)資料總結(jié)規(guī)律。比如，針對脊髓黏液乳頭型室管膜瘤的綜合治療，目前國際上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尤其對于全切除術(shù)后是否放療具有較大爭議。雖然國外神經(jīng)外科中心資料顯示放療后控制率較高，然而根據(jù)我中心的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)全切除可保證治愈率。針對該問題，高年資帶教醫(yī)師通過多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出該主要問題，由研究生深入分析問題，不斷分解科學(xué)問題，從術(shù)前表現(xiàn)、手術(shù)方式、術(shù)后改善率、復(fù)發(fā)率等角度探索細(xì)節(jié)，該訓(xùn)練即是對其提出臨床問題的科學(xué)思維的高效訓(xùn)練。

2 在專科訓(xùn)練中樹立青年醫(yī)師尤其是研究生的“整體觀”

國內(nèi)的本科后高端人才培養(yǎng)多以專科訓(xùn)練為主，缺乏全科醫(yī)學(xué)的綜合訓(xùn)練。臨床上所面臨的大部分疾病并不僅僅是局部病變，應(yīng)強(qiáng)調(diào)樹立青年醫(yī)師，尤其是研究生的“整體觀”［6］。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)療人員對疾病的認(rèn)識更加全面和直觀，各專科疾病往往累及多系統(tǒng)，涉及較多專業(yè)學(xué)科。臨床醫(yī)師切不可僅從自身專業(yè)角度出發(fā)，其診斷治療過程往往以偏概全。比如，白血病既可以表現(xiàn)為全身血液異常，亦可僅表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位。如果臨床醫(yī)師僅從神經(jīng)外科角度制定診療方案，疑診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤而計(jì)劃手術(shù)全切除往往犧牲重要的神經(jīng)功能。針對該問題，引導(dǎo)研究生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及科學(xué)問題凝練，經(jīng)過綜合分析后試用局部減壓后再以白血病的化療方案進(jìn)行輔助化療，在保留功能的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了完全緩解。研究生亦在該問題的研究過程中發(fā)現(xiàn)對影像學(xué)表現(xiàn)異常的該類疾病，進(jìn)行腦脊液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)血液學(xué)方向的標(biāo)志性腫瘤特征Auer氏小體。樹立疾病的整體觀，有助于在臨床中凝練科學(xué)問題，并在科研過程中反饋促進(jìn)臨床診療水平。

3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合

國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校往往在基礎(chǔ)與臨床科研的分配尺度方面做法過激，或?qū)⒋蟛糠盅芯可呐囵B(yǎng)過程放在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室，或因軟硬件條件不足而完全忽略基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)理論及應(yīng)用能力的訓(xùn)練，兩者均不可取。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中應(yīng)注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合。考慮到研究生有限的培養(yǎng)周期及臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的時(shí)間要求，雖不硬性要求研究生熟練掌握基礎(chǔ)科研技術(shù)，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)了解基礎(chǔ)研究熱點(diǎn)領(lǐng)域及相關(guān)理論內(nèi)容的重要性。研究生需要了解各種實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基本原理、主要目的、所需材料、操作流程及規(guī)范。比如，在外科的臨床工作中，我們常需要保存標(biāo)本，然而取出標(biāo)本后的不同的處理方法及凍存技術(shù)影響到標(biāo)本的后續(xù)使用用途，如果將腫瘤標(biāo)本置于福爾馬林中固定或在-4℃條件下保存，會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本不能用于后續(xù)免疫組化分析，而應(yīng)采取液氮速凍技術(shù)。研究生應(yīng)了解各種基礎(chǔ)科研技術(shù)是做什么的，怎么做，是什么水平的研究。隨著“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”概念的提出，各種腫瘤分子標(biāo)志物的臨床研究意義亦逐漸凸顯，對基礎(chǔ)理論的掌握亦顯得尤為重要。

4 討論

在研究生的培養(yǎng)過程中，應(yīng)抓住臨床技能與科研能力相互促進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，爭取“以科研帶臨床，以臨床促科研”，實(shí)現(xiàn)臨床、科研同步雙向發(fā)展，高效率、高質(zhì)量地提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)水平。

參考文獻(xiàn)

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The Cultivation of Comprehensive Abilities for Postgraduates With Professional Degrees in Clinical Medicine in the New Situation

XU Yulun WANG Lei YANG Chenlong Department of Neurosurgery， The Affliated Beijing Tiantan Hospital of Capital Medical University， Beijing 100050， China

［Abstract］According to the guidelines and requirements for the education of postgraduates with professional degrees in clinical medicine proposed by the state council degree committee， clinical medicine postgraduate students should be divided into science degree and professional degree. The former focuses on the improvement of the basic theory and basic experimental research ability， while the latter focuses on the training of clinical practical ability. In the last ten years， the training pattern and education mode for the professional degree postgraduates have gradually mature， however at the present stage， unbalance development between the clinical skills and scientific research abilities is still widespread limiting the personal development potential of the postgraduates in the future work. In this paper， we introduce the experience in improving comprehensive clinical and scientifc research ability of professional degree postgraduates，the clinical skills and scientific research collaborative development can effectively improve the quality of the cultivation of comprehensive abilities in postgraduates with professional degrees in clinical medicine.

［Key words］Clinical medicine， Professional degree， Clinical skills，Scientifc research ability， Postgraduate cultivation

【中圖分類號】G64

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0008-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.006

通訊作者：徐宇倫，E-mail：xuhuxi@sina.com